住院医师规范化培训考试内科学部分知识点

住院医师规范化培训考试内科学部分知识点
住院医师规范化培训考试内科学部分知识点详解
在住院医师规范化培训内科学这部分考试中，很多医院经常会考到以下这些内容点：
1.心力衰竭的诱因和急性左心衰的处理方法
（1）病因：原发性心肌损害、心脏负荷过重诱因：感染（呼吸道)、心律失常（房颤)、血容量增加、过度体力劳累及情绪激动、治疗不当、原有的心脏病加重或并发其他疾病。

（2）急性左心衰处理方法：a、患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流；B、吸氧；c、吗啡；d、快速利尿；e血管扩张剂，如；硝酸甘油、硝普钠；f、正性肌力药物，多巴胺、多巴酚丁胺、米力农；g、洋地黄类药物h机械辅助治疗。

2.肝硬化的并发症
a、食管胃底静脉曲张破裂；
b、感染c肝性脑病；d、电解质和酸碱平衡紊乱；e、原发性肝细胞癌；f、肝肾综合征（HRS)：发生在严重肝病基础上的肾衰竭，但肾脏本身无器质性损害，又称功能性肾衰竭；g、肝肺综合征（HPS)：发生在严重肝病基础上的低氧血症，主要与肺内血管扩张相关而过去无心肺疾病基础；h、门静脉血栓形成。

3.肝硬化腹水产生的机制
a、门静脉压力升高；
b、血浆胶体渗透压下降，低蛋白血症；
c、有效血容量不足；
d、其他因素。

4.心绞痛的临床特点
心绞痛以发作性胸痛为主要临床表现,疼痛特点：a、部位：熊固体中段或上段以后可波及心前区，可有放射；b、性质：压迫、发闷、紧缩性，可有灼烧感，偶伴有濒死感；C、诱因：情绪激动或者体力劳动；d、持续时间：3-5分钟e缓解方式：一般停止原来诱发症状的活动即可缓解，舌下含化硝酸甘油几分钟内缓解。

5.慢性肾衰高钾血症的处理方法
a、积极纠正酸中毒，口服或静脉NaHCO3；
b、给予袢利尿剂；
c、应用葡萄糖-胰岛素溶液输入；
d、口服降钾树脂eK>6.5mmol/L，伴有少尿，利尿效果不佳，血液透析。

6.心率快――(1).中心静脉压(通过锁骨下静脉信道)+尿量。

如为2cm，可用2000ml！（需要防止输注过快，听肺罗音），如中心静脉压过高――喘定1支入壶+速尿1/2-1支入壶，半小时后测中心静脉压。

7. 升血压――(1).多巴胺，20mg/支（2ml），多巴胺6支+38ml NS 2（3）ml/小时 or 9支＋32ml NS（9-18!）ml/小时/多巴酚丁胺配成50ml液体泵入。

标准用法：开始时每分钟按体重1～5μg/㎏，10分钟内以每分钟1～4μg/㎏速度递增，以达到最大疗效。

静注5分钟内起效
可再加NS 49ml+去甲肾上腺1ml 2ml/h !
(2).多巴胺体重*3mg(1ug/min*kg) +NS(共50ml) 极量:1.2mg*公斤体重/小时，2-20ml/小时
多巴酚丁胺体重*3mg+NS(共50ml) 2-20ml/小时
去甲肾上腺素体重*0.03mg+NS(共50ml) 2-8ml/小时
关于以上知识点的内容需要从下面的试题进行巩固：
1.高血钾可使洋地黄所致的心律失常加重的是：（ D ）
A.快速室率心房颤动
B.室性期前收缩
C.房性心动过速
D.三度房室传导阻滞
E.室性心动过速
2.风湿性心脏病心力衰竭患者用洋地黄和利尿药治疗，出现发热、关节疼痛、窦性心动过速，应首先考虑：（ D ）
A.心力衰竭加重
B.洋地黄不足
C.洋地黄中毒
D.风湿活动
E.电解质紊乱
3.风湿性心脏病心力衰竭患者服地高辛0．125mg、依那普利15天后，出现黄视，偶发室性期前收缩，心力衰竭表现加重，应首选：（ B ）
A.停用依那普利
B.停用地高辛
C.地高辛加量
D.补钾
E.应用利多卡因
4.慢性心脏病患者心力衰竭的最常见诱因是：（ B ）
A.劳累
B.肺部感染
C.电解质紊乱
D.妊娠
E.心律失常
5.洋地黄中毒引起的最严重后果是：（ B ）
A.神经系统损害
B.严重心律失常
C.肾功能损害
D.肝功能损害
E.难治性心力衰竭
6.扩张型心肌病最主要的病理学特征是：（ A ）
A.心室扩大
B.室壁薄
C.心室纤维化
D.心肌细胞肥大
E.心肌坏死
7.哪项检查对于扩张型心肌病诊断没有帮助：（ C ）
A.超声心动图
B.冠脉造影
C.X线胸片
D.心脏核素检查
E.体格检查
8.扩张型心肌病最主要的体征是:( A )
A.心脏扩大
B.第三心音奔马律
C.第四心音奔马律
D.心音低钝
E.心律失常
9.无症状的扩张型心肌病无需使用：（ A ）
A.洋地黄
B.β受体阻滞剂
C.血管紧张素转换酶抑制剂
D.低盐饮食
E.严格限制体力活动
10.伴有心动过缓的高血压患者应慎用( B )
A.氢氯噻嗪
B.心得安
C.哌唑嗪
D.硝苯地平
E.卡托普利
11.可显著降低肾素活性的药物是( D )
A.氢氯噻嗪
B.可乐定
C.氯沙坦
D.普萘洛尔
E.硝苯地平
12.男性，58岁。

血压：162．6／109．9mmHg。

经病史、常规
体检及有关检查排除了继发性高血压。

无心、脑、肾的并发症，无糖尿病、甲亢等合并症。

服用美托洛尔1周后血压降至正常。

但患者出现心动过缓、传导减慢等症状，这可能是美托洛尔阻断心脏哪种受体所致:( D )
A.α2受体
B.β2受体
C.α1受体
D.β1受体
E.M受体
13.治疗肾素型高血压病首选药是:( D )
A.肼屈嗪
B.胍乙啶
C.利血平
D.卡托普利
E.氢氯噻嗪
14.高血压伴心绞痛病人宜选用:( C )
A.硝酸甘油
B.普萘洛尔
C.哌唑嗪
D.氢氯噻嗪
E.卡托普利
15.急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是:( B )
A.草绿色链球菌
B.金黄色葡萄球菌
C.淋球菌
D.肺炎球菌
E.肠球菌
【专家解析】
急性感染性心内膜炎主要由金黄色葡萄球菌引起；亚急性者，草绿色链球菌最常见。