OSAS治疗及护理进展

□ 其它：头痛、红细胞增多症、胃食管反流性疾病
14
OSAS的病因
直接病因：
鼻部因素 舌部因素 咽部因素 先天性解剖畸形
喉部病变
除以上直接病因外，还有一些诱因：
肥胖 性别
内分泌疾病 眠药
吸烟
饮酒及服用镇静安
遗传

年龄
15
OSAS的临床表现
□ 严重打鼾
计算机辅助多导 睡眠呼吸监测
多导睡眠呼吸监测室
21
多导睡眠监测

* * * * * * * * *
基本指标 脑电图 眼动电图 口鼻气流 心电图 血氧饱和度 肌电图 胸腹动度 鼾声 睡眠姿势
其它常用报告参数 ＊ 睡眠期醒觉反应次 数 ＊ 睡眠期周期性肢体 运动 ＊ 睡眠结构图 ＊ 觉醒维持试验

22
□ 夜间呼吸暂停 常 □ 夜尿増多或遗尿 □ 性格改变 减退 □ 头痛 □ 智力和记忆力 □ 白天嗜睡 □ 睡眠时行为异
□ 食道返流
□ 高血压
□ 性功能障碍
□ 高血糖
16
中枢性与阻塞性呼吸暂停比较
类型 项目
体型 正常体型 通常肥胖
中枢性
阻塞性
嗜睡
觉醒 打鼾 性格改变 性功能 头痛
失眠，可有嗜睡
睡眠时醒 轻度间歇打鼾 抑郁 性功能障碍不明显 无
11
上气道狭窄 + 塌陷性增加 + 睡眠肌肉松弛 呼吸道狭窄、呼吸暂停或低通气 血氧饱和度下降、CO2, H+升高 醒觉
恢复呼吸
血氧饱和度上升 入睡，进入下一个循环
12
OSAS的病理生理

胸内负压增加－食道返流，打嗝，烧心，咽炎

窒息－低氧血症，高碳酸血症，酸中毒
觉醒－植物神经功能紊乱，睡眠片断，睡眠不宁
8



国内外流行病学资料表明

OSAS是高血压疾病的独立危险因素。
OSAS是冠心病、糖尿病的独立危险因素。
肺动脉高压达17％～42％，有多发性靶器官损害； 生活质量↓，家庭社会问题↑； 交通事故↑，恶性事故↑； OSAS也是脑卒中的危险因素。
9
OSAS的分度

病情严重程度
轻 中 度 度
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的治疗及护理 进展
1
前
言

打鼾是病你知道吗?
2
什么是睡眠呼吸暂停综合征(SAS)

简称鼾症，是指每夜睡眠中呼吸暂停
30次以上，或睡眠呼吸紊乱指数（AHI，
即平均每小时睡眠中的呼吸暂停/低通
气次数）大于或等于5。
3
睡眠呼吸暂停综合征的临床分型

阻塞型：睡眠时口鼻无气流，但胸腹式呼吸存在。 中枢型：睡眠时口鼻和胸腹式呼吸运动同时暂停， 膈
平均每小时睡眠呼吸暂停或低通气次数≥5。
6

呼吸暂停：指呼吸停止10秒；
低通气：指气流50％，持续10秒以
上，并伴有3％的SaO2下降

7
OSAS的流行病学调查

患病率：2％～15％
65岁以上高达：20％～40％ 男女患病率之比2～3:1；医疗机构 8～10:1，但女性绝经后发病率上升， 接近男性水平。 欧美等国40-59岁年龄段 ：↑5％ 。
OSAS的诊断

临床诊断
根据睡眠打鼾，呼吸暂停，白天嗜睡等 病史，肥胖，颈粗大，下颌畸形等体征，可 作出推测性诊断。

初筛
测量口鼻气流，血氧饱和度即可初步诊
断。

确诊
多导睡眠监测
23
OSAS漏诊和误诊的原因是什么?

疾病本身的原因 患者的原因

医务人员的原因
! 新兴的边缘科学,熟悉和了解不够 ! OSAS表现多样,涉及多个学科 ! PSG监测不规范

肌和肋肌运动停止。
混和型：指一次呼吸暂停过程中，开始时出现中 枢型 呼吸暂停，继之出现阻塞型呼吸暂停。
4

阻塞型睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)

OSAS最为常见，其危害最大，占SAS
90％以上，主要由颅外的解剖生理异
常等引起，致睡眠时出现上呼吸道间
歇性塌陷，造成呼吸障碍。
5
OSAS定义：

是指在睡眠期间反复发生上气道阻塞并引起 呼吸间歇性暂停的疾病，它是指每晚7h睡眠 中，胸腹呼吸运动存在的情况下，上呼吸道 无气流通过超过10秒以上，呼吸暂停反复发 作30次以上，或呼吸紊乱指数（AHI），即
24
OSAS治疗的临床思维

哪些患者需要治疗?
中/重度患者必须采取相应的治疗措施

轻度患者有症状/有心脑血管病倾向者
25
OSAS治疗的临床思维

治疗方案如何实施?
*
*
CPAP
UPPP
关键问题:针对气道狭窄、睡眠呼吸暂停(手术/CPAP）
26
手术？CPAP？

年老体弱、有严重冠心病、脑血管病者首先考虑选择CPAP 对于无明显全身疾病，有解剖狭窄因素的患者，可以考虑手术治疗
白天嗜睡
睡眠时很少醒 打鼾明显 智力损害 性功能障碍 晨起头痛
17
OSAS的检查方法


影像学检查（颅咽结构像、 ＣＴ、ＭＲＩ，荧光显影） 鼻咽镜 声反射 多次小睡潜伏时间试验 最大呼气流量－容积曲线 多导睡眠监测
18
多导睡眠监测Biblioteka 房19多导睡眠监测室
20
临床检查
经鼻持续正压通气

激素替代治疗（更年前期或更年期女病人）
30
OSAS的器械治疗
31
持续正压通气（CPAP）

是目前治疗OSAS最有效的非手术治疗方法。
病情的严重程度是按患者每小时睡眠呼吸暂停 发 生的次数和最低血氧饱和度来判断:
呼吸暂停指数
5～20次/小时
最低血氧饱和 度 85％～90％
80％～85％
21～40次/小时
重
度
＞41次/小时
≤79％
10
OSAS 发病因素和机制

发病因素是综合性的，具体机制不清 阻塞部位在咽部、鼻部、口腔等 上气道解剖性狭窄和塌陷性增强 是发生OSAS的关键因素

13
长期打鼾和呼吸暂停导致的疾病
□ 心血管疾病：心律失常、高血压、心衰、冠心病、夜 间猝死
□ 呼吸系统疾病：肺心病、呼吸衰竭、夜间哮喘
□ 神经系统疾病：缺血性脑血管疾病、脑出血、痴呆症、
记忆力减退、性格改变 □ 内分泌疾病：糖尿病、肥胖、儿童生长迟缓 □ 性功能障碍：阳痿、性欲减退 □ 肾脏损害：蛋白尿、夜尿增多


儿童患者一般需要手术治疗
尊重患者的个人要求 对于重症OSAS患者的手术要慎重


27
OSAS的治疗
□ 一般治疗
□ 药物治疗
□ 器械治疗
□ 手术治疗
综合防治！！！
28
OSAS的一般治疗

减肥 氧疗 特殊疾病自我管理项目
29
OSAS的药物治疗

根据患者情况选择药物，如羟甲唑啉、麻黄 素、安宫黄体酮、普罗替林、氯丙咪嗪等。