医学信息学论文：冠状动脉粥样硬化性心脏病诊断标准2010

主动 脉瓣 狭 窄 主动 脉 夹层
;
肥 厚 梗 阻性 心 肌 病
;
;
o
d) e)
不 稳定 型心 绞 痛
;
静 息 心 电图 ST段 下 移 >1mm; 完 全 性 左束 支 传 导 阻滞 (LBBB); 预激 综 合 征
;
D
g) h)
心室 起 搏 心 律及 正 在服用 地 高辛 的患 者 。
4.1.3.4 超 声 心 动 图裣 查
,症 状 可 在
d)
e)
诱发症状的活动或舌下食
2mh~5min
也 有 一 些 患 者表 现为不 典 型
或 窒 息感 。
、 部 或 上 腹 部 ,性 质 为烧 灼 感 咽
4.1.2.2
体征 :稳 定 型心绞痛患者常无 明显特异性体征 ,有 时伴 随心率加快和血压增高 。
4.1.3 辅 助检查
4.1.3.1 血 液 生化检 查
CABG:冠 状 动 脉旁 路 移植 术 (cor。 nary
artery bypass graft)
1
Ws 319-ˉ 2010
CCB:钙 通 道 阻断剂 (ca1cium channel blockeo
C(MB:肌 酸激 酶 同功酶 (MB厶 oenzymc of creat“ e hnase) CTA:CT血 管造影 (computcd tomography angiographD
5.l。 2.3、 5.2、
6.1.1、 6.1.2、 6.2、 7.1、 7.2为 强制 性 条 款 ,其 余 为 推荐 性条 款 。
冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心脏 病 可 分 为 以下 类 型 :稳 定 型心 绞 痛 、 ST段 抬 高 急性 冠 状 动 脉 综 合 征 、 非 sT段 抬 高 急性 心肌梗 死 、 症 状性 心 肌 缺 血 和 心 脏 性 猝 死 。本 标 准按 照 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心脏 病 无 的类 型分 章 规 定 。 本 标 准 的附录
稳 定 型 心 绞 痛 stabⅡ e angina
在 冠 状 动 脉 狭 窄 的 基 础 上 ,由 于 心 肌 负 荷 的 增 加 引 起 心 肌 急 剧 的 、 时 的 缺 血 与 缺 氧 的 临 床 综 暂 合征 。
2.3
非
sT段 抬 高 急 性 冠 状 动 脉 综 合 征 non-sT-e1evation acute coronary syndrome
PCI:经 皮 冠状 动 脉介 入治疗 (
neous coronary
】 n my° cardial iΠ i°
ion)
ST:ACS:ST段 抬 高 急 性 STEMI:ST段 抬 高 心 肌 UA:不 稳定 型 心绞痛
t1on acute
tion)
ary syndrome)
4
稳定型 心 绞痛 诊 断依 据
负荷 超声 心 动 图 中以多 巴酚 丁胺 超 声 心 动 图应 用 较 多 ,适 用 于下 肢 运 动 不 便 和 部 分 行 心 电 图运 动 负荷试 验难 以 明确诊 断 的患 者 ,其 诊 断冠 状 动 脉粥样 硬 化性 心脏 病 的敏感 性 高 于心 电 图运 动负荷试 验 。 选 择 负荷 超声 心动 图检查 应 注意该 试 验 的不 良反应 ,权 衡 利 弊风 险 。
zO10-0午 29发 布
201O-1⒈ 01实 施
中华人 民共和 国 卫 生部
发 布
Ws 31g-—2010
目 刂
舀
。 。 本 标 准 中 4.1.1、 衽 1.2、 4.1.3.1、 4.1.3.2、 4.1.3.4、 4.1.3.6、 在 2、 5.1.1、 5.1.2.1、 5.1.2.2、
2
Ws 319-ˉ 2010
病 的诊 断依 据 。最 有 临床 意 义 的是 胸 痛发作 时 的心 电图检查 ,注 意有无 缺 血 性
ST T变 化 (相 邻 2个 或
2个 以上导联 ST段 下 移 ≥ 0.1mV),胸 痛缓解 后 立 即复查 心 电 图 ,注 意 动 态变 化 。 4.1.3.3 心
sT段 抬 高 急性 心肌梗 死 sT-eIevation myocardia1hFarction
在冠状 动 脉 粥样 硬化 病 变 的基 础上 ,发 生 冠状 动 脉 血供 急剧 减 少 或 中断 ,使 供 血 区 域 的心肌严 重而 持久 地 缺 血 ,导 致 心 肌 坏死 。
2.5
有 条 件 的 医院可 常规 检 查超 声 心 动 图 ,特 别 是 在 以下 情 况 时应 行超声 心动 图检查
:
o
b)
二 有 收缩 期 杂 音 ,怀 疑 主 动脉瓣 狭 窄 、 间 隔破 裂 、 尖 瓣 反 流 、 尖 瓣 腱 索 断 裂 、 膜 脱 垂 或 肥 二 室 瓣 厚 型 心肌 病 的患者
1h内 以心脏 骤 停 、 丧 失 为前 驱 的 自然死 亡 。 意识
3
缩 略语 下 列 缩 略语 适 用 于本 标 准 。
ACEI:血 管 紧张 素转 换 酶抑 制剂 (angiotensin∞ nverting enzyme inhbitoo ACS:急 性 冠状 动 脉综 合 征 (acute∞ ronary syndromo ARB:血 管 紧 张素受体 拮 抗 剂 (angiotensin Ⅱ receptor blocker)
Ws 319-ˉ 2010
冠 状 动脉 粥样 硬 化 性 心 脏 病 诊 断标 准
1
范围 本 标 准规 定 了冠 状 动 脉 粥样 硬 化性 心 脏病 的分 型及 各 型 的定 义 、 断依 据 和诊 断原 则 。 诊 本 标 准适 用 于全 国各 级 医疗 机 构及 其 医务人 员 对 冠状 动脉 粥样 硬 化 性 心脏 病 的诊 断 。
Ws 319-ˉ 2010
4.1.3.8 冠 状 动脉 多层 CT血 管造影
CTA已 成 为 冠状 动 脉粥样 硬化 性 心脏 病 筛 查 和诊 断 的重要 手段 ,具 有 较 高 的 阴性 预 测 价值 ,若 冠 状 动 脉 CTA未 见
A~附 录 E是 资料 性 附录 。
本 标 准 由卫 生 部 医疗 服务 标 准专 业 委员 会 提 出 。 本标 准 由中华人 民共 和 国卫 生 部批 准 。 本标 准 主要起 草 单 位 :首 都 医科 大 学 附属 北京 安 贞 医 院 、 都 医科 大 学 附属 北 京 朝 阳 医 院 、 外 心 首 阜 血管 病 医院 。 本 标 准参 加起 草单 位 :北 京 大学第 一 医 院 、 复旦 大学 附属 中山医院 、 北 医科 大学 附属第 二 医 院 、 河 四 川 大 学华 西 医 院 、 东省 人 民医 院 。 广 本 标 准 主要 起 草 人 员 名 单 :周 玉 杰 、 英 、 新 春 、 跃 进 、 勇 、 均 波 、 长 生 、 向华 、 谢 杨 杨 马 霍 葛 傅 黄德 嘉 、 张抒 扬 、 雅 玲 、 卫 峰 、 德 安 、 静 萱 、 浪 、 为 民 、 国胜 、 庭 树 、 凤 和 、 琦 、 韩 沈 贾 李 陈纪 言 、 全 、 方 郭 李 傅 杨 杜 华 沈潞 华 、 玉 韵 、 胡 许 高润 霖 、 大一 。
ICs 11.020 C O5
备案号
:28B33-2010
中华 人 民 共 和 国 卫 生 行 业 标 准
Ws 319-ˉ2010
冠 状 动脉 粥样硬 化 性 心 脏 病 诊 断标 准
E)iagnostic criteria For coronary ather① scIerotic heart disease
⑶
痛症状 和心 电
4.1
4.1.1 病 史
询 问病 史 时 图
ST T改 变 的
4.1.2 临床表
4.1.2.1 症 状
:
。典 型 的心绞
,也 可 放 射 到 上
痛症状 有 以下 特
a)
b)
C)
部位 :疼 腹部
;
范 围 :手 掌 性 质 :常 呈 持 续 时 间 :呈 诱 发 因素及 缓 劳力 负荷相 对 固 内迅 速缓解 。 饱 稳 定 型心 绞痛 的发作 与劳力 、 绪激 动 等有关 ,诱 发 的
不伴 有 心 电图 绞 痛 (unstable
ST段 抬 高 的急性 缺 血性 胸 痛 。根 据血 清 心 肌损 伤标 记 物 是 否 升 高 分 为 不 稳 定 型 心 angina,UA)和 非 sT段 抬 高 心 肌 梗 死 (no⒈ s⒎ devation myocardial hfarction,NsTE-
静 息心 电 图无 明显 异 常且无 运 动 受 限 的不 典 型 胸 痛 患 者 进 行 心 电 图运 动 负荷 试 验 有 助 于 明确 诊 断 ,也 可用 于对稳 定 性 冠 状 动脉 粥样 硬 化性 心 脏 病 患 者 进 行危 险分 层 。
4.1.3.3.1 阳性 标 准
符 合 下列 一 项 即可判 定
cTnT or cTnI:心 脏 肌 钙 蛋 白 T或 I(cardiac troponin T or D
LMWH:低 分 子 量肝 素 (1ow
mol∝ ular woght hcparin) syndromΘ
LVEF:左 心室 射 血 分 数 (lcR ventricular苟 ccJon fr¨ tion) NSTBACS:非 ST段 抬 高 急性 冠状 动 脉综合 征 (n° ns孓 elcvation acute∞ ronary rdia1infarction) NSTEMI:非 ST段 抬 高 心肌 梗死 (n° Ⅱ珏
4.1.3.6 胸 部 X线 检 查
通 常无 异 常发现 ,但 有 助 于 明确是 否合并 其 他 心 肺 疾 病 ,如 夹 层 动 脉 瘤 、 拴 塞 、 血 性 心 力 衰 竭 、 肺 充 心 脏瓣 膜病 、 心包 疾病 等 。
4.1.3.7 核 素 心肌 灌 注 显像
潘 药 物 负荷 (腺 苷 、 生 丁 )核 素 心 肌灌 注显 像 的临床适 应 证 与 心 电图运 动 负荷试 验 大 致 相 同 ,对 冠 状 动脉粥 样 硬化 性 心脏 病 诊 断 的敏感 性 和特异 性 均 高 于 运 动 心 电 图 。另 外 ,运 动 核 素 心 肌 灌 注 显 像 对 于 已明确诊 断 的冠 状 动 脉粥 样 硬化 性 心脏 病 患者 可 提供 重要 的预 后 信 息 。稳 定 型心绞 痛 患 者 核素 心 肌灌 注显像 存 在 心 肌缺 血 。
;
有 心 肌梗 死 病 史 或 心 电图异 常 分层 。
o
Q波 者 ,可 评 价 有无 节 段 性 左 心 室 室壁 运动异 常
;
有 陈 旧性 心肌梗 死 病 史 、 状 或 体 征 提 示 有 心 力 衰 竭 的患 者 ,可 通 过 评 价 左 室 功 能进 行 危 险 症
4.1.3.5 负荷超 声 心动 图检查
无FI状 i± 心朋 血 asymptomatk myocarma1。 1缺 同症 状 。 2.6 心脏 性猝 死 card二 ac sudden death 由心脏原 因引起 的 、 急性 症 状 开始
chemh
存 在 冠 状 动 脉病 变 或冠 状 动脉 痉挛 的患者具 有 心 肌 缺 血 的客 观证 据 ,而 临床 无 心 绞 痛 或 心 绞 痛 等
2
术语 和 定 义 下列 术语 和定 义 适用 于本标 准 。
2.1
冠状 动脉 粥样硬 化 性 心 脏病 coronary扯 herosc【 erotic heart山 sease 冠 状 动 脉 粥样 硬 化病 变 导致 血 管管 腔狭 窄或 阻塞 ,造 成 心 肌 缺血 、 氧或 坏死 而 导致 的心脏 病 。 缺 2.2
:
a) b) c) a) b)
运 动 中出现 典 型心 绞痛 ≥ 2min;
;
运 动 中或 运 动 后 心 电 图 出 现
ST段 水 平 或 下 斜 型 下 移 ≥ 1mm(J点 后 80ms),持 续 时 问
运 动 中出现血 压 下 降 (≥ lO mmHg)。
:
4,1.3.3.2 不 宜行 心 电 图运 动 负荷试 验 的情 况
空 稳 定 型心绞 痛 患者 的心肌损 伤 标 记 物 无 异 常 升 高 。应 常 规 检 查 血 脂 、 腹 血 糖 ,必 要 时行 糖 耐 量 试验 。
4.1.3.2 心 电图
所 有胸 痛 患者均 应行 静 息 心 电图检查 ,非 特 异 性 的 S⒎ T改 变 不 能 作 为冠 状 动 脉粥 样 硬 化 性 心 脏