ICU常用血管活性药物的使用

④不能与洋地黄及 碱性溶液并用。
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药物
作用机制 用途
不良反应
酚妥拉明
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1本品为α肾上腺素受 体阻滞药，能拮抗血 液循环中 肾上腺素
和去甲肾上腺素的作 用，使血管扩张而降 低周围血管阻力。
2. 拮抗儿茶酚胺效应 ，用于诊治嗜铬细胞 瘤，但对正常人或原 发性高血压患者 的 血压影响甚小。
②降低心室前后 负荷。
①抗高血压危象的 首选药物。
②顽固性心力衰竭 及急性心肌梗死的 治疗。
③急性肺水肿。
①使用应密切注意血压、 心率等情况，硝普钠在 体内半衰期仅数分钟， 一停用药，药物很快被 代谢，作用迅速消失。
②脑病或其他颅内压增 高时，扩张脑血管可进 一步增高颅内压 ，肺 功能不全时，本品可能 加重低氧血症。
①药物外渗可局部组织缺血坏死， 一旦外渗立即用酚妥拉明5-10mg加 0.9%NS10-15ml局部封闭。
②急性肾功能衰竭使用时保持尿量 >30ml/h。
③高血压，器质性心脏病，动脉硬 化患者禁用。
④因该药可致心肌坏死出血，收缩 肾血管损害肾功能，一般不用于心
肺复苏。
⑤抢救时长时间持续使用本品或其 他血管收缩药，重要器官如心、肾 等将因毛细血管灌注不良而受不良 影响，甚至导致不可逆性休克，须 注意 。
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药物
作用机制 用途
不良反应
肾上腺素
①兴奋β1-受体： 加快心率。增强心 肌收缩力，增加心 输出量。
②兴奋β2-受体： 可松弛支气管平滑 肌，扩张支气管， 解除支气管痉挛
③兴奋α-受体，可 使皮肤、粘膜血管 及内脏小血管收缩 ，肾脏血流减少。
①心脏停搏。
②过敏反应-过敏 性休克。
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7、应用降压药时应注意老年患者、长期高 血压合并有动脉硬化，心功能不全患者、 曾有脑血管意外患者及心率缓慢患者，降 压宜缓慢降，以免造成脑梗塞等器官供血 不足的不良反应
①高血压急症（舒张压＞130或收缩压＞ 200mmHg）：开始24小时内血压降低20%25%，48小时内血压不低于160/100mmHg， 再将血压逐步降至正常。
3. 能降低外周血管阻 力，使心脏后负荷降 低，左室舒张末期压 与肺动脉压下 降，
心搏出量增加。
1用于诊断嗜铬细 胞瘤及治疗其所致 的高血压发作，包 括手术切除时出现 的高 血压，也可
根据血压对本品的 反应用于协助诊断 嗜铬细胞瘤；
2.治疗左心室衰 竭 ；
3.治疗去甲肾上腺 素静脉给药外溢， 用于防止皮肤坏死
者、冠心病患者、
心力衰竭者均忌用。
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硝酸甘油、硝普钠配置方法
15mg + 5%GS至 50ml→1ml/h=5ug /min 与体重无关
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多巴胺、多巴酚丁胺、间羟胺配制 方法
将病人体重（kg）×3的药物剂量(mg)稀释 为50ml，则1 ml/h= 1μg/kg.min
③停药时须逐渐减量。
④配好的溶液要避光若 溶液变蓝则不能使用。
⑤肾功能不全或甲状腺 功能低下者慎用。代偿 性高血压，动脉狭窄和 孕妇禁用。
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药物
硝酸甘油
作用机制 用途
不良反应
①松弛平滑肌，特 别对血管平滑肌的 作用最明显：降低 回心血量和心脏前 后负荷，减少心肌 耗氧量
②扩张冠状动脉： 增加缺血区血液灌 注，保护缺血的心 肌细胞，减轻缺血 损伤。
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药物
作用机制 用途 不良反应
去甲肾上腺 素
①强烈的α-受体 兴奋作用：除 冠脉外，几乎 所有的小动脉 和小静脉都表 现出强烈的收 缩作用。
②兴奋β1-受体 ：加快心率； 加强心肌收缩 力，增加心输 出量，但强度 比较弱，主要 以兴奋α受体为 主。
①抗休克：感 染性休克
②上消化道大 出血：适当稀 释后口服，局 部止血
α受体兴奋主要表现为血管、子宫、脾脏收缩，瞳孔散大、 出汗、括约肌和支气管痉挛，促使组织胺释放，降低腺苷 环化酶的活性。
β受体兴奋引起血管、支气管及子宫平滑肌松弛，心率增 快，收缩加强。
β受体分为β1受体和β2受体，心脏上主要是β1-受体，β1受 体兴奋，可加快心率，加强心肌收缩力，增加心输出量， 同时也使心肌氧耗量增加。兴奋β2-受体可松弛支气管平滑 肌，扩张支气管，解除支气管痉挛；作用于骨骼肌β2-受体 ，使血管扩张，降低周围血管阻力而减低舒张压。
去甲肾上腺素
间羟胺
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0.01-
根据病情
0.3ug\Kg\min
均为多巴胺的半 量
根据病情
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血管活性药物使用注 意事项
使用血管活性药物应着重以下几点：
1、除非患者血压极低，一时难以迅速补充血容量，可先 使用血管收缩剂暂时提高血压以保证重要脏器供血外，无 论何种类型休克首先必须补足血容量，否则会加剧血压下
①抗休克，对于伴 ①恶心、呕吐
有心收缩性减弱及 尿量减少而血容量 不足的休克患者疗 效较好。
②与利尿剂合用治
②大剂量或静滴过 快可出现心律失常， 心动过速
③与碳酸氢钠配伍 禁忌，需避光保存。
疗急性肾功能衰竭。④外渗可致局部组
③用于急性心功能 织坏死
不全。
⑤快速型心律失常
嗜铬细胞瘤禁用。
⑥使用前首先补足 血容量和纠酸。
①肥厚型心肌病、 高血压、妊娠时禁 用。
②使用该药出现血 压升高或心动过速 时，应减慢滴速或 停药。
③禁与碱性溶液配 伍。
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药物
间羟胺
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作用机制 用途
不良反应
①直接兴奋α受体 ：强烈收缩外周血 管，升压作用强而 持久。 ②兴奋β1受体：作用较弱， 可增加心肌收缩性 ，使休克病人的心 排出量增加。
降，甚至加重休克；
2、必须及时纠正酸中毒，因为一切血管活性药物在酸性 环境下（pH<7．3）均不能发挥应有作用；但要注意碳酸
氢钠与其有配伍禁忌
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3、使用血管收缩剂用量不宜过大，以免血管剧烈 收缩，加剧微循环障碍和肾缺血，诱发或加剧急 性肾功能衰竭。此外，血管收缩过度使外周阻力 升高，可增加心脏后负荷，对心功能不良的患者 不利；
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②脑出血急性期：在血压＞200/130mmHg时 将血压控制在不低于160/100mmHg的水平
③脑梗：150-160/60-90mmHg ④糖尿病:120-130/60-90mmHg ⑤主动脉夹层：90-100/60-70mmHg
抗休克：与多巴胺 合用，适用于各休 克早期，特别适用 于神经源性、心源 性或感染性休克早 期，因不易引起心 律失常，心肌梗死 休克者可使用。
①恶心、呕吐、头 痛、眩晕、震颤， 少数患者会出现心 悸或心动过速。偶 可引起失眠。
②可出现快速耐受 性，用药前要注意 观察血压。根据血 压调速和用量。
③糖尿病、甲状性 功能亢进。器质性 心脏病及高血压慎 用。
1.可用于产 静脉滴注过速时可
后出血、产 出现心悸、胸闷、
后复旧不全， 出汗，面色苍白；
促进宫缩、 偶可出现腹痛、腹
引产。
泻。 静脉滴注时应
2.治疗尿崩 注意滴速，一般为
症。
每分钟20滴。滴速
3.肺咯血及 门脉高压引 起的消化道 出血。
4.术后肠麻 痹和尿潴留
过快或静脉推注均 易引起腹痛或腹泻。
给药时应注意患者 的血压。在处理产 后子宫出血的情况 时，应在胎盘娩出 后给药，高血压患
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药物名称
起始剂量 每次调整剂量 最大剂量
硝酸甘油
5-10ug/min
5-10ug/min 120ug/min
硝普钠
15ug/min
5-10ug/min 200ug/min
多巴胺
2-4ug/kg.min 1-2ug/kg.min 50ug/kg.min
多巴酚丁胺 2ug/kg.min
1-2ug/kg.min 40ug/kg.min
比如我们常用到的多巴胺180mg配制成50ml， 60KG的人，泵5ml/H，就是5ug/kg.min，能 达到升血压的效果。
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肾上腺素、异丙肾Biblioteka 腺素的配置方法将病人体重（kg）×0.03的药物剂量(mg)稀 释为50ml,则1 ml/h= 0.01μg/kg.min
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4、使用升压药时：切忌盲目加大剂量，导致血压 过度升高。此外，应密切观察静滴速度和药物浓 度，以免造成血压骤升骤降和剧烈波动现象
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5、应用血管扩张剂后由于瘀积于毛细血管 床的酸性代谢产物可较大量地进入体循环 ，加重机体酸中毒，必须及时补碱；
6、应用血管扩张剂的初期可能有血压下降 （常降低10-20mmHg），若症状并无加重， 可稍待观察，微循环改善后血压多能逐渐 回升，若经观察 0．5～1小时血压仍偏低， 病人烦躁不安，应适当加用血管收缩剂如 多巴胺、间羟胺等提升血压；
② β2-受体兴奋剂 ：舒张支气管平滑 肌，解除支气管痉 挛。
①房室传导阻滞
②心脏停搏：多用 于自身节律缓慢， 高度房室传导阻滞 或窦房结功能衰弱 而致的心脏停搏。
③支气管哮喘：舌 下或喷雾给药
①头晕、心悸。
②用药过程中应注 意控制心率。
③心律失常。
④禁用于冠心病， 心肌炎和甲状腺功 能亢进症等。
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药物
作用机制 用途
不良反应
多巴酚丁胺
①对β1-受体有相 对的选 择性：明
显的增强心肌收缩 力，使心输出量增 加，降低左室充盈 压。 ②扩张冠状动脉。 ③对α、β2及多巴 胺受体作用微弱。
①能安全有效的应 用于各种急性心力 衰竭
②尤其适合使用于 心肌梗塞后的心力 衰竭，以及心脏手 术后心排血量低的 休克病人 。
①防治心绞痛、心 力衰竭。
②静脉用药可用于 急性心肌梗死合并 心衰。
③用于高血压危象 及难治高血压。
①搏动性头痛、头 晕、体位性低血压， 面部皮肤发红，较 大量产生低血压、 抑郁、精神错乱， 偶见谵妄、高铁血 红蛋白血症和紫绀。
②长期应用可产生 耐药性，宜间歇给 药。
③使用时注意观察 患者的血压。
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③解除支气管哮喘 。
④与局麻药配伍和 局部止血。
①心悸、烦躁、头 痛、血压升高。
②心律失常如：心 室纤颤。
③禁用于高血压， 器质性心脏病，糖 尿病和甲状腺功能 亢进症等。
④对于有自主心律 和可触及脉搏的病
人禁忌静脉给药。
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药物
作用机制 用途
不良反应
异丙肾上腺素
①选择性兴奋β1受体：加快心率及 传导速度，对窦房 结有显著兴奋作用 。
常见血管活性药物的使用
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定义：血管活性药物就是通过调节血管舒缩状态，改变血管
功能和改善微循环血流灌注而达到抗休克目的的药物。包括血管收 缩药和血管扩张药。
用途： 应用于高血压急症、休克、心衰等。
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以药物临床实际的主要作用为依据，将血管活性药分为血
管加压药、正性肌力药和血管扩张剂三类。
⑥本品遇光即渐变色，应避光贮存
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药物
多巴胺
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作用机制 用途
不良反应
①兴奋β1-受体： 加强心肌收缩力， 增加心输出量，大 剂量使心率增快。
②兴奋α受体：多 巴胺受体对收缩压 和脉压差影响大， 对舒张压无明显影 响。
③兴奋多巴胺受体 ：舒张肾血管使肾 血流量增加，使肾 小球滤过率降低， 大剂量时可使肾血 管明显收缩。
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使用血管活性药物的目的？
保持血压稳定？
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1、调整后负荷 2、改善前负荷 3、调整心肌收缩力
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血管活性药物使用后的理想状态？
1、肢端温暖 2、尿量充足 3、心率满意（没有因为血管扩张引起反射
性的加快心率或者血压升高而减慢心率） 4、血压满意
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药物
作用机制
用途 不良反应
垂体后叶素
包含催产素和加压素（抗 利尿激素）两种不同的激 素。催产素小剂量可增强 子宫的节律性收缩，大剂 量引起子宫强直性收缩， 使子宫肌层内血管受压迫 而起到止血的作用。加压 素能直接收缩小动脉及毛 细血管（尤其对内脏血 管），可降低门静脉压和 肺循环压力，有利于血管 破裂处血栓形成而止血； 还能使肾小管和集合管对 水分的重吸收增加。它也 能收缩冠状血管，故冠心 病者禁用。
。
1较常见的有直立 性低血压，心动过 速或心律失常，鼻 塞、恶 心、呕吐
、心绞痛等，晕厥 和乏力较少见，因 此须缓慢注射或静 脉滴注。
2、严重动脉硬化 及肾功能不全者， 低血压、冠心病、 心肌梗死，胃炎或 胃溃疡以及对本品 过敏者禁用。
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药物
硝普钠
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作用机制 用途
不良反应
①选择性的直接 作用于血管平滑 肌，能强烈扩张 静脉和动脉。