新型冠状病毒肺炎严重程度的危险因素分析

临床肺科杂志2021年1月 第26卷第1期139
新型冠状病毒肺炎严重程度的危险因素分析
倪力1邓雪梅2 *7
89黄勉2俞烽1张锋英1dol ：10. 3969/j. iso. 1009 - 6663.2021.01.031作者单位：1.200060上海，上海市普陀区人民医院
2.430060湖北武汉，武汉市第三医院光谷院区
通信作者：张锋英，E-mail : zhangfy74@ sins. com
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【摘要】目的探讨新型冠状病毒肺炎疾病严重程度的相关危险因素。

方法回顾性分析武汉市某三
甲医院293例新型冠状病毒肺炎确诊患者的一般资料和化验指标（包括：白细胞计数、淋巴细胞绝对值计数、
C-反应蛋白等）；对疾病严重程度进行临床分型,将轻型和普通型归为普通组，将重型与危重型归为危重组，
两组间数据采用t 检验，进行单因素分析遴选出相关危险因素;再采用Logwta 回归分析对其进行多因素分
析，找出疾病进展的独立危险因素。

结果293例患者中普通组193例（占65.8%）,危重组100例（占 34.2%）#淋巴细胞绝对值计数及C 反应蛋白为新型冠状病毒肺炎病情进展的独立危险因素（P<0.05）#结
论 新型冠状病毒肺炎患者血淋巴细胞绝对值计数及C 反应蛋白对病情进展有一定价值；临床可采取针对
性干预措施,早期评估病情变化,延缓病情进展#
【关键词】新型冠状病毒肺炎;淋巴细胞绝对值计数;C 反应蛋白；危险因素
新型冠状病毒肺炎（New coronaviys pneumonl- a ,NCP ）（以下简称:新冠肺炎）自2019年12月发病
至今，已迅速成为对健康%旅行和商业的全球威胁#
该病大部分患者症状轻、预后良好，部分患者病情进
展迅速，急性呼吸窘迫综合征（ARDS "等是新冠肺 炎患者转入重症监护室的最常见指征,也是这些患 者死亡的主要原因#基于此，本研究试图分析实验
室指标与新冠肺炎严重程度的关系,探讨其病情进
展的危险因素#
资料与方法
一、一般资料
回顾性分析2020年1月30日至2020年2月
29日在武汉市第三医院光谷院区治疗出院的293
例新冠肺炎患者的临床资料，依据患者胸部CT 、氧 饱和度、呼吸频率、血气分析、是否机械通气等情况
将其进行疾病临床分型#
、诊 标
符合第七版新型冠状病毒肺炎诊疗方案的确诊 标准[1]#
三、 入选标准
1纳入标准1）符合第七版新型冠状病毒肺
炎诊疗方案的确诊患者# 2）符合第七版新型冠状 炎诊疗 的 院患者#
2排除标准1）疑似病人# 2）有淋巴系血液
系统病病史# 3）有肺栓塞病史#4）有肝肾功能不
全史#
四、 方法
（3） ：205 -209.
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[收稿日期：2020 -05 -27]
1）记录入选患者一般资料，包括年龄%性别。

2）对疾病严重程度进行临床分型,将轻型和普通型归为普通组,将重型与危重型归为危重组,对比两组指标之间的差异。

3）记录患者白细胞计数（WBC）%淋巴细胞绝对值计数（L）、C-反应蛋白（CRP）%谷丙转氨酶（ALT）、血肌酹（Cr）、D-二聚体水平（DEC mer）、血乳酸（LAC），并分析疾病严重程度与上述指标的影响因素。

五、统计学方法
数据采用SPSS22.0软件分析、对计量资料以（g±；表示;两组间数据采用t检验;多因素分析采用Logistic回归分析,P<0.05有统计学意义。

结果
一'、一般资料
患者年龄及性别，男女间年龄分布差异无统计学意义（t=0.627,P=0.189）（见表1）#
二、患者性别与疾病各严重程度分布情况，两者间无统计学差异（X2=7.37,P=0.061）（见表2）#
表1患者年龄、性别分布情况及比较G±s）性别n年龄（岁）
男性14761.92±13.34
性14660.91±14.14
表2患者性别与疾病临床分型情况
临床分型n男性（n）女性（n）
轻型13211
普通型1809288
重型884840
危重型1257
三、危重组患者的CRP、ALT及D-dimer水平明显高于普通组，而其淋巴细胞绝对值计数明显低于普通组,差异均有统计学意义（P<0.05）（见表3）#
四、LogRtic回归分析
淋巴细胞绝对值计数减少和CRP升高,是新冠肺炎病情加重的独立危险因素（见表4）#
表3新型冠状病毒肺炎严重程度的单因素分析（G±s）
组别WBC L CRP alt Ce D-dimee lac
普通组（n=193） 5.6±2.3 1.25±0.5933.9±55.333±29.2144±302 1.27±1.56 3.99±6.55危重组（n=100） 6.2±3.30.89±0.5087.1±80.243±36.4131±264 2.7±5.4 3.62±6.14 t-1.75 5.21-6.64-2.460.35-2.980.47
P0.0810.001$0.001$0.014$0.7240.003$0.639注：$P<0.05
表4新型冠状病毒肺炎严重程度的多因素分析
相关因素B S.E.W/d OR P v/ue
95%CI
Lowot loC Uppot loC
年龄-0.0020.0120.0420.9980.8370.974 1.002 WBC0.0690.069 1.011 1.0720.3150.936 1.227
L-0.7610.346 4.8470.4670.028$0.2370.920 CRP0.0130.00314.805 1.0130.000$ 1.006 1.020
alt-0.0030.0060.3880.9970.5330.986 1.007
Cl-0.0010.001 1.9240.9990.1650.998 1.000
血乳酸-0.1670.148 1.2670.8460.2600.633 1.132 DO聚体0.0860.081 1.141 1.0900.2850.931 1.277注：$P<0.05
讨论
自我国湖北省武汉市暴发了新冠肺炎以来，疫情迅速蔓延至我国各省市及境外多个国家
*2+#引起新冠肺炎的病原体为新型冠状病毒（Severe acute respiratoo syndrome coynavims2,SARS-C ot-2）*3+#新型冠状病毒的主要传播途径是经呼吸道飞沫传播和密切接触传播，在相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况下中,也存在经气溶胶传播的可能,人群普遍易感［1,4］#新型冠状病毒传染性强,密切接触者之间、可发生人与人之间的传播［5］；但其临床特征及致病机制尚未完全明确，部分患者的临床症状很不典型［6］，疾病进展的早期识别较为困难#
新冠肺炎患者多数为轻型或普通型、预后良好,少数患者病情危重#本研究收集293例出院患者中,男性占50.2%,女性占49.8%,年龄无明显差异#其中轻型、普通型患者共计193例，占比65.8%,但仍有34.2%的危、重症患者#部分患者病情呈现快速进展，严重者可在短时间内并发急性呼吸窘迫综合征、休克、出凝血功能障碍等［7_8］,对
（下转第146页）
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疾病的治疗带来了一定难度。

而通过胸部影像学变化评估病情变化,可能存在一定滞后性，且部分患者由于病情原因无法配合完成胸部CT等检查。

观察患者实验室指标,可快速、高效识别病情进展情况,提早干预治疗，降低患者危重症率，降低病亡率。

本研究分析发现新冠肺炎危重组患者的CRP、ALT及D-dimer水平明显高于普通组；而其淋巴细胞绝对值计数明显低于普通组。

其中危重组患者CRP高于普通组，可能的原因除了疾病本身加重外，或合并有细菌感染,这对指导抗生素的使用亦有重要意义。

另外‘Logistic回归分析进一步发现，患者淋巴细胞绝对值计数减少和CRP升高，对预测新冠肺炎病情进展有一定价值。

这与前述疾病进展的易发因素基本一致#除了上述指标外，有研究亦发现相对于非重症患者，重症患者凝血酶原和D-二聚体水平有所升高*8'9]，但应根据临床表现综合评估,排除肺栓塞等#伴随着淋巴细胞绝对值计数下降和D-二聚体水平升高，可能预示患者病情加重,这为临床医生提供了早期预警，已达到诊治关口前移的目的。

目前，尚没有针对新冠状肺炎的特异性治疗药物或疫苗,临床上必须及早发现疾病变化情况,采取针对性干预措施,有效降低病重率及死亡率。

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