地中海贫血基因检测报告单
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地中海贫血基因检测报告单
XX省地中海贫血基因检测报告单
送检单位：送检医师：采样日期：
女方姓名：年龄：岁民族：身份证号：
条码号：标本号：联系电话：
男方姓名：年龄：岁民族：身份证号：
条码号：标本号：联系电话：一、初筛结果：
女方：RBC: Hb: MCV: MCH: HbA: HbA2 : HbF: 异常带：男方：RBC: Hb: MCV: MCH: HbA: HbA2 : HbF: 异常带：是否曾生育重型或中间型地中海贫血患儿：☐否☐是
二、基因检测：
1、检测内容：
2、检测结果：
(1)女方
地贫基因检测结果：
地贫基因型：
(2)男方
地贫基因检测结果：
地贫基因型：
三、医师建议：
是否高风险基因携带：高风险类型：机率：
是否同型地贫基因携带者：☐否☐是（☐α ☐β）
是否建议女性孕期进行产前诊断：☐否☐是
备注：
基因检测单位：
医师：年月日。