骨科无痛病房的探讨和实践

骨科无痛病房的探讨和实践
摘要】目的有效解除骨科病人疼痛，提高骨科病人围术期生活质量。

方法建设
骨科无痛病房，培训无痛团队，实施疼痛评估，采取有效止痛方法。

结果有效消
除患者疼痛，提高患者生活质量和幸福指数。

结论建设骨科无痛病房，开展无痛
护理对解除骨科病人疼痛有效可行。

【关键词】无痛病房建设
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）03-
0100-02
疼痛不仅会使患者在整个围手术期感到特别难过，还会使患者功能恢复受到
影响，在常见的疼痛强度评估中，骨科疼痛的级别最高，如果不进行及时治疗，
急性疼痛会转为慢性疼痛，严重影响患者的躯体功能，延长住院时间。

通过建立
完善疼痛评估体系、多模式镇痛、个体化镇痛等新方法，使患者安全、舒适地度
过围术期和功能恢复期，通过半年多的实践，病人满意度明显提升，护士专业技
能提高，护士价值显现，现将工作开展总结如下：
1 资料与方法
2010年12月至211年12月入住我院骨一科病人200例，男113例，女87例，年龄在8-18岁6人，占3%，19-59岁50.5%，60岁及以上90人，占45%，
年纪最大94岁，全部实施疼痛评估。

见表一。

表一：病人基本情况 n=200
1.1 病区环境布局
围绕爱心无痛主题进行科室环境布置：绿色植物放置病区，艺术摄影图片、
骨科无痛知识的宣传喷图，小手册等传递人性化温馨，使患者及家属从中时得到
无痛知识、医务人员关爱的信息，解除患者及家属对疼痛的恐惧、担忧。

筹备阶段，院领导、科主任高度重视，护理部经常到科室巡查，不断改进工作方法。

1.2 病区护士岗位及人员设置
根据1个护士分管不多于8个病人的要求，骨科按开放床位30张配置12个
护士。

病床分4组，固定有8个责任护士，每2个责任护士管理一组病人，责任
护士实行APN值班制，如AB责任护士负责一组病人即A责任护士休班时有B责
任护士管理其床位，护士长1人不具体管床，还设有医嘱班、配药班等辅助，病
人外出检查由外送队负责；责任护士负责病房管理和无痛工作开展，护士长负责
检查督导责任护士无痛工作开展。

1.3 人员培训、分工与职责
1.3.1 组建无痛爱心病房团队
无痛爱心病房团队由科主任、护士长、主管医师、护士和患者及其家属组成，职责分工：科主任负责无痛治疗方案，护士长对科室护士主要是责任护士和值班
护士进行培训；管床医生落实治疗方案，下达医嘱，责任护士、值班护士负责疼
痛评估、教育、实施与评价。

1.3.2 通过建立完善疼痛评估体系、多模式镇痛、个体化镇痛等新方法，使患
者安全、舒适地度过围术期和功能恢复期。

1.3.3 医护人员的培训与教育是持续开展无痛工作的保证
实施前及实施过程中的教育，采用集体讲课、护理业务查房、病例讨论、角
色扮演、实践指导等多种形式；每周一次疼痛护理个案点评和疼痛护理管理小结，
审核护士主动进行疼痛评估的情况，疼痛护理记录、无痛护理措施实施评估。

1.3.4 爱心关怀解除病人疼痛是护士的职责
医护人员在手术期间向患者及家属进行疼痛知识的健康，让患者主动参与疼
痛评估与处理，护士观执行察每天记录患者的疼痛感受，为疼痛个体治疗提供准
确依据。

1.4 责任护士对疼痛的评估、教育、实施与评价
科室全体医护人员进行对疼痛的评估、教育、实施与评价的培训，医生护士
共同参与“以无痛爱心”为宗旨，在医疗和护理工作中尽量减少病人术前、术后的
痛苦，,完善评估体系，评估标准简单化，评分标准和图谱印制在每份评估单上，
利于护士掌握和记录，减少误差疼痛评估记录规则：
1.4.1 入院评估在4分及以下，每日评估1次，责任班负责。

1.4.2 入院评估在4分以上，报告医生，每日评估4次，医嘱开口服药，用药
后1小时再评估一次。

如连续3天评分在4分以下，转每天评估1次。

1.4.3 中途如有评分在5分及以上，报告医生，转每日评估4次，如连续3天
评分在4分级2。

2 结果
对骨一科住院病人200例按评分标准实施疼痛评估：非药物处置包括使用心
理疏导、热敷、制动、抬高患肢等，药物处置即口服获注射止痛药物。

（见表二）表二：病人疼痛评估基本情况 n =200
结果表明：
2.1患者老龄化，60岁及以上患者90人，占45%，年纪最大为94岁，166人，占83%患者经评估后需给予处置止痛。

2.2 疼痛可以影响睡眠，实施疼痛评估，轻微的疼痛都可以及时发现。

2.3 非药物处置：及时进行心理疏导、环境温馨使病人减少心理紧张和焦虑，
局部热敷、理疗、抬高患肢可以减轻36.5%骨科病人疼痛。

2.4 评估分5分及以上病人的疼痛要采取多项措施（非药物及药物处置）才能
止痛，即局部热敷、抬高患肢同时使用镇痛药物才能有效止痛。

3 讨论
疼痛是绝大多数骨科疾病的共同特征，又是许多骨科疾病的首发症状，疼痛
既是组织细胞病理的提示，也是机体保护性防御的反应的紧急信号，如何有效地
止痛及减轻病人痛苦，在临床护理中疼痛已成为一个重要的生命体征日益受到重视，如何有效止痛，解除疼痛对机体的有害影响，已成为护士的重要职责[1]。

由
于“疼痛是与实际的或潜在的组织损伤相关的一种不愉快的感觉和情绪体验，疼痛具有主观性”。

因此，疼痛程度的评估依据为病人主诉，通过各种疼痛的评估方法，对病人的疼痛程度进行评估并量化、记录，帮助病人控制疼痛并为医生提供有关
镇痛药种类剂量的选择依据[2]。

以往的传统观念长时间的束缚我们的思想，骨科
手术后的疼痛属于正常现象，更多告诉患者是忍耐再忍耐，这样患者的精神和躯
体在整个围手术期都在经受着巨大的折磨。

通过创建骨科无痛病房，实施对200
例患者的疼痛评估，医护团队提供给病人一种安全有效的镇痛方案，药品赛来昔布、洛芬待因片等镇痛效果好，无副作用，无耐药性，能减轻患者术后疼痛，提
高患者康复速度和质量，可以早期进行功能锻炼，改善患者功能，减少功能障碍
的发生率，有效减少阿片类药物的使用，降低术后并发症的发生，让患者无痛的
度过围手术期，在更大程度上的提高骨科病人的治疗康复生活质量，通过建设骨
科无痛病房，打造无痛医护团队，开展无痛护理，有效消除患者疼痛，提高患者生活质量和幸福指数，营造和谐医疗氛围。

参考文献
[1] 葛琴.骨科疼痛的临床护理.当代医学，2010，16（34）：99
[2] 张菊英.疼痛强度记录单在疼痛全程护理中的应用体会.护士进修杂志，2007，22（15）：1422-1423。