慢阻肺合并心衰β受体阻滞剂分类、作用及治疗原则

慢阻肺合并心衰β受体阻滞剂分类、作用及
治疗原则
β受体阻滞剂是高血压、慢性心力衰竭与冠状动脉疾病的主要治疗用药。

高血压、慢性心力衰竭与冠状动脉疾病长期服用β受体阻滞剂受益显著，β受体阻滞剂在成为应用广泛心血管病药物之一。

β2受体激动剂是COPD主要治疗药物，分为短效与长效两种。

COPD 以老年人为主，合并 CVD 的比较常见，COPD患者使用β受体阻滞剂会不会与β2 受体激动剂相互抵消甚至产生拮抗，诱发加重支气管痉挛，加重胸闷气急等症状。

β受体阻滞剂
β肾上腺素能受体阻滞剂广泛应用于心血管疾病的防治，
β阻滞剂选择性地结合β肾上腺素能受体，竞争性、可逆性拮抗β肾上腺素能刺激物对各器官的作用。

人体交感神经活性主要由β1和β2受体介导，不同组织和脏器内β1和β2 受分布不一。

支气管以β2受体为主，介导主要作用是扩张支气管。

β阻滞剂可分为：
(1) 非选择性：竞争性阻断β1和β2肾上腺素能受体；
(2) β1选择性：对β1受体有更强的亲和力。

普奈洛尔为非选择性β阻滞剂，诱发支气管痉挛，禁用于支气管哮喘，未明确禁用于COPD。

美托洛尔在治疗剂量，美托洛尔对支气管平滑肌的收缩作用弱于非选择性β受体阻滞剂，特性使之能与β2 受体激动剂合用，治疗合并有支气管哮喘或其他明显的阻塞性肺病的患者。

治疗推荐
1、合并慢阻肺的心血管疾病按照使用选择性β1受体阻滞剂。

2、慢性阻塞性肺疾病诊治上，心绞痛或心肌梗死应用高选择性β1受体阻滞剂治是安全。

慢阻肺心房颤动优先应用高选择性β1受体阻滞剂并遵循慢阻肺治疗常规，慢阻肺高血压按照高血压选用高选择性β1受体阻滞剂。

3、COPD 合并心衰使用β1受体阻滞剂可改善生存率，心血管指证使用选择性β1受体阻滞剂，β受体阻滞剂不单独用于预防慢阻肺急性加重。

COPD心血管疾病使用选择性β1 受体阻滞剂较为安全，可减少急性加重并改善预后，治疗期间注意监测，避免不良反应。