血液透析急性并发症及处理
血液透析常见并发症处理流程和应急预案
血液透析常见并发症处理流程和应急预案1. 低血压：透析过程中血压下降是常见的并发症。
处理流程包括：- 立即暂停透析，将患者的头部调低，提高下肢或使用动脉内注射的血管活性药物，如腺苷酸、多巴酚丁胺等。
- 监测患者的生命体征，特别是血压和心率，及时调整治疗计划。
- 如果患者没有恢复稳定的血压，应立即转诊至重症监护室进行治疗。
2. 抽血困难：在透析过程中，由于针头穿刺不当或针头堵塞等原因，可能出现抽血困难。
处理流程包括：- 评估针头穿刺位置，尝试重新穿刺。
- 如果无法重新穿刺，应尽快联络血透室或主管医生，考虑更换或维护血管通路。
3. 血液透析疼痛：有些患者可能在透析过程中出现针头周围或通路处的疼痛。
处理流程包括：- 检查针头或通路是否存在问题，如血栓形成、堵塞等。
- 给予患者适量的止痛药物，如阿片类药物或非甾体抗炎药物。
4. 感染：透析治疗过程中患者可能出现感染的风险。
处理流程包括：- 对患者进行及时的手部和皮肤消毒，保持良好的透析通路清洁。
- 定期更换透析导管或进行通路维护，以减少感染的发生。
- 如患者出现感染症状，如发热、局部红肿等，应立即联系医生并进行相应的抗感染治疗。
5. 过滤膜问题：透析过程中，过滤膜堵塞或失效可能导致治疗效果下降。
处理流程包括：- 监测血透仪及相关指标，如动脉压、静脉压等。
- 如发现过滤膜堵塞或失效，立即停止透析，清洗或更换过滤膜。
总之，对于血液透析过程中可能出现的并发症，医护人员应进行及时的监测和处理，同时应根据患者个体情况设计相应的应急预案，以确保患者的安全和治疗效果。
医护人员需要具备相关知识和技能，并定期接受培训，以提高应对并发症的能力和水平。
血液透析急性并发症SOP
透析中低血压
肌肉痉挛 恶心、呕吐
透析器反应
心律失常
溶血 空气栓塞 发热 透析器破膜
头痛
胸痛和背痛
皮肤搔痒
失衡综合症
体外循环凝血
简单记忆法
低压痉挛恶心吐， 头胸背痛皮肤痒。 失衡 A B 律失常， 溶血气栓热破凝。
透析低血压
透析中收缩压下降>20mmHg或平均动脉压降低 10mmHg以上，并有低血压症状 发生率
失衡综合症---治疗
多发生于透析中或透析后早期 表现（以脑电图异常及全身和神经系统症状为特征的一组 病症） 轻者 头痛、恶心、呕吐及躁动 重者 抽搐、意识障碍甚至昏迷 病因 溶质快速清除是主因（引起颅内压增高、颅内PH值改变） 危险因素 首次透析 透前Scr和BUN很高 快速清除毒素（如高效透析） 等
无好转
IDH 处理示意图
改变透析方式
• 单纯超滤 • 序贯透析 • 血液滤过 • 腹膜透析
IDH溶液复苏 NS 100-250ml 静注
血压好转 观察5min 无反应
恢复超滤，速度为原1/2
观察20-30min 血压降低 血压稳定 血压下降
再次液体复苏
观察20-30min 好转 无好转 持续 无好转
心律失常
诊疗程序
明确心律失常类型 找到并纠正诱发因素
血电解质紊乱
酸碱失衡 心脏器质性疾病
合理应用抗心律失常药物及电复律 对于有症状或频发室性心律失常需要用药，需考虑肾 衰竭导致的药物蓄积。
必要时在有经验的心脏科医生指导下应用 重度心动过缓及潜在致命性心律失常者
血液透析中急性并发症及护理干预
低分子肝素或无肝素透析， 正确应用降压药 合理设定透析血流量： 由初始的100 ml/min 逐渐调致 200~250 ml/min。透析结束时，也应以 低血流量缓慢回流，以免患者因血容量 的突然改变，可能诱发脑血管意外。
护理干预
重点人群的防范：高龄、糖尿病、 多囊肾患者。 开始透析的上机操作要平缓。 对患者主诉、症状的观察要细致。 患者头痛、呕吐、谈吐不清肢体抽 动痉挛是要高度警惕，与低血糖、低血 压、透析脑病相鉴别，并予及时处理。
发生原因
急、慢性肾衰血尿素氮和肌酐水平很 高，尿毒症症状明显的患者，多见于初次 透析及透析诱导期。 使用大面积、高效透析器及超滤过多、 过快时也可发生透析失衡。 因故停止透析一段时间，重新开始透 析者易失衡。
发生机制
可能与下列因素有关： 尿素氮等代谢产物清除过速 脑组织反常性酸中毒 特发性渗透物质 低钠透析，透析中低血糖，甲状 旁腺功能亢进等
血液透析中急性并发症及护理干预 解放军第一五三中心医院 血液净化中心 赵 永
概 念
根据其发生的时间分为即刻并 发症和远期并发症。即刻并发症： 是指在血液透析过程中或在血液透 析结束后数小时内发生的与透析治 疗本身有关的并发症。也称之为血 液透析急性并发症。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 急性并发症
失衡综合症
是指在血液透析过程中或透析结束 后不久出现的神经、精神系统为主症的 症候群，常持续数小时至24小时后逐渐 消失。轻度失衡时，患者仅有头痛，焦 虑不安或恶心、呕吐，严重时可有意识 障碍、癫痫样发作、昏迷甚至死亡。失 衡综合症的发生率一般为3.4~20%
发生原因
机温过高 超过51℃时，立刻发生溶血，透 析液温在47℃~51℃间，可在数小时内或延迟至 48小时。 透析液低渗：透析液配方或比例泵失误，红 细胞在低渗环境中发生肿胀、破裂，引起急性溶 血。 消毒液残留。 透析用水氯、氯胺或硝酸盐含量过高，（常 造成慢性溶血） 血泵或管道内表面对红细胞的机械性损伤。 异型输血。
血液透析的并发症及处理
血液透析的并发症及处理
血液透析的并发症及处理：
1.透析失衡综合征
为常见的并发症。
多见于初次透析、快速透析或透析结束后不久发生。
表现为焦虑、烦躁、头痛、恶心、呕吐，有时血压升高；中度者尚有肌阵挛、震颤、失定向、嗜睡；重度者可有癫痫样大发作、昏迷、甚至死亡。
预防措施：首次透析时间不宜超过4小时，透析液中钠浓度不宜过低，超滤脱水不宜过快。
出现症状时，轻者给静注50％葡萄糖液50～100ml，肌注异丙嗪25mg；重者应给甘露醇或白蛋白等，减低透析器中负压及流量。
2.发热
透析早期发热，多由于透析系统冲洗不净，致热原存在或预充血液快速进入体内产生输血反应所致；如透析后体温持续上升多提示感染，应寻找发热原因，并作相应处理医学|教育网搜集整理。
3.心血管并发症
如低血压、高血压、心脏进行性张大、心力衰竭、心包炎、心律不齐等。
4.贫血
尿毒症原已有不易纠正的贫血，加上透析中需反复抽血检查以及透析器中残留血液的丢失，可加重贫血，因此，应减少种种原因的失血，补充铁剂、叶酸或适量输血。
5.透析性骨病
6.感染
要防范动静脉瘘、肺部及尿路感染。
透析常见并发症及应急预案
一、透析常见并发症的处理
（四）溶血 原因： （1）血泵或管道内表面对红细胞的机械损伤 （2）透析液浓度异常 （3）消毒剂残留 （3）高温或低温透析（高温超过47摄氏度，低温低于35摄氏度） （4）异型输血 （5）血流不畅，管路抽搐 表现：畏寒、发热、胸痛、腰背部疼痛、血路管内血液淡红色分 层。
一、透析常见并发症的处理
（四）溶血 处理：立即查明原因采取措施，严重者丢弃管 路及透析器内血液，输新鲜血液。 预防：血泵转子松紧适宜，透析器及血液管路 中消毒剂冲洗干净，严密观察透析液浓度及温 度
一、透析常见并发症的处理
（五）透析技术相关的急性并发症
1、空气栓塞 原因（1）透析结束时提前将管路从静脉中取出，用空气回血 （2）颈内静脉或锁骨下静脉插管的患者，当导管开放深吸气时由于胸 前负压，空气可进入导管 （3）在动脉管道补液时，液体输完未及时夹住，空气被吸入管道内进 入人体 临床表现：与患者当时体位、空气进入速度、量及部位有关，可有或 无症状，大量空气进入，可出现明显症状甚至死亡 处理：怀疑有空气栓塞，应立即夹闭静脉管路，停止血泵，采取头低 足高左侧卧位，给予高浓度吸氧，必要时机械通气 2、失血：穿刺针划出血管 3、温度检测失常：温度过高会引起溶血
（一）神经系统急性并发症 2、肌肉痉挛 原因：与低钠、循环血量减少、组织缺氧有关 特别容易发生于除水较多和老年患者，多出现 在透析中后期，以下肢多发，也可以在腹部等 处理：降低超滤速度，输入生理盐水，或高渗 葡萄糖
一、透析常见并发症的处理
（二）心血管系统并发症 1、透析中低血压 原因：（1）有效血容量减少 （2）血浆渗透压的变化 （3）自主神经功能紊乱 （4）生物相容性对血压的影响 （5）其他：突发心律失常、心肌梗塞、心力 衰竭、大面积脑出血等
血液透析的急性并发症及处理【肾内科】ppt课件
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七、溶血
原因：1、血路管相关因素：如狭窄或梗阻等引起对红细胞
的机械性损伤；
钠），透
2、透析液相关因素：透析液浓度异常（低
析液消毒剂污染；
3、透析中错误输血；
4、高温透析；
症状：血液呈淡红色，发冷，发热，胸闷，急性贫血。
处理：1、检查原因；
2、严重者终止透析，丢弃管路中血液；
3、贫血严重予以输新鲜血液；
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二、失衡综合征
处理：预防很关键。
早期透析（最好在血浆BUN＜23.6mmol开始透析） 合理诱导透析（低效透析器、短时透析） 提高透析液钠浓度，透析中使用给予甘露醇、高张糖可防止； 已发生失衡患者，轻者缩短透析时间，重者结束透析，同时
给与高张糖、高张钠等（高血压慎用）； 一般在24小时内症状自行缓解，如不恢复可考虑有其他并发
常见32.4%主要房扑和房颤 多发生在透析中期，与低血钾有关 心室率超过150次/分→心绞痛、心衰等，易发生
体循环栓塞 治疗原发病和诱因、控制心室率、恢复窦性心律、
抗凝治疗。 休息状态下心室率超过110次/分应处理，可选用β
受体阻滞剂或西地兰，休息时60-70次/分，活动时 不超过90次/分。 新发生的持续房颤应复律。
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血液透析的 急性并发症
与血液透 析治疗有 关并发症
与血液透 析技术有 关并发症
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血液透析治疗有关的并发症
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一.首次使用综合征(FUS) 二.失衡综合征 三.低血压 四.高血压 五.发热 六.出血 七.溶血 八.肌肉痉挛 九.头痛 十.心律失常
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一、首次使用综合征（FUS）
血液透析中的急性并发症、处理、预防
原因：
常见原因是心绞痛（心肌缺血），其它原因还有透析 中溶血、低血压、空气栓塞、透析失衡综合征、心包炎、胸膜炎等。
治疗：
在明确病因的基础上采取相应治疗。
预防：
应针对胸背疼痛的原因采取相应预防措施。
胸痛和背痛
体外循环凝血
原因： 寻找体外循环发生凝血的原因是预防以后再次发生及调整抗凝剂用量的重要依据。凝血发生常与不用抗凝剂或抗凝剂用量不足等有关。 另外如下因素易促发凝血，包括： （1）血流速度过慢。 （2）外周血Hb过高。 （3）超滤率过高。 （4）透析中输血、血制品或脂肪乳剂。 （5）透析通路再循环过大。 （6）使用了管路中补液壶（引起血液暴露于空气、壶内产生血液泡沫或 血液发生湍流）。
血液透析的急性并发症及其处理
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血透的急性并发症
急性并发症 每次血透过程中或血透结束后几小时内发生的与透析本身有关的并发症。
首次使用综合征
01
失衡综合征
02
发热
发热
处理： ①对于出现高热患者，首先予对症处理，包括物理降温、口服退热药等， 并适当调低透析液温度。 ②考虑细菌感染时作血培养，并予抗生素治疗。通常由致热源引起者24 小时内好转，如无好转应考虑是感染引起，应继续寻找病原体证据和抗生素治疗。 ③考虑非感染引起者，可以应用小剂量糖皮质激素治疗。
原因： 醋酸盐在体内的代谢及其降低血中CO2和HCO3—浓度有关。透析膜生物相容性差可导致肺毛细血管内白细胞聚集影响换气功能，也是产生低氧血症的一个重要原因。临床表现多不明显，原有心肺疾病的患者或老年人可能出现缺氧症状，甚至诱发心绞痛及心梗。 治疗： 予鼻导管吸氧即可。预防措施包括：使用碳酸氢盐透析液并使用生物相容性好的透析器。
血液透析并发症应急处置预案
血液透析并发症应急预案﹙一﹚空气栓塞的应急预案1 、透析中一个重要的事故就是空气栓塞，空气进入血液引起空气栓塞是严重的致命并发症。
2 、空气进入体的最重要途径是泵前部分。
泵前管道负压部分破损或连接不良，泵前补液、输血，冷冻的透析液，静脉壶液面机器自动打气，透析结束时回血失误等等。
3 、少量空气呈微小泡沫状进入体可无明显症状。
若气泡较大，漏气速度快，3－4ml的少量空气栓塞则可引起死亡。
4．空气栓塞的临床表现与病人的体位有关。
若病人坐位或颈头抬高时，空气向上逆流经颈静脉到达脑静脉系统，引起意识丧失，惊厥，甚至死亡。
若病人平卧位或左侧卧位，空气进入右心房和右心室，影响心脏排血功能。
若病人右侧卧位，空气经肺动脉进入肺毛细血管，引起肺动脉高压，部分空气进入左心室引起全身动脉栓塞。
若病人垂头仰卧位，空气进入下肢静脉系统引起局部紫绀及循环不良。
5．病人常表现突然胸闷、呼吸困难、咳嗽、气喘、发绀、血压下降、甚至呼吸心跳停止死亡。
6．一旦发现空气进入体，立即夹注静脉管道，左侧卧位，并抬高下肢，使空气停留在右心室顶端而慢慢溶入血中吸收。
为防止空气进入脑部引起脑栓塞，要采用头低下肢抬高位；7．嘱患者镇静、进行深呼吸。
立即通知医生；8．高流量吸氧、确保气道的畅通。
清醒病人用面罩吸纯氧；意识丧失病人气管9．静脉应用地塞米松、低分子右旋糖酐，减轻脑水肿，改善微循环；10．进入体空气量多需进行锁骨下静脉穿刺抽气或直接心脏穿刺；11 使用高压氧疗法也比较有效；12．最有效的是事先预防。
空气栓塞应急流程示意图：空气进入体↓立即夹注静脉管道，抬高下肢，左侧卧位↓嘱患者镇静、进行深呼吸。
立即通知医生↓高流量吸氧、确保气道的畅通↙↘清醒病人用面罩吸纯氧意识丧失病人气管插管行机械通气↓↓静脉应用地塞米松、低分子右旋糖酐等，减轻脑水肿，改善微循环↓锁骨下静脉穿刺抽气或直接心脏穿刺↓高压氧治疗（二）动静脉瘘穿刺引起出血、皮下血肿的应急预案1．处理原则上应充分止血后将出血向周围分散，冷却局部，不要使瘘血管外形成凝血块；2．穿刺失败时，在未形成凝血块时尽早处理，求得其他的帮助；3．穿刺部位稍稍隆起，立即终止穿刺，用纱布四折或止血棉球压迫瘘血流，压迫程度不要使血流中断；4．手臂抬高，将出血向周围分散，加速吸收；5．洗必汰湿纱布冷敷，使血块不再增大；6．再行穿刺必须压迫穿刺失败的部位，或在原穿刺部位用止血棉球止血后捆扎止血带，再行穿刺；7．失败部位以外穿刺困难时，止血15分钟后进行再穿刺；8．血透结束后血肿局部涂上喜疗妥，加速血肿吸收，促进血管软化。
血液透析急性并发症及处理
冲洗，然后再用连接成闭合回路进行循环。 u 症状较轻者，给予吸氧和抗组胺药；严重者，立即
停止透析，丢弃外循环管路血液，给予皮下注射肾 上腺素、吸氧、抗阻胺药，低血压者给予高渗糖。
（三）肌肉痉挛
发生原因 透析中超滤过多过快，多与低钠血症并存。 临床表现 透析中发生肌肉痉挛较为常见。约10%-15%。多发生在透析过 程的中、后期，主要表现在足部、手指、腓肠肌和腹壁的痛性痉 挛，可伴有血压下降。
概念 首次使用综合征是指使用新透析器 和管道等时发生一系列临床症状。 使用综合征临床上分为即刻过敏反 应（甲型）和非特异性胸背痛（乙 型）。
首次使用综合征
发生原因
由于透析器消毒剂环氧乙烷（ETO）诱发IgE 型的免疫反应，引起组胺和血管活性物质的 释放，导致全身平滑肌和外周血管收缩。甲 型首次使用综合征是与透析器膜的生物相容 性有关，其机制是补体被透析膜经旁路途径 激活和释放。
肌肉痉挛
预防与处理 01 提高透析液的钠浓度
02 超滤勿过快过多
03 发生肌肉痉挛时，暂停超滤，减慢血流速度， 快速静脉输入生理盐水250ml或高渗糖50ml
04
.腓肠肌痉挛者可用手顶住患者足底部，使足背
尽量屈曲，可减轻疼痛
（四）低血压
透析中低血压的概念 透析中低血压时至平均动脉压比透析前下降30mmHg以上，或收 缩压下降至90mmHg以下。低血压时透析中最常见的并发症，发 生率达25-50%。低血压时由于各种原因引起的心排出量减少，周 围血管阻力下降所致。
地黄中毒，继而发生心律失常。
心律失常
易发生心律失常的透 析患者，给予吸氧。 抗心律失常药，必要 时停止透析
血液透析急性并发症及处理_PPT课件
环管路、透析膜等物质发生变态反应所致，可能 的致病因素包括透析膜材料、管路和透析器的消 毒剂（如环氧乙烷）、透析器复用的消毒液、透 析液受污染、肝素过敏等。另外，有过敏病史及 高嗜酸细胞血症、血管紧张素转换酶抑制剂 （ACEI）应用者，也易出现A 型反应。
轻者头痛,恶心呕吐,烦躁不安,血压升高。 重者短时间视力模糊或视物不清,肌肉痊孪 或扑翼样震颤,定向力减弱,嗜睡危重者全身 痉挛,意识障碍,昏迷,癫痫样大发作 , 甚至危 及生命。大多数失衡综合征患者可以缓解, 最迟透析结束后 24h 内症状消失,不留有后 遗症是其特征之一。脑电图显示弥漫性慢 波。
不缓解可以再给予同等剂量或开博通 12.5~25mg • 4.症状显著时( 高肾素型)减慢除水量,降低血流量。 • 5.透析结束时收缩压 24kPa〈 180mmHg) 以上
时,半小时后复测血压,若仍高时给予降压药
（七） 皮肤瘙痒
• 是透析患者常见不适症状，有时严重影响患者生活质量。 透析治疗会促发或加重症状。
如血压无好转，应再次予以补充生理盐水等扩容 治疗，减慢血流速度，如上述处理后血压仍快速 降低，则需应用升压药物治疗必要时考虑生理盐 水回血,停止血透。
处理措施
因除水等所致的血容量减少 • (1) 快速补液,静脉注射生理盐水
200~300mL 。 • (2) 减慢或停止超滤,减慢血流量。 • (3) 除水过程中给予胶体液,如白蛋白或输血,
预防
预防措施依据可能的诱因，采取相应措 施。 • 1） 透析前充分冲洗透析器和管路。 • 2） 选用蒸汽或γ射线消毒透析器和管 路。 • 3） 进行透析器复用。 • 4） 对于高危人群可于透前应用抗组胺 药物，并停用ACEI。
血液透析中急性并发症及处理措施ppt课件
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失衡综合征（临床表现）
常见于儿童、老年人和透析前有中枢神经系统 症状的患者，早期表现为恶心、呕吐、烦躁、 头痛，常伴有脑电图异常，可发生于透析中或 透析刚结束时，常持续数小时至24h，后症状 逐渐缓解。严重者出现惊厥、意识障碍、昏迷， 甚至死亡
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FUS临床分型
发生率 发病
A型 5/10万次透析 透析开始20 30min，多在5min内
B型 35/100次透析 透析开始1h
表现
程度 病因
消毒剂 补体激活
呼吸困难、烧灼、瘙痒、发热感、血管 性水肿、荨麻疹、流鼻涕、流泪、腹部 痉挛
中度或严重
胸痛、背痛 通常较轻
有关 不清
不清 不清
预充盐水 处理
透析前后血渗量浓度差>25mOsm/ （kg·H2O），支持失衡综合征诊断
CT扫描对诊断及鉴别诊断有参考价值
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失衡综合征（预防与治疗）
预防
治疗
➢ 最简单的方法：缩短透 ➢ 轻度失衡综合征：高渗
析时间，增加透析频率
葡萄糖或3％盐水40ml
➢ 对于严重水肿、酸中毒、 静脉推注
血尿素氮过高或首次透 ➢ 严重失衡综合征：应停
原因：尚不清除，可能与超滤过快和低氧 血症、继发性红细胞2,3-DPE降低及pH值 升高有关，与低钠、无镁透析液和有效循 环血容量减少关系尤为密切
临床表现：多见于脱水过多和老年患者， 一般在透析中后期，以下肢多发，表现为 足部、腓肠肌和腹壁，呈疼痛性痉挛。一 般持续10min，肌电图示活动增强
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发生率(%) 93.1 17 4 4 3 16
血透室常见并发症及意外情况应急预案
血透室常见并发症及意外情况应急预案
1. 低血压：低血压是血透治疗中最常见的并发症之一。
患者在透析过程中可能会因为体位改变、透析液温度或流量变化等因素导致血压下降。
应急预案包括立即通知医生并调整透析机的参数，增加透析液流量，或者给予一定量的生理盐水来提升血压。
2. 血管通路问题：血透室中患者常常使用动静脉瘘或者引流管进行透析治疗，这些通路可能出现血栓、感染或者狭窄等问题。
应急预案包括密切观察通路的情况，一旦发现异常及时联系医生进行处理，避免进一步的并发症发生。
3. 感染：血透室是一个相对封闭的环境，但由于患者的免疫功能较差，感染仍然是一个常见问题。
应急预案包括严格的洗手和消毒操作，定期更换透析管路，观察患者是否出现发热、红肿等感染征象，并及时采取相应措施，如给予适当的抗生素治疗。
4. 过敏反应：一些患者可能对血透过程中使用的透析液或者药物发生过敏反应。
应急预案包括在治疗前进行过敏筛查，如发现患者有过敏史，需要谨慎使用相应药物，并随时观察患者的症状，一旦发生过敏反应立即停止治疗并采取抗过敏措施。
5. 透析液的异常：透析液的成分和温度变化可能引发一些意外情况，如电解质紊乱、透析液温度过高或过低等。
应急预案包括定期监测透析液的成分和温度，及时调整透析机的参数，确保透析液的质量符合要求。
为了应对上述情况，血透室还应配备有经验丰富的医护人员，在治疗过程中密切观察患者的情况，并能迅速采取相应的措施。
此外，血透室还应建立健全的应急机制，与相关科室建立紧密的合作关系，确保在发生突发情况时能够及时有效地处理。
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急性并发症的护理
失衡综合征 原因：由于透析，血中尿素比组织 中和脑中的尿素清除更快，引起尿素 浓度不均衡的状态。 临床表现：头痛、烦躁不安、恶心、 呕吐，严重者出现定向力丧失、惊厥、 昏迷等。
急性并发症的护理
失衡综合征
处理
– 缩短第一次透析时间（透析2h）； – 补液提高血中的渗透压：50%葡萄糖液或高 渗钠静脉注射或滴注 ； – 采用序惯透析：先高钠、再正常钠浓度透析。
急性并发症的护理
出血 原因：
血小板功能异常、高血压、透析中抗凝剂 的应用 临床表现：月经、牙龈、鼻出血、皮肤 淤点、淤斑、严重的有消化道、颅内出血。 处理：透析过程中应重视病人主诉，细 心观察病人情况，一旦明确出血，立即协助医 生处理，必要时停止透析。
急性并发症的护理
其他
如过敏反应、心绞痛、 心律失常、栓塞、失血、溶 血等
急性并发症的护理
致热源反应：
原因： 非感染性发热：透析液温度过高、透 析器残留消毒液等。 热原反应：血液污染（致热原直接 入血，与无菌操作不严格、透析器破膜有 关）。 临床表现：透析中出现发冷、寒战、 发热。
急性并发症的护理
致热源反应：
处理
– 一旦发生致热源反应，应立即停止透析，给 予肌注异丙嗪或静注地塞米松； ห้องสมุดไป่ตู้ 保暖； – 预防：严格无菌操作、严格执行消毒、复用 程序、按要求循环、冲洗干净透析管路及透 析器
英文缩写为 MAP（mean arterial pressure）一个心动周期中动脉血 压的平均值称为平均动脉压。正常成年人平均动脉压正常值为 70~105mmHg。平均动脉压=(收缩压+2×舒张压)/3。
急性并发症的护理
症状性低血压 处理
– – – – – – 停超滤，减慢血流速。 补液（血）。 体位及给予吸氧。 监测血压变化，必要时加升压药。 对醋酸盐透析液不能耐受者改为碳酸氢钠盐透析。 预防：控制体重增长，严格把握脱水量。
血液透析急性并发症及处理
肾内科
丘婷
血液透析 简称血透（HD），是 最常用的血液净化方法 之一。主要利用弥散对 流作用来清除血液中的 毒性物质。
基本原理：
将患者血液与透析液同 时引进透析器，在透析膜 两侧呈反方向流动，借助 膜两侧的溶质梯度、渗透 梯度、水压梯度，通过扩 散、对流、吸附来清除毒 素；通过超滤和渗透清除 体内潴留的水分；同时可 补充需要的物质，纠正水、 电解质、酸碱平衡紊乱
急性并发症的护理
症状性低血压
原因：容量性低血压、服用抗高血压药 物、心功能不全或醋酸盐透析不耐受、 出血等均可引起 临床表现：头晕、恶心、呕吐、胸闷、 出冷汗、脉速、少数病人主诉胃痛、 严重的会出现低血压休克症状。
急性并发症的护理
低血压
指平均动脉压透前下 降30mmHg以上或收缩压 降至90mmHg以下，伴或 不伴有低血压症状，发 生率占30%