急性腹泻患者柠檬酸杆菌调查分析

·论著·
急性腹泻患者柠檬酸杆菌调查分析
程邦宁，潘静
(中铁四局集团中心医院，安徽合肥230023)
摘要：目的探讨致腹泻柠檬酸杆菌的种类特征、分布及药敏性。

方法对本院2001年4月~2002年11月506
例急性腹泻患者分离的柠檬酸杆菌进行鉴定分析。

结果共检出柠檬酸杆菌36株，检出率为7．2 ，其中<5岁
小儿检出24株，检出率为了4．7 ；有4株与沙门菌属有交叉抗原，1株与志贺菌属有交叉抗原，1株与0157大
肠埃希菌有交叉抗原。

结论柠檬酸杆菌作为条件致病菌是致泻病原菌之一，不容忽视，本地区柠酸杆菌分布有
其自已的特点，以弗氏为主，<5岁小儿易感，部分菌株与有关菌属存在相关抗原，应引起重视；所有菌株都有不
同程度的耐药，诺氟沙星(氟哌酸)及头孢类药物治疗效果较好。

关键词：急性腹泻；柠檬酸杆菌；分析
中图分类号：R378．2 文献标识码：A 文章编号：1005—4529(2003)09-0883—02
柠檬酸杆菌属(Citrobacter)为条件致病菌，当
机体抵抗力下降时则可引起腹泻等多种临床感染。

我们对2001年4月～2002年11月本院急性腹泻
患者粪便标本分离的呈纯培养或优势生长的柠檬酸
杆菌进行鉴定分析，为预防和临床治疗急性腹泻提
供参考，现报告如下。

1 材料与方法
1．1 标本来源 2001年4月～2002年11月间住
院及门诊急性腹泻患者大便标本506份。

1．2 试剂和培养基麦康凯琼脂、SS琼脂、山梨醇
麦康凯、TCBS琼脂、生化试剂、药敏纸片均由杭州
天和生物试剂厂提供，沙门菌、志贺菌、O157大肠埃
希菌诊断血清购自卫生部成都生物制品研究所，部
分试剂本室自制。

1．3 检测方法依据《卫生防疫细菌检验》、《全国
临床检验操作规程》，柠檬酸杆菌分类依据有关文
献[。

·。

1．4 药敏试验选取对革兰阴性杆菌及肠杆菌科
细菌有广谱抗菌作用的药物共7种，采用WHo 推
荐的改良K—B纸片法。

见表1。

2 缚果
2．1 培养特性该菌培养后在麦康凯、Ss、山梨醇
麦康凯平板上均生长，TCBS平板上不生长，在SS
平板上有类似沙门菌中心带黑点的茵落，也有类似
志贺菌无色透明或半透明、中等大小边缘整齐光滑
湿润的菌落(H。

S迟缓阳性或阴性菌株)，也有在山
梨醇麦康凯平板上迟缓发酵山梨醇的红色菌落。

表1 36株柠檬酸杆菌药敏性(％)
2．2 种类分布 506份标本共检出呈纯培养或优
势生长的柠檬酸杆菌36株，检出率为7．2 ，其中
< 5岁4,JL共检出24株，检出率为4．7 。

分类见
表2。

表2 36株柠檬酸杆菌种类分布
2．3 血清凝集试验结果与沙门菌属诊断血清凝
集结果：有3株弗氏柠檬酸杆菌分别与O4、05，
O11、Hm，O9有交叉反应，有1株杨氏柠檬酸杆菌
与04、Hc有交叉反应；1株无丙二酸柠檬酸杆菌与
痢疾志贺菌2型血清有交叉凝集反应；1株弗氏柠
檬酸杆菌与O157大肠埃希菌0诊断血清有交叉反
应，与H7无交叉凝集。

其余菌株均无交叉凝集
反应。

3 讨论
作为条件致病菌无论是侵袭性的还是非侵袭性
的，都有可能造成肠粘膜发生炎症、溃疡、出血，使粪便中WBC、RBC 的数目增加；柠檬酸杆菌也能引起
脓血粘液便，使临床上误认为痢疾，赵惠敏等曾对
100例临床诊断为菌痢的患者脓血便中检出的致病
菌为柠檬酸杆菌4例(未检出志贺菌等其他致病
菌)L4]，笔者在对柠檬酸杆菌鉴定过程中遇到5例是
脓血便标本，其中1例菌株与志贺菌有交叉抗原，先
误认为是志贺菌，后经安徽省卫生防疫站证实为无
丙二酸柠檬酸杆菌，此菌株为乳糖、H。

S迟缓发酵，与痢疾志贺菌2型有交叉抗原，因此，菌痢的诊断病
原学是关键。

与志贺菌属有交叉抗原的报道还不多见，文献记载无丙二酸柠檬酸杆菌的O抗原与痢疾
志贺菌和鲍氏志贺菌中的血清变型有密切关系；由
于沙门菌与柠檬酸杆菌的G+C含量相近，分别为
(50~53)mol 和(5O～ 52)mol ，因此两属间亲缘
关系较近，此次检出的柠檬酸杆菌与沙门菌属有交
叉抗原与文献报道基本一致[5 ；与O157大肠埃希
菌有交叉抗原近来也屡有报道，如李优良等报道2
株弗氏柠檬酸杆菌、杨毓杯等报道1株布氏柠檬酸
杆菌与O157大肠埃希菌诊断血清0 及H7均呈强
凝集。

因此，在柠檬酸杆菌作鉴定时，一定要注意与有相关抗原的菌株混淆。

此菌抗原多样性与其致病
性是否相关有待进一步研究。

本次<5岁小儿柠檬酸杆菌的检出率为4．7 ，
构成比为66．7 ，因为柠檬酸杆菌属机会感染的病
原微生物，由于小儿身体合成IgM 能力不足，体内
IgM 水平低，对革兰阴性杆菌的易感性较年长儿和
成人高，尤其是在机体抵抗力下降或滥用抗生素时，
更易引起菌群失调又诱发或加重腹泻。

文献报道的致泻菌多为弗氏柠檬酸杆菌[1 ]，也
有布氏柠檬酸杆菌引起食物中毒的报道，本次检出
的柠檬酸杆菌有5种，以弗氏为主，对其分类，笔者
认为对控制其流行，追踪传染源具有重要的流行病
学意义。

对36株柠檬酸杆菌7种抗生素药敏结果统计
表明，对喹诺酮类及头孢类药物较敏感。

所有抗生素
均有不同程度的耐药，对氨苄西林的耐药率高达
94．4 ，对诺氟沙星的耐药率也达14．5 ，对庆大
霉素的耐药率虽然只有15．3 ，但其敏感性只有
43．5 ，这与其长期大量使用，使细菌耐药变迁不无
关系。

临床在使用抗生素时，应根据药敏感结果注意
选择，合理地选用抗生素减少抗生素滥用对人类带
来的潜在危害。

(中铁四局集团中心卫生防疫站王家淳同志协同我们做
了大量工作，特此致谢I)
参考文献：
[1] 周文华，刘俊凌，冯平，等．25例柠檬酸杆菌肠炎临床分析口]．中华流行病学杂志，1998，19(4一B)：164—165．
[22 Anon．OTC[-J]．Int J System Bacteriol，1993，645—658．[3] 赵克义，阚方琦，李景学．柠檬酸杆菌的分类近况[J]．中国卫生检验杂志，2001，11(2)：252—255．
[4] 赵惠敏，王辉元．100例临床诊断为菌痢患者粪便标本的病原学检测[J]．中华流行病学杂志，1997，18(6一B)：580-581．[5] 王品，吴学明，周风岩，等，枸橼酸菌属与沙门氏菌属的抗原交互反应及枸橼酸菌属的鉴别要点[J]．中国卫生检验杂志，2000，10(1)112O一1 21．。