手术讲解模板：先天性多指切除术

手术资料：先天性多指切除术
概述： 在临床上可分为3种类型：
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概述： 1.圆球形多指，与正常指无骨骼、肌腱连 结，多指根部可见凹陷的环状束带。
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概述： 2.手指外形比较完整，有骨骼但无运动功 能，多指的指骨自掌骨头膨大的关节面分 出，二指指骨呈分叉状。
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注意事项：
多指畸形均存在解剖异常，不能正确认识 与处理这些异常的解剖结构，就会因肌腱 的动力持续异常导致术后掌指关节与指间 关节的不稳和成角畸形。
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术后处理： 同并指（趾）分开术。
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并发症：
节成对型多指切除时，拇短展肌止点的重 建和切断掌指关节桡侧侧副韧带，是手术 成功的关键所在。故术时应将拇短展肌止 点在骨膜下切断、剥离，固定于保留指 近节基底伸肌腱和关节囊上。在切断桡侧 侧副韧带时，应带有一小块三角形软骨块， 固定于保留拇指近节指骨底桡侧骨皮质上， 以加强关节的稳定性。多指
先天性多指切 除术
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先天性多指切除术
科室：骨科 部位：手
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麻醉： 小儿选料：先天性多指切除术
概述：
先天性多指切除术用于先天性多指畸形的 手术治疗。 多指为常见的手部畸形，多 发于小指与拇指，中间三指少见，很多病 例为双侧多指，多指常与其他畸形同时存 在，并桡侧多指最常见而中间及尺侧多指 非常少见。多指往往有遗传倾向。
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概述： 3.近乎正常手指的形态及结构。
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适应证： 1、多指均应尽早切除，以免影响健指的 发育。 2、发育较健全者可延缓手术，但 以在学龄前手术为宜。
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手术禁忌： 1.有严重的心、肺、肝、肾病者。 2.全 身有潜在感染病源者。
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术后护理： 2.注意有否感染。
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术后护理： 3.术后8～10日拆线。
谢谢！
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术前准备： ，但功能和外观都较好，并可避免 Bilhaut-Cloquet术式的并发症。
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手术步骤： （一）Ⅰ和Ⅱ型拇指多指
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手术步骤：
1.该两型多指可采用中心两侧楔型切除， 即在多指中心的指甲、指腹、指骨作楔形 切除后，将指骨、软组织及指甲并拢成型 为一指[图2]。
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手术步骤：
这是目前处理此种多指的较好方法，可防 止指端桡尺偏位。选用此法需待拇指生长 结束之后即15岁以后进行。学龄后手术需 注意保留手指的功能，即注意更多的保留 骨骺和肌腱的修复。
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手术步骤：
2.如果两指中之一指指甲较大，切除小指 甲多指，保留外侧软组织修复和保留拇指 的侧面，如指骨有偏位可行楔型截骨术加 以矫正[图3]。
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术前准备：
对均等型多指，常用Bil-haut-Cloquet法， 但术后容易并发甲错位、裂甲、指骨畸形 愈合等功能障碍。目前，国外对多指畸形 的手术，当保留指 大小是健侧2/3以上时，采用将多指的指 甲、甲床、指骨切除，保留适当大小的皮 瓣，与保留拇指组合， 改进拇指形状。矫形后拇指的指骨虽稍为 细小
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并发症：
切除时， 指伸、屈肌腱可保留，以加强保留的伸、 屈功能，或用于重建侧副韧带。在保留指 伸、屈肌腱先天性缺损时，可在切除多指 的同时，行示指伸肌腱和环指指浅屈肌腱 移位，重建保留拇指的功能。
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术后护理： 1.24～48小时内注意指端血运，皮瓣移植 缝合时应防止张力，必要时加皮片移植。
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手术步骤： （二）Ⅲ和Ⅳ型多指
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手术步骤： 1.手术年龄 多在3岁以后手术矫正，太 早可因破坏骨骺引起偏位，影响关节活动、 外侧不稳定及指端细小等。
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手术步骤：
2.手术操作 按图4 ⑴～⑶设计切口，分 别切开皮肤、皮下及切除多余的骨骼。保 留侧副韧带、肌腱及部分皮肤组织瓣。利 用保留的侧副韧带和肌腱修复和稳定关节， 预防其后的偏位。皮肤切口尽量设计在背 侧面。术后克氏针固定6～8周[图4 ⑴～ ⑸]。