胆胰疾病病例

查体：T 36.8℃，P88 次/分，R 20次/分， Bp164/96 mmHg，神志清，精神可，急 性痛苦貌，皮肤巩膜无黄染，全身浅表 淋巴结未及肿大，双肺呼吸音清，未闻 及干湿罗音，心律齐，未闻及病理性杂 音。腹肌稍紧，右上腹压痛，无反跳痛， Murphy‘s征（-），肝脾肋下未及，移动 性浊音阴性，肝区无叩痛，肠鸣音正常。 双下肢无浮肿。
17 陈婉君，女，52岁 陈婉君，女，52岁
反复中上腹胀痛20年，中上腹胀3月 患者20年前无明显诱因出现中上腹阵发性胀痛， 剧烈，到当地医院就诊，予抗感染等治疗，症 状缓解。后上述症状反复发作，抗感染等治疗 后均可缓解，未行进一步治疗。3月前始再发 腹痛，遂来我院求诊。 入院后查血常规、肝肾功能、电解质、乙肝 三系、肿瘤系列均正常。
郑支柱，男，41岁 郑支柱，男，41岁
中上腹持续性胀痛1天 患者1天前无明显诱因下出现中上腹持续 性胀痛，剧烈，难以忍受，抱腿屈膝位 可缓解，伴恶心、呕吐,非喷射性，呕吐 物为胃内容物，量不多，遂入本院就诊，
查体：T 37.0℃，P 64次/分，R 19次/分，Bp 120/75mmHg，神志清，精神软，急性痛苦貌， 皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未及肿大， 双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心律齐，未 闻及病理性杂音。腹平坦，上腹部肌紧张，压 痛明显，无反跳痛，Murphy‘s征（-），肝脾肋 Murphy‘s 下未及，移动性浊音阴性，肝区无叩痛，肠鸣 音正常。双下肢无浮肿。 辅助检查：血淀粉酶：2445U/L。血常规： WBC 8.6×10^9/L，N 80%。
CT（09-2-24）：胰腺炎；胆囊结石，胆 囊炎；腹水。 ERCP（09-2-26）：ERCP取出少量泥沙 样结石。 胆囊内多发充盈缺损影，考虑胆囊结石。 CT（09-3-9）：胰腺炎伴假囊肿形成； 胆囊结石，胆囊炎。
入院后予抗感染、解痉等治疗，症状缓 解，2009年2月26日做ERC+EST+胆道探 查术，原准备行腹腔镜下胆囊切除术， 因3月9日复查CT提示胰腺假性囊肿形成， 3 9 CT 故暂时不予手术，患者症状缓解，暂时 出院。
翁金元，男性，46岁 翁金元，男性，46岁
反复右上腹胀痛20余年，再发10余天， 加重1天。 查体: T 37.2℃，神志清，急性痛苦貌， 皮肤巩膜黄染，全身浅表淋巴结未及肿 大，腹平软，上腹部压痛、无反跳痛， 肝脾肋下未及，Murphy‘s征（＋），移 动性浊音阴性，肝区无叩痛，肠鸣音正 常。
CT：肝内外胆管多发结石伴胆管扩张，胆汁淤 积性肝硬化伴脾肿大可能，腹水 胸片：左侧胸腔积液；血常规：WBC 15.1×10^9/L，N95%，Hgb 87g/L，PLT 75×10^9/L。肝功能：ALT162U/L，AST 122U/L，TB 158.9umol/L，Db70.7umol/L， Ib88.2umol/L，ALB 61.2g/L,G：9.6mmol/L。血 凝系列：PT17.4秒，国际标准化比值：1.46， 纤维蛋白原4.15g/L。血培养＋药敏：大肠胺希 菌；肿瘤系列：CA199＞1200U/ml,CA125 72.1U/ml。
CT（09-2-23）：胆总管下段结石伴胆道 扩张，胆囊多发结石可能。提示：胰腺 炎可能，具体请结合临床考虑。上腹部 肠管扩张，两肺少许感染。 CT（09-2-27）胆总管下段结石伴胆道扩 张，胆囊多发结石，胆囊炎。胰腺周围 渗出（较前好转）。十二指肠降部憩室。 上腹部肠管扩张。附见：右下肺少许炎 症，右侧胸腔积液。
查体：神志清，精神软，急性痛苦貌，皮肤巩 膜轻度黄染，全身浅表淋巴结未及肿大，双肺 呼吸音清，未闻及干湿罗音，心律齐，未闻及 病理性杂音。腹平坦，上腹部肌紧张，压痛、 反跳痛，Murphy's征（-），肝脾肋下未及，移 动性浊音阴性，肝区无叩痛，肠鸣音减弱，1-2 次/分。双下肢无浮肿。辅助检查：（ 09-2-23 我院）血常规：WBC11.4×10^9/L，N93％。 血淀粉酶：1494U/L。肝功能： ALT684U/L,TB68.3umol/L。 门诊CT:胆总管下段结石伴胆道扩张。胆囊多 发结石可能。上腹部肠管扩张。
入院后予抗感染（克林霉素针 0.6 ivgtt Bid，甲左氧氟沙星针 100ml ivgtt Bid）、 解痉(654-2)、护肝（美能针）等治疗， 症状缓解，于2009.3.6在全麻下行胆囊切 除＋胆总管切开取石＋胆道造影＋T管引 流术，手术顺利，术后予抗感染、护肝 及支持对症等治疗，恢复可，于09-3-16 日出院。
杨德多，男，53岁 杨德多，男，53岁
患者,男性，53岁，已婚，家住临海， 上腹部胀痛伴恶心12小时 查体：急性病容，皮肤巩膜无黄染，左锁骨上 浅表淋巴结未及肿大，双肺呼吸音粗，未闻及 干湿性罗音，心律82bpm，律齐，未闻及病理 性杂音，腹平软，上腹部压痛，反跳痛（＋— ），莫氏征阴性，麦氏点无压痛，肝脾肋下未 及，移动性浊音阴性，双下肢无浮肿。辅助检 查：血淀粉酶：3270U/L，血常规： WBC12.2*109/L
范守表，男，75岁 范守表，男，75岁
反复右上腹痛2年，再发加剧伴恶心呕吐半天 患者2年前无明显诱因下出现右上腹部持续性 胀痛，阵发性加重，向腰背部放射，不剧，可 忍受，无缓解体位，至当地医院检查提示“胆 总管结石，胆囊结石”，自服利胆药物治疗后 好转，未行进一步治疗。2年来反复发作，予 利胆治疗后均缓解。半天前无明显诱因下腹痛 再发，较前加剧，难以忍受，向腰背部放射， 伴恶心呕吐，无肛门排气停止，无发热畏寒。
胆胰疾病病例分析
11床 叶开友，男，55岁 11床 叶开友，男，55岁
反复右上腹胀痛3月，再发1天 患者3月前无明显诱因出现中上腹阵发性胀痛，向腰背、 肩背部放射，剧烈，到我院求诊，考虑为“胆囊结石、 胆囊炎”，予抗感染、解痉等治疗，症状缓解。一天 前上述症状再发且不能缓解，来我院门诊求治，予以 收入我科。 查体：皮肤巩膜无黄染，右上腹无压痛，Murphy征 （－） 辅助检查：（09-3-24本院）肝胆B超：胆囊多发结石， 胆囊炎；胆囊赘生物：胆囊胆固醇结晶。
CT（09-2-5）：肝门部及肝内胆管结石， 肝内胆管及胆总管上段。胰腺体积稍显 肿大，周围脂肪间隙欠清；左肾周筋膜 略增厚。请结合临床淀粉酶测定。 CT（09-2-6）：符合急性胰腺炎，请结 合临床。肝门部及肝内胆管结石，肝内 胆管及胆总管上段。附见：两侧胸腔少 量积液。
入院后予抗感染、解痉，抑制胰腺分泌 等治疗，症状缓解，于2009.2.10行 ERCP+EST+鼻胆管引流术，于2009.2.16 在全麻下行胆囊切除＋左半肝切除＋胆 总管切开探查、一期缝合术，手术顺利， 术后予抗感染、护肝及支持对症等治疗， 恢复可。
张小仙，女，60岁 张小仙，女，60岁
发现胆囊结石1月余，反复右上腹胀痛20 天
患者1月体检发现胆囊结石，无任何不适，未予重视。 20天前无诱因出现右上腹阵发性绞痛，向腰背、肩背 部放射，剧烈，难以忍受，无缓解体位，16天前急性 发作而入我科治疗，予抗感染、解痉，降血压等治疗 后症状缓解。因血压控制欠理想，考虑手术风险大， 予以出院控制血压。5小时前上述症状再发右上腹胀痛 伴恶心，呕吐胃内容物。腹痛难以忍受，遂求治我院。 既往高血压病史5年，血压控制欠佳。
CT：肝右后叶胆管结石，胆囊管及胆囊 结石，伴肝右后叶局部胆管扩张、胆总 管上段及胰管扩张。肝内多发低密度灶， 考虑囊肿。 MR(MRCP):胆囊多发结石，胆囊炎；胆 总管结石，肝内外胆管扩张；胰管扩张； 肝脏多发占位，考虑囊肿可能性大。
患者予3月30日行右肝后叶（Ⅵ、Ⅶ）切 除＋左肝外叶上段（Ⅱ）切除＋胆囊切 除术＋胆总管切开探查取石＋“T管”引 流术。术中发现患者左肝第二段也有较 多细小结石。 目前患者生命体征稳定，一度出现肝功 能损害，目前恢复接近正常。
ห้องสมุดไป่ตู้
入院后（09-1-6）予奥曲肽针抑制胰酶， 抗感染（头孢哌酮针3.0 ivgtt Bid ivgtt Bid）、解痉(654-2)、护肝（甘利欣针） 等治疗，症状缓解，于2009.1.6行 ERCP+EST+取石术，于2009.1.15在全麻 下行腹腔镜下胆囊切除术，手术顺利， 术后予抗感染、护肝及支持对症等治疗， 于09-1-19出院。
CT：原胰腺炎复查所见（较前明显好 转）；胆囊小结石。 MR（MRCP）：胆囊多发结石，胆总管 多发小结石。右肾囊肿。
45天前因急性胰腺炎在我院消化内科住院治疗， 于09年2月16行ERCP＋EST术，术后一般情况 良好。
患者入院后予4月2日行ERC＋取石术， 并予当天行腹腔镜胆囊切除术。术后出 现淀粉酶轻度升高，目前已经基本恢复 正常，准备出院。