彩色多普勒超声在输尿管结石诊断中的应用价值

彩色多普勒超声在输尿管结石诊断中的应用价值
作者：黄飞莲
来源：《中国医学创新》2013年第24期
【摘要】目的：探究超声在输尿管结石诊断中的应用价值。

方法：回顾性分析2007年12月-2012年2月本院收治的146例输尿管结石患者应用彩色多普勒超声诊断的临床资料。

结果：所有患者均经药物排石、体外碎石、X线造影、手术取石证实，146例输尿管结石患者中共计148个结石，结石大小3～16 mm，135例患者有肾积液或输尿管扩展，应用彩色多普勒超声共检出130个，诊断率为87.84%。

结论：彩色多普勒超声是诊断输尿管结石的首选方法，有效显示输尿管走形，寻找有无“彩色快闪伪像”，观察输尿管末端喷尿多普勒信号，提高临床诊断率，对临床治疗提供信息具有积极的应用价值。

【关键词】超声；输尿管结石；诊断价值
输尿管结石是临床常见的急腹症之一，该症发病急，病程进展快，临床症状较重，结石常嵌顿于输尿管生理狭窄处，传统的诊断方法存在一定的局限性，因此现代临床中常常使用彩色多普勒超声检测技术作为临床诊断的首选方法[1]。

为此本文将对2007年12月-2012年2月本院收治的146例输尿管结石患者采用飞利浦彩色多普勒超声显像技术进行诊断，获得了较高的临床诊断效果。

回顾相关资料，现将诊断结果报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料选择2007年12月-2012年2月本院收治的146例输尿管结石患者，其中男90例，女56例，年龄25～85岁，平均年龄（38.6±
2.3）岁，病程1 h～3年。

临床症状表现为：腰腹绞痛，伴有向下腹部、腹股沟部放射疼痛，不同程度血尿、尿频、尿急、排尿不畅。

1.2 方法采用飞利浦HD1 4000和飞利浦HD11彩色多普勒超声诊断仪，宽频凸阵探头，频率为2～5 MHz，指导患者保持膀胱充盈，以此有利于输尿管扩张，肾盂肾盏分离，显示下端输尿管，有助于观察。

采用侧卧位、仰卧位、俯卧位，先对双肾进行扫描，观察肾集合内有无结石及输尿管扩张情况，在依次对输尿管和膀胱进行扫描，观察输尿管走形，鉴别扩张的输尿管和周围血管，于可疑结石强回声处，寻找有无“彩色快闪伪像”，即彩色多普勒超声于多数结石周围显示强光斑或强光团，后方伴有声影的五彩闪烁信号，临床上即可明确结石存在的诊断。

对可疑诊断但超声未显示结石者，利用诊断仪观察输尿管末端喷尿多普勒信号的频率、形态变化，观察有无梗阻现象。

同时做好诊断资料的记录工作，进而为后期的临床分析提供有效依据。

2 结果
所有患者均经药物排石、体外碎石、X线造影、手术取石证实，146例输尿管结石患者中共计148个结石，结石大小3～16 mm，135例患者有肾积液或输尿管扩展。

应用彩色多普勒超声共检出130个（87.84%），其中第一狭窄和第三狭窄处共计81个，彩色多普勒超声检出78个（96.30%）；其余67个位于第一狭窄和第三狭窄处之间，彩色多普勒超声检出52个（77.61%）。

剩余18个结石未检出者，经输尿管末端喷尿观察多普勒彩色信号，发现12个信号减弱，提示末端输尿管有结石梗阻的可能。

3 讨论
输尿管结石一般是肾结石在排出过程中，暂时受阻在输尿管的狭窄处导致的，腰腹部突发绞痛是临床典型特征，可引起泌尿损伤、梗阻、感染，严重者会诱发肾功能衰竭，为此临床上早期给予超声检查，提高诊断率，对治疗具有积极的临床意义[2-3]。

彩色多普勒超声诊断输尿管结石具有快速、准确、可重复性、无创性的优势，尤其是应用彩色多普勒血流显像监测，可见喷尿的彩色图像，有利于观察可疑输尿管末端喷尿多普勒信号的频率、形态变化，观察有无梗阻现象，提高诊断率[4-5]。

本文对146例输尿管结石患者采用飞利浦HD1 4000和飞利浦HD11彩色多普勒超声诊断仪进行诊断，诊断率为87.84%。

笔者结合多年临床诊断经验，对本次探究结果进行如下阐述。

一般情况下，结石在下行过程中常易于输尿管三个生理狭窄处嵌顿，其第一狭窄部位于肾盂和输尿管移行处；第二狭窄部位于越过髂血管处；第三狭窄部位于膀胱壁内段[6]。

其中第一狭窄部位和第三狭窄部位的结石易被检查出来，这是由于此两处生理解剖位置可通过积液扩张的肾盂和充盈的膀胱的基础下进行超声检查，其内结石检查率较高[7]。

本文研究结果显示，第一狭窄和第三狭窄处共计81个，彩色多普勒超声检出78个（96.30%）。

结果提示，彩色多普勒超声对这两处生理解剖位置检出率较高，其中有1例未被检出，分析可能由于结石较小，且在肾积水和膀胱不充盈的前提下未能检出。

对于位于第一狭窄和第三狭窄处之间的输尿管结石，尤其在输尿管的中下段，生理解剖位置较深，超声解剖标志不显著，且结石回声与周围正常组织回声不易被区分，对常规使用二维超声检查有很大限制，本文采用彩色多普勒超声，其检出率为77.61%。

彩色多普勒超声在输尿管结石诊断中的应用价值表现在以下几点：（1）有利于观察输尿管走形，通过血流显示将血管和输尿管进行区分，为此可对血流显示，有利于寻找髂动脉前方的输尿管回声[8]。

（2）于可疑结石强回声处，寻找有无“彩色快闪伪像”，即彩色多普勒超声于多数结石周围显示强光斑或强光团，后方伴有声影的五彩闪烁信号，临床上即可明确结石存在的诊断[9]。

（3）根据输尿管末端喷尿多普勒信号的频率、形态变化，观察有无梗阻现象。

对疑诊却未经超声发现者，可通过观察双输尿管末端的喷尿多普勒信号，若信号减弱，喷尿次数降低，提示患侧有梗阻的可能，可作为输尿管结石的诊断指标之一[10]。

（4）安全性与无创性更高，可以有效降低临床误诊漏诊率。

本次探究所采用的彩色多普勒超声检测技术，相对于传统的二维检测技术，具有更高的安全性，减少临床诊断过程中出现危险的几率，同时具有无创性的特点，可以避免进行病理诊断，对提高患者满意度与减少医疗纠纷有显著意义。

本文研究中，有18个结石未检出者，经输尿管末端喷尿观察多普勒彩色信号，发现12个信号减
弱，提示末端输尿管有结石梗阻的可能。

漏诊原因可能由于患者体态肥胖，结石小，肠气干扰而致。

因此笔者认为，采用彩色多普勒超声检测技术确实可以有效提高输尿管结石的诊断效率，而对于可能出现的误诊漏诊问题，则需要医师结合患者既往病史与流行病学史进行指向性诊断，这样可以避免诸多不良诊断因素的干扰，进而确保诊断的准确性。

所以说，在细心学习彩色多普勒超声诊断技术的同时，也要多增加临床诊断经验，结合患者具体病情做出准确度的诊断。

综上所述，彩色多普勒超声是诊断输尿管结石的首选方法，有效显示输尿管走形，寻找有无“彩色快闪伪像”，观察输尿管末端喷尿多普勒信号，提高临床诊断率，对临床治疗提供信息具有积极的应用价值。

参考文献
[1]刘发生，李顺品，付华伟，等.加压装置在超声诊断输尿管结石中的应用研究[J].四川医学，2010，11（2）：154.
[2]黎运琪，陈孙斌.超声对中段输尿管结石的诊断及引导碎石治疗的价值[J].中国基层医药，2010，23（3）：183.
[3]戴旭辉.超声对诊断输尿管结石方法的探讨[J].中国中西医结合影像学杂志，2008，2（8）：298.
[4]苟险峰，王剑松.超声与X线检查对输尿管结石诊断评价[J].昆明医学院学报，2008，5（6）：169.
[5]刘丽.328例输尿管结石经腹超声诊断分析及体会[J].河北医学，2007，4（9）：133.
[6]雷云霞，王秋元.双频超声及组织谐波成像与CT扫描在输尿管结石诊断中的应用[J].西部医学，2009，1（29）：154.
[7]何正中.经祥高磊急症患者膀胱未充盈条件下输尿管结石的超声诊断价值[J].中国医药导报，2011，36（6）：258.
[8]申雪萍，喻智，阮维莲.无肾盂积水输尿管结石的超声诊断分析[J].临床超声医学杂志，2008，10（6）：184.
[9]薛敏.122例输尿管结石超声诊断分析[J].中国现代医生，2010，48（19）：128.
[10]封俊霞.超声在输尿管结石诊断中的应用[J].中国社区医师（医学专业），2010，15（6）：299.
（收稿日期：2013-01-17）（本文编辑：陈丹云）。