复方甘草酸单铵与多烯磷脂酰胆碱联合治疗脂肪性肝炎的疗效观察

用其他药物后1h以上单独服用。

五、疗效标准治愈：治疗后症状完全消失，无严重不良反应发生。

六、统计学方法使用SPSS18.0进行描述性统计，求取（x軃±），以及百分比。

结果一、临床疗效分别统计了第2d、第3d、第4～5d、第6～7d的治愈例数和治愈率，统计结果见表1。

二、不良反应300例患者中，2例治疗后出现头痛，1例出现失眠，但都在治愈停药后逐渐消失。

所有患者均无嗜睡、皮疹、皮肤瘙痒等不良反应。

讨论急性胃肠炎属于消化道的常见多发疾病。

大多是因为饮食无节制、卫生差或细菌污染所至食物中毒。

如不及时治疗将进一步诱发直肠炎，其常常伴随着呕吐、腹泻、腹痛、痉挛等症状，造成了胃粘膜和肠道粘膜的损伤和炎症的发生[2]。

且肠道出现感染时，可导致菌群失调。

所以一定要重视该病，应及时、有效的诊治就诊患者。

文中所用的诺氟沙星为氟喹诺酮类抗菌药，具广谱抗菌作用，适用于敏感菌所致的肠道感染和伤寒及其他沙门菌感染。

空腹口服吸收迅速但不完全，为给药量的30%～40%；广泛分布于各组织、体液中。

血清蛋白结合率10%～15%，血消除半衰期（t1/2β）为3～4h，肾功能减退时可延长至6～9h。

肠道感染时口服：每次（300～400）mg/次，2次/d，疗程5～7d[3]。

乳酸菌素片可在肠道形成保护层，阻止病原菌的侵袭；刺激肠道分泌抗体，提高肠道免疫力；选择性杀死肠道致病菌，保护促进有益菌的生长；调节肠道粘膜电解质、水分平衡；促进胃液分泌，增强消化功能[3]。

所以，该药和抗菌药最好分开服用。

治疗过程中，应视病情给予解痉止痛、保护胃粘膜等对症、支持治疗。

服用口服补液盐，可以调节轻度至中度脱水患者的水分和电解质平衡。

参苓健脾胃颗粒有补脾健胃、利湿止泻的功效。

综上所述，采用上述治疗方法，临床疗效快、效果显著，提高了治愈率，及时的缓解了患者的痛苦。

医疗费用低，不耽误同学们上课。

不适为一种有效的好方法。

另外，在对大学生的健康教育中，应加强帮助他们改变不良健康行为，建立健康的生活方式和饮食习惯。

［参考文献］
［1］李春鲜，王亦武．更昔洛韦联合复方嗜酸乳杆菌片治疗小儿轮状病毒肠炎60例疗效观察[J]．西医药杂志，2012，17（1）：134.
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［3］师海波，王克林．最新临床药物手册[M]．第4版．沈阳：辽宁科学技术出版社，2016：122-123，791.
表1药物疗效统计表
观察天数（d）2治愈例数（n）190治愈率（%）63.33
合计
300
99.99
6～7
7
2.33
3
91
30.33
4～5
12
4.00
·经验交流·
复方甘草酸单铵与多烯磷脂酰胆碱联合治疗脂肪性肝炎的疗效观察
王凤纤，李红纳
（曲靖市第一人民医院，云南曲靖655000）
关键词：脂肪性肝炎；复方甘草酸单铵；多烯磷脂酰胆碱；肝功能
中图分类号：R575.1文献标志码：B文章编号：1006-4141（2018）02-0166-04
脂肪性肝炎（NASH）属于一种代谢性肝脏疾病，为多发且常见病，且近些年随着居民生活方式提升，饮食结构日益变化，NASH发病率呈不断升高趋势，影响着患者生活质量及身体健康[1]。

收稿日期：2017-11-07
作者简介：王凤纤（1983～）女，云南陆良，大学本科，主治医师，主要从事消化内科专业，从事本专业10年。

表12组临床疗效［（%）］
表22组肝功能指标（x ⎺±）
注：表1、表2，组间比较，a ＜0.05。

项目
有效23总有效
41
无
效
1237.7394.33a
5.66a χ2a 0.3522＞0.05
6.2901＜0.056.2901
＜0.05
43.3977.35
22.6420350
治愈1833.963056.60a 5.4828＜0.05分组（）TBIL （μmol/L ）对照组（＝53）52.18±16.32a
＜0.05
AST （IU/L ）52.04±19.96＜0.05
ALT （IU/L ）57.02±27.98＜0.05
γ-GT （U/L ）67.35±28.43＜0.05
研究组（＝53）
31.09±15.11a
33.03±18.97a
36.11±21.89a
50.48±22.52a
6.9034 4.2850 3.3863 5.0259注：组间比较，＞0.05。

表32组不良反应［（%）］NASH 发病与肥胖、饮酒、高能量饮食、家族史等相关，其中以过量摄入脂质与过量饮酒为主要引发因素。

NASH 患者随着疾病发展阶段不同，其临床症状亦不同，轻度患者症状不明显，部分具轻微消化道表现，如恶心、腹胀等；中度患者多表现出疲倦乏力、体重减轻及肝区疼痛等症状；重度患者则表现为下肢水肿、腹水等，对患者生命安全造成威胁[2]。

目前，针对NASH 患者，临床主要采取药物进行治疗，常用药物有复方甘草酸单铵、多烯磷脂酰胆碱等，作用于患者机体可有效改善患者临床症状，促进其肝功能恢复[3]。

本文对我院106例患者资料予以分析，现报告如下。

资料与方法
一、一般资料
选取2016年7
月-2017年7月收治的106例脂肪性肝炎患者临床资料进行分析，将肝硬化、病毒性肝炎者排除。

对照组（53例），男女比例30∶23，年龄26～61岁，平均（40.38±10.16）岁；体重45～78kg ，平均（57.41±6.17）kg 。

研究组（53例），男女比例31∶22，年龄27～62岁，平均（40.43±10.22）岁；体重44～79kg ，平均（57.52±6.23）kg 。

2组基线资料（＞0.05
），具可比性。

二、方法
对照组予以100mL 复方甘草酸单
铵，静滴治疗，1次/d ；研究组于对照组基础上联用10mL 多烯磷脂酰胆碱+250mL 5%葡萄糖注射液，静滴，1次/d 。

2组均坚持用药1个月后对疗效进行评估。

三、观察指标及评定标准
[4]
疗效评定参照标
准为：临床症状、体征消失，B 超检查显示消失，血脂降为正常范围视作治愈；症状改善、B 超显示好转、血脂下降视作有效；症状及体征
无变化，影像学检查无改变视为无效；总有效=治愈+有效。

肝功能指标：总胆红素（TBIL ），丙谷转氨酶（ALT ），γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT ），谷草转氨酶（AST ）；不良反应：低钾血症、水钠潴留、皮疹等。

四、统计学方法
本研究数据均以SPSS17.0
统计软件行统计学分析，正态计量资料采用（x ⎺±）表示，组间比较采用检验；计数资料用例数［（%）］来表示，组间率比较采用检验，＜0.05为差异具有统计学意义。

结
果
一、2组临床疗效
研究组治疗总有
效率较对照组显著高（＜0.05
），见表1。

二、2组肝功能指标研究组治疗后肝功能各项指标水平均优于对照组（＜0.05
），见表2。

三、2组不良反应对照组与研究组不良反应
总发生率对比未显示高度差异（＞0.05，χ2=
0.1352），见表3。

讨
论
NASH 依据病因可分成酒精性及非酒
精性两类，其中非酒精性脂肪性肝炎（NAFLD ）属于无过量饮酒史、肝实质细胞脂肪出现变性、脂肪贮积特征的一组临床病理综合征，肝组织学变化同酒精性肝
病相似[5]。

NASH 发病率日益增高，
并发症水钠潴留1合
计
3
皮疹0 3.779.43
1.881.885.66
0.00215
低钾血症
2 3.772 3.77
且呈现年轻化趋势，其引发危险因素众多，如糖尿病、肥胖、高脂血症等，随病情进展将发展为肝硬化，威胁患者生命健康[6]。

有研究[7]指出，复方甘草酸单铵及多烯磷脂酰胆碱结合治疗，有助于NASH患者肝功能改善，且药物不良反应少，可提升疗效并保障患者安全。

本次研究中，研究组治疗总有效率94.33%较对照组显著高；研究组治疗后TBIL（31.09±15.11）
滋mol/L，ALT（36.11±21.89）IU/L，γ-GT（50.48±22.52）U/L，AST（33.03±18.97）IU/L，均优于对照组；对照组与研究组不良反应总发生率分别为5.66%、9.43%，对比未显示高度差异；此次研究结果与肖丽萍、余新沛、刘岗等人[8]相似，表明NASH经多烯磷脂酰胆碱与复方甘草酸单铵联合治疗后疗效显著提高，肝功能得到改善，且未发现不良反应程度大幅度加重，安全性较高。

NASH常见一种干细胞损伤是肝细胞膜损伤，因膜受损导致肝细胞代谢功能以及酶活性受到影响，进而加重临床症状及体征[9]。

复方甘草酸单铵为临床常用一种治疗急、慢性肝炎造成的肝功能异常药物，其属于复方制剂，其中包括甘氨酸、盐酸半胱氨酸及甘草酸单铵盐，三者协同作用，可有效促胆色素代谢，使得AST、ALT释放量减少，改善NASH患者肝功能[10]。

甘草酸单铵与肝脏类固醇代谢酶具有较强亲和力，可对醛固酮及皮质醇灭活产生阻碍，有助于提高皮质激素样效应，达到抗过敏、保护膜结构、抗炎效果[11]。

该药物能够诱导Y-IFN以及白细胞介素Ⅱ的生成，促进NK细胞活性提高；加之其可对肥大细胞促组织胺释放过程产生抑制，从而有助于抑制前列腺素E2（PGE2），细胞膜磷脂酶A2（PL-A2）等的形成，降低肉芽肿性反应[12]。

此外，复方甘草酸单铵可对自由基、过氧化脂产生进行抑制，能够对钙离子通道进行调节，保护线粒体及溶酶体膜，使得细胞坏死、损伤减轻，进而达到保护肝功能目的[13]。

但是，单独应用该药物治疗NASH，疗效具有一定局限性。

多烯磷脂酰胆碱为大豆中通过高度浓缩提取的磷脂，主要活性成分为1、2-二亚油酰磷脂酰胆碱（DLPC），为所有细胞膜构成重要成分之一[14]。

NASH患者经静滴该药物后，通过血液途径至肝脏，渗入亚细胞膜及细胞膜内，可主动同肝细胞膜结合，促进膜完整性、流动性与稳定性增加[15]。

其次，多烯磷脂酰胆碱能够增强胱甘肽还原酶、过氧化氢酶等活性，进而可有效减少脂质过氧化
情况发生，对肝细胞凋亡进行抑制，促使炎症反应降低，多方面保护、修复损伤肝细胞[16]。

将多烯磷脂酰胆碱与复方甘草酸单铵结合治疗，能够有效发挥药物协同作用，从而提高损伤肝细胞修复效果，促进患者肝功能改善，炎性反应减轻[17,18]。

此外，二者联合治疗不良反应较少，患者安全性高。

本次研究受多种因素影响，未对患者治疗后生活质量作详尽分析，需行进一步研究。

综上所述，NASH经复方甘草酸单铵联合多烯磷脂酰胆碱治疗后疗效显著提升，且安全性高，具推广价值。

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［12］肖丽萍,余新沛,刘岗,等.多烯磷脂酰胆碱联合维生素E
·经验交流·
背景抑制磁共振弥散成像在腹盆部应用分析
温华昌，李德志，陈
静，汪世花
（楚雄州人民医院放射科，云南
楚雄
675000）
关键词：磁共振；弥散加权成像技术；腹盆部技术中图分类号：R445.2
文献标志码：B
文章编号：1006-4141（2018）02-0169-03
背景信号抑制弥散加权体部成像序列（DWIBS ）是MR 成像的一种方式，是2004年由日本学者开发的一种弥散加权成像技术[1]，最早应用于肿瘤和淋巴结的弥散成像研究。

该序列将DWI 与脂肪抑制和快速成像技术结合，克服了以往受呼吸、成像时间长等限制，尽管在自由呼吸状态下信噪比会下降，但与T2WI 相比较，信噪比对DWI 的贡要小得多，而且在自由呼吸状态下，DWI 更有利于信号数量平均获取[2]，使DWI 成像不仅能用于颅脑，也可用于腹部、盆腔，甚至是全身扫描，把原始图像经MIP 重建出冠状位图像及运用黑白翻转技术，得到类正电子发射电子计算机断层（PET ）图像，扩大了MR 检查的诊断视野。

资料与方法
一、一般资料
回顾性分析21
例检查患者，9例不明原因腹痛，6例确诊为淋巴瘤，临床需明确淋巴结肿大情况，6例恶性肿瘤术后，查找是否存在淋巴结转移，其中男性7例，女性14例，最小34岁，最大78岁，中位年龄55岁。

二、MR 扫描方法
使用Philips Achieva 1.5T
磁共振成像系统，采用SENSE Body coil ，受检者
仰卧，扫描范围：腹部上缘至膈肌，下缘至腹股沟。

MR 扫描常规行T1WI 、T2WI 及T2W-SPAIR 扫描和/或T1WI 增强扫描，然后进行DWIBS 序列轴位扫描。

DWIBS 扫描参数如下：重复时间（TR ）=shorest ，回波时间（TE ）=56ms ，激励次数（NSA ）=8，反转时间（TI ）=180ms ，扫描视野（FOV ）=400～450mm ，矩阵（Matrix ）=256×256，层厚=6mm ，层间距=0mm ，EPI factor=47，SENSE factor=3，b 值=0,800s/mm 2。

DWIBS 图像经MIP 重建出冠状位图像及运用黑白翻转技术，病变周围组织信号被抑制，得到类PET 图像。

结
果
21例检查患者，5例肿块周围淋巴
结转移情况较常规和增强MR 扫描清楚；4例临床怀疑肠系膜淋巴结肿大，DWIBS 扫描显示清楚，常规及增强MR 扫描不能辨认病变范围，只能看到整个腹腔显示紊乱见图1，病例追踪病理证实为淋巴结结核。

6例腹膜后淋巴结肿大和6例恶性肿瘤术后多发转移，DWIBS 较常规和增强MR 扫描显示过多淋巴结累及信息，见表1。

本组病例中，平扫结合增强都能发现肿块、
收稿日期：2017-12-04
治疗非酒精性脂肪性肝炎合并2型糖尿病患者效果研究[J].实用肝脏病杂志,2016,19(2):172-175.
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