局部晚期宫颈癌放疗同期洛铂化疗疗效分析

局部晚期宫颈癌放疗同期洛铂化疗疗效分析
周亚燕;李子煌;龚龙;闫茂生;李先明
【摘要】目的探析局部晚期宫颈癌患者采用放射治疗同期联合洛铂化疗的近期疗效及安全性.方法选取本院2013年1月—2015年12月接收的90例局部晚期宫颈癌患者,根据治疗方式的不同将其分为观察组与对照组,每组45例,观察组接受放疗同期联合洛铂化疗、对照组接受放疗同期联合顺铂化疗.对比近期疗效以及不良反应发生情况.结果观察组治疗近期总有效率与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05).观察组骨髓抑制发生率高于对照组且其胃肠道反应低于对照组(P<0.05);两组肝肾功能损伤和放射性直肠炎对比差异无统计学意义(P>0.05).结论局部晚期宫颈癌患者接受放疗的同时加以洛铂同期化疗临床疗效肯定,并能够降低患者的不良反应.
【期刊名称】《中国继续医学教育》
【年(卷),期】2019(011)013
【总页数】3页(P124-126)
【关键词】局部晚期宫颈癌;化疗;放疗;顺铂;洛铂;骨髓抑制
【作者】周亚燕;李子煌;龚龙;闫茂生;李先明
【作者单位】暨南大学第二临床医学院 / 深圳市人民医院肿瘤放疗科,广东深圳518000;暨南大学第二临床医学院 / 深圳市人民医院肿瘤放疗科,广东深圳518000;暨南大学第二临床医学院 / 深圳市人民医院肿瘤放疗科,广东深圳518000;暨南大学第二临床医学院 / 深圳市人民医院肿瘤放疗科,广东深圳
518000;暨南大学第二临床医学院 / 深圳市人民医院肿瘤放疗科,广东深圳518000
【正文语种】中文
【中图分类】R737
宫颈癌是妇科恶性肿瘤中最常见的一种，是女性第3大常见肿瘤，流行病学调查
显示，2012年全球宫颈癌患者人数就已超过528 000人，死亡数约266 000人，其中发展中国占全球患者的85%，宫颈癌是引起发展中国家妇女癌症死亡的主要
原因之一，如何提升宫颈癌治疗效果已成为全球广泛关注的问题。

对于局部晚期宫颈癌患者来说，以铂类为基础的同步放化疗方案是其标准治疗方法[1-2]。

对患者
进行放射治疗的同时加以化疗同期治疗，在一定程度上能够提高患者的治疗效果。

基于此，本研究主要回顾性分析局部晚期宫颈癌患者分别采用顺铂、洛铂进行同步放化疗的疗效及安全性。

1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2013年1月—2015年12月接收的90例局部晚期宫颈癌患者，均经阴道镜宫颈活检确诊为宫颈癌。

搜集其临床资料，根据治疗方式的不同将其分为观察组与对照组，每组45例。

观察组年龄24～51岁，平均（37.5±13.5）岁；对照
组年龄22～49岁，平均（35.5±13.5）岁。

征得所有患者及家属同意，签署知情同意书并获得本院伦理委员会批准后开始研究。

两组一般资料比较P＞0.05，可对比。

纳入标准：（1）符合宫颈癌诊断标准；（2）未伴有免疫功能障碍和其他急
慢性疾病；（3）实质性脏器功能无障碍。

排除标准：（1）不符合宫颈癌诊断标准；（2）拒绝参与或未签署知情同意书；（3）伴其他传染性疾病或恶性肿瘤疾
病；（4）伴有精神障碍和智力障碍，治疗依从性差。

1.2 方法
两组均接受放射治疗，放射治疗包括盆腔外照射和腔内后装治疗。

指导患者采取仰或俯卧位，热塑膜固定体位，行CT增强定位扫描，定位前嘱患者饮用加入复方泛影葡胺的水，以显影小肠并保证膀胱充盈，扫描范围上界：L2下缘，下界：坐骨
结节下3 cm，层厚5 mm，间隔5 mm。

将扫描图像传送至放射治疗计划系统，逐层勾画靶区，同时勾画危及器官（OAR），包括小肠、直肠、膀胱、股骨头、
盆骨。

采用三维适形放疗或调强放射治疗方式，GTV、CTV 剂量 4 500 ～ 5 000 cGy/次，GTVnd 剂量 60 ～ 64 Gy。

第5周开始行后装治疗，A点（宫颈口上方
2 cm，宫腔轴线旁 2 cm 的位置）剂量 30 Gy/5 次，1 次 /周，600 cGy/次。

对照组在放疗基础上同期接受顺铂化疗，于放疗开始后第1 d、第22 d、第43 d
给予患者顺铂（生产厂家：南京制药厂有限公司，国药准字：H20103216）80 mg/m2，1 周期为 21 d，每 21 d 重复，连续化疗3周期。

观察组在放疗基础上同期接受洛铂化疗，于放疗开始后第1 d、22 d、第43 d给
予患者洛铂（生产厂家：海南长安国际制药有限公司，国药准字H20050309）30 mg/m2，1周期为21 d，每21 d重复，连续化疗3周期。

化疗前应用5-羟色胺受体拮抗剂等止吐药预防呕吐，顺铂组进行水化预防肾毒性。

1.3 疗效评价与观察指标
疗效判定参照《实体瘤新的疗效评价标准》[3]，以临床检查显示肿瘤病灶完全消失，且能维持4周以上为完全缓解；以临床检查显示肿瘤病灶面积缩小50%以上，且能维持4周以上为部分缓解；以临床检查显示肿瘤病灶面积缩小25%以上，且
无新病灶出现为稳定；以临床检查显示肿瘤病灶缩小不足50%，甚至出现新的肿
瘤病灶为无效。

观察两组治疗后骨髓抑制、肝肾功能损伤、胃肠道反应、放射性直肠炎等不良反应
发生情况。

1.4 统计学方法
采用SPSS20.0数据软件对本研究数据进行统计分析，计数资料组间比较采用χ2
检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果
2.1 近期疗效对比
观察组治疗总有效率80.00%与对照组77.78%比较差异无统计学意义（P＞
0.05）。

见表1。

2.2 不良反应发生情况对比
观察组骨髓抑制发生率高于对照组且其胃肠道反应低于对照组（P＜0.05）；两组肝肾功能损伤和放射性直肠炎对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

见表2。

3 讨论
宫颈癌是中国女性中极为常见的一种恶性肿瘤，放射治疗是宫颈癌的主要治疗手段。

但近年来有研究指出，顺铂应用于宫颈癌治疗中有较高的不良反应发生率，急需寻找一种更加安全可靠的治疗方案[4-5]。

基于此，本次研究将收治90例局部晚期宫颈癌患者分为两组，分别给予两种不同治疗方案，目的即探讨洛铂化疗联合放疗治疗晚期宫颈癌的实际临床疗效。

化疗药物中，顺铂、洛铂是较为常见的抗癌药物，顺铂属细胞周期非特异性药物，具有细胞毒性，可抑制癌细胞的DNA复制过程，并损伤其细胞膜上结构，有较强的广谱抗癌作用[5-6]。

但严重的恶心、呕吐为其主要的限制性毒性。

急性呕吐一
般发生于给药后1～2小时，可持续1周左右。

故使用顺铂时需并用强效止吐剂，如5-羟色胺3（5-HT3）、受体拮抗止吐剂恩丹西酮等。

因此患者治疗耐受性及
依从性较差[7]。

而累积性及剂量相关性肾功不良是顺铂的另一主要限制性毒性，
反复高剂量治疗可致持久性轻至中度肾损害。

目前除水化外尚无有效预防本品所致
的肾毒性的手段[8-9]。

洛铂属于第三代铂类抗癌药物，亦具烷化作用，属烷化剂，对多种动物和人肿瘤细胞株有明确的细胞毒作用，与顺铂的抑瘤作用相似和较强[10-13]。

其毒性与卡铂相似，主要毒性为骨髓造血抑制，而肾毒性较低。

在胃肠
道毒性方面：34.3%的患者发生呕吐，但仅有6.7%的患者较严重；14.8%的患者
发生恶心；而仅有3.5%的患者发生腹泻。

因此治疗安全性较高，患者耐受性及依从性更好，生活质量也得到大大提高。

综上所述，放射治疗同期联合洛铂化疗治疗局部晚期宫颈癌的临床疗效肯定，且胃肠道等不良反应发生率低，患者耐受性、依从性及生活质量都较高，有临床应用价值。

表1 近期疗效对比 [例（%），n=45]观察组 17（37.78） 11（24.44） 8
（17.78） 9（20.00） 36（80.00）对照组 18（40.00） 10（22.22） 7（15.56）10（22.22） 35（77.78）χ2值 - - - - 0.148 P值 - - - - 0.700
表2 不良反应发生情况对比[例（%），n=45]观察组 18（40.00） 2（4.44） 10（22.22） 5（11.11）对照组 8（17.78） 4（8.89） 21（46.67） 6（13.33）
χ2值 12.017 1.592 13.237 0.229 P值 0.001 0.207 0.000 0632
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