老年性痴呆考点总结

老年性痴呆考点总结
痴呆：大脑多方面高级精神机能减退产生的综合征
特点：
﹒无意识障碍
﹒在认知、记忆、语言、视空间技能、情感或人格五项心理活动进行性受损﹒阿尔茨海默病（AD）和血管性痴呆（VD）最常见
1.早期表现
记忆障碍是典型首发征象
认知障碍：
>>学习新知识及社交能力下降：口语量少，交谈能力下降
>>计算力减退：为算错账，付错钱
>>视空间障碍：为穿衣手不能伸进袖子，迷路或不认家门
2.晚期表现
精神症状突出：抑郁、淡漠、幻想或妄想，行为古怪；
主动性减少，自言自语，害怕单独待在家里；
忽略进食或贪食，常见失眠或夜间谵妄。

典型者出现症状后5～10年死亡。

诊断
确定痴呆和查找痴呆病因
表简短式智能评估
鉴别诊断
1.抑郁症：认知功能衰退并不全面，服用抗抑郁药症状可改善。

2.皮质下动脉硬化性脑病
﹒影像学表现：白质缺血性损害。

﹒首先表现：步态异常。

﹒特点：站立不稳，起步困难，行走缓慢。

﹒数周或数月内进展，逐渐出现痴呆症状。

3.常染色体显性遗传脑动脉病合并皮质下梗死和白质脑病
﹒多于35~45岁发病
﹒多无高血压史，常有家族史，是由Notch 3基因突变所致
﹒反复出现TIA、皮质下梗死及腔隙性梗死
﹒基因检测可确诊
【处理要点】
（一）药物治疗
1.药物治疗对于AD，目前尚无特效治疗可逆转脑功能缺损或阻止病情进展。

临床可应用：
（1）胆碱乙酰转移酶（AchE）抑制剂，轻微改善认知功能
药物：多奈哌齐（安理申）临床常用；
（2）NMDA受体拮抗剂：美金刚能够拮抗N-甲基-D-门冬氨酸（NMDA）受体，具有调节谷氨酸活性的作用，用于中晚期AD患者的治疗。

2.VD的预后
收缩压控制在135～150mmHg
抗血小板聚集剂
3.控制精神症状选择性5- HT再摄取抑制剂：氟西汀、帕罗西汀、西酞普兰、舍曲林等
4.神经保护剂用维生素C、维生素E、钙离子拮抗剂
（二）非药物治疗
1.鼓励患者尽量维持生活能力和参与社会活动，加强家庭和社会对患者的照顾和帮助。

2.进行康复治疗和功能训练。

3.定向障碍和视空间障碍的患者应减少外出，以防意外。

【健康指导】
1.避免精神刺激，预防脑外伤、感染和中毒。

2.勤于动脑，注意智力训练，以延缓大脑老化。

3.注意营养，保证足够的维生素和蛋白质。

4.控制脑动脉硬化的危险因素
经典例题
老年痴呆的后期主要表现为
A.生活不能自理
B.幻觉
C.妄想
D.远记忆障碍
E.智能全面减退
『正确答案』E
女性，72岁，既往无高血压史。

记忆力进行性下降6年。

近来常因忘记关煤气而引起厨房失火，不知如何烹饪，熟悉的物品说不出名称，只会说“那样东西”。

夜间定向障碍，行为紊乱。

肌力正常，无共济失调，脑部CT示有广泛脑萎缩。

考虑最可能的诊断是
A.亨廷顿氏病
B.多发梗塞性痴呆
C.Creutzfeldt-Jacob病
D.阿尔茨海默病
E.Wilson's病
『正确答案』D
女，68岁。

进行性记忆力下降5年。

近半年多次因忘记关天然气而引起厨房失火，想不起常用日用品的名称。

整日在家找东西，将家里弄得乱七八糟，并怀疑儿媳妇偷东西。

既往体健，家族无类似疾病者，查体无阳性体征。

辅助检查：头部CT示脑萎缩。

Hachinski缺血指数量表（HIS）评分：3分。

患者最可能的诊断是
A.血管性痴呆
B.妄想性障碍
C.精神分裂症
D.阿尔茨海默病
E.假性痴呆『正确答案』D。