重症哮喘患者的临床护理

１ ． ６ 知识缺 乏
与 缺乏 支气 管哮喘 的预 防保健 知识有 关 。
２ ． ７ 促进痰液排 出
重症 哮喘 患者 由于存在 气道 炎症 、痰液黏 稠及 支气管 痉 挛 等导 致 气 道 阻塞 的 因素 ， 因此加 强 排 痰 ，保 持气 道 通 畅
尤为重 要 。
Hale Waihona Puke ２ 急 救 流 程 １ ． ４ 清理呼吸道无效
１ ． ５ 活动无耐力
与疾病 致体 力下 降有关 。
因素并给予合理治疗 ，这是非常重要的环节。
仔 细分 析导致 哮喘病 情加重 或持续 不缓解 的
不 提倡 常 规应 用抗 生 素 ，要 根 据 患者病 情包 括 血 常规 、 痰液 细菌 涂片及 培养 、药敏 试验 结果慎 重选择抗 生素 。
２ ． １ ０ 营养支持
因病 人摄入 量少 ，呼 吸肌消 耗能量 大 ，机 械通气 后热 量 消耗 更 大 。 因此 ，应 注意 补 充 营养 ，可鼻 饲 高 蛋 白 、高 脂 肪 和低 糖 饮 食 ，也 可静 脉 输 注 葡 萄糖 液 、氨 基 酸 、脂 肪乳 和冻 干血浆 等 ，必要 时可应用 静脉 营养治 疗 。
氧 ，以 使 呼 吸衰 竭 的 患者 既 解 除低 氧 血 症 又保 持 一 定 的缺
氧刺激 ，以免加 重二氧 化碳潴 留。 面罩给 氧气 混合气 可 明显改 善通气 功能 ，使部 分患 者免 除机械 通气 【 ｌ ｊ 。
对经上 述治 疗症 状仍无 明显 改善 的患者 ，特 别是 Ｐ ａ Ｃ Ｏ 进 行 性 增 高伴 酸 巾毒 者 ，为 了避 免 严 重并 发 症 的发 生 ，在 医疗 条 件允 许 的情 况下 ，应 及 时 建立 人 工 气 道 ，实施 机 械 通气。 机 械通气 的方 式有非 侵人性 正压 通气 和气管插 管或气 管 切开 机械通 气 。
温 暖湿 润 。
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世界最新医学信息文摘 ２ ０ １ ３ 年第 １ ３ 卷第 ３ 期
物 和饮 料 。 护理人 员应善 于观察 ，提 高与患 者 的沟 通能 力 ，以了解 并 找 出与哮 喘发作 有关 的食 物 ，可 以预防哮 喘发作 。
３ ． １ ． ３ 促 进 排 痰 ，痰 液 黏 稠必 然 影 响 通 气 ， 因此 咳 嗽 咳痰 的 护理 很 重 要 。① 要 保 证 患者 的液体 人 量 ，根 据 心 脏 和脱 水 情况 ，一 般要 达到 ２ ０ ０ ０ ３ ０ ０ ０ ｍｌ ／ ｄ 。② 要给 予患 者
世界 最新 医学信 息文摘 ２ ０ １ ３年第 １ ３卷第 ３ 期
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护理 ・
重 症哮喘患者 的临床 护理
付 亚超 ，王翔 宇
（ 佳木斯大学 附属第一 医院 ，黑龙 江 佳木斯 １ ５ ４ ０ ０ ０）
Ｌ・
１ 换 气 功 能 障 碍 有 关 。 ２睡 眠 型 态 紊 乱
３ Ｏ Ｏ Ｏ ｍｌ
３ 护理措 施
３ ． １ 对 症护理
３ ． １ ． １ 采取 舒 适 的体位 ，让 患 者取 坐位 ，床 上放 小 桌 ， 缓 解 呼吸 困难 症状 。 ３ ． １ ． ２ 根 据 血 气 分 析 结 果 ，给 予 鼻 导 管 或 面 罩 吸 氧。 氧流 量 １ 至３ Ｌ ／ ｍｉ ｎ ，为 避 免气 道 干 燥 ，吸 人 的氧 气 应尽 量
２ ． ２ 解 除支气管痉挛
在 治疗 过程 中 ， 可 以应用 Ｂ ２受体 激动 剂 、 茶碱 类药 物 、 抗 胆碱 能药 物 、糖 皮 质 激 素等 药 物 降 低气 道 阻 力 ，改 善 通
气功 能 。
２ ． ３ 纠正脱水
重症 哮 喘患者 由于 哮喘时过 度 呼吸 、发热 、 出汗 及摄 入 量不 足 等原 因 ，常 有不 同程 度 的脱 水 ，使气 道分 泌 物黏 稠 ， 痰难 以排 出 ，影 响通 气 ，故 必 须 及 时 纠正 脱 水 ，如 不 能 经 口摄 人 ，可 由静 脉路 给予补 充 。 根 据 心 功 能 和 脱 水 程 度 ， 一 般 每 日补 液 ２ ０ ０ ０至
２ ． １ 氧疗
重症 哮 喘患者 常有不 同程度 的低 氧血症 ，因此原则 上都 应 吸 氧 ，根 据病 情 需 要 ，可 选 用 鼻导 管 或 面 罩 给氧 。氧气 需要加 温湿 化 ，以免 干燥 、过冷 刺激气 道 。 对 于伴 有 Ｃ Ｏ ： 潴 留 的患 者 应 给予 持 续 低 流 量低 浓 度 吸
拍 背排痰 。 手 法如下 ： 将 手掌微 曲成 弓行 ，五指并拢 ，有 节奏 的拍 打病 人背 部 ，也可 以使 用机 械 叩拍 器 ，频率 ３— ５次 ， 秒 ； 重 点 叩击 需引 流部 位 ，沿着 支气 管走 向 由外 周 向 中央 叩击 ， 利 用腕关 节活 动 、力量 适 中 ，重复 叩击 时 间 １— ５分钟 。对 咳嗽无力 的患 者 ， 应给予 手法辅 助 ， 或应 用振动 排痰机 辅助 。 ③ 根据 医 嘱给予患者 雾化 吸入治 疗 】 。
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２５ 去 除病 因
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根 据评 估
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１ ． ３ 焦虑 、恐惧
与担 心疾病 预后有 关 。
重症 哮 喘患者 病情危 重 ，严重 者甚 至有生命 危 险 ，护 理 人 员应 具 备 良好 的专 业 素 养 ，配 合 医生 尽 快 为患 者 实 施抢 救 。处理 原则 一般有 以下几 个要 点 ：
２ ． ８ 针对诱发因素的处理和并发症的预 防
及 时脱 离致 敏 环境 。要 注 意并 防治 脑水 肿 、颅 内高压 、 消化道 出血 、 休克 、 心律失 常 、 肺水肿 、 心力 衰竭 和 Ｄ Ｉ Ｃ等 雎 】 。 ２ ． ９ 机械 通气