颅内压增高症

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脑疝
颅内压增高症
任何颅内占位病变引起颅内压增高时， 均可推压脑组织由高压区向低压区移位，
其中某一部被挤入颅内生理空间或裂隙， 压迫脑干产生相应的症状和体征，称为 脑疝。
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脑疝的类型
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临床最常见的有 小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝。
幕上的脑组织（颞叶的海马回、钩回） 通过小脑幕切迹被挤向幕下，称为小脑 幕切迹疝或颞叶钩回疝。
幕下的小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔被 挤向椎管内，称为枕骨大孔疝或小脑扁 桃体疝。
一侧大脑半球的扣带回经镰下孔被挤入 对侧大脑半球，称为大脑镰下疝或扣带 回疝。
3.大脑镰下疝（扣带回疝）
相应脑功能区域受压的表现
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脑疝的处理
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脑疝的抢救要求能早期发现，争分夺秒进行有 效的抢救，解除颅内高压，缓解脑疝。
（1）快速静脉输入脱水剂、利尿剂，降低颅 内压。
（2）给氧，保持呼吸道通畅，必要时气管插 管或气管切开。
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1.小脑幕切迹疝（颞叶钩回疝）
（4）运动障碍：由于疝入脑组织压迫患侧大脑 脚，导致锥体束受损，出现对侧肢体上运动 神经元瘫痪，最后因病情不断发展，导致双 侧肢体瘫痪，呈去大脑强直状态，是脑干严 重损害的特征性表现。
（5）生命体征紊乱：开始表现为血压升高、呼 吸慢而深，脉搏慢而有力，体温升高。随着 脑疝的发展，继而出现血压下降，呼吸快而 浅，脉搏细数，体温下降，最后因呼吸停止、 心脏停搏而死亡。
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脑 室 积 水
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脑 室 积 水
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脑 软 化 灶
另外，颅内压增高还可出现许多其它的症 状，如双侧外展神经麻痹，复视，阵发性 黑朦，头晕，猝倒，意识障碍，血压升高， 脉搏徐缓，头皮静脉怒张等症状。
并发脑疝
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诊断
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通过病史及神经系统检查，结合三主征， 以及影像学检查发现，一般均能确诊。
目前最有效、最快的检查方法是CT与 MRI，对判断颅内压增高的原因有时能 起到决定性的作用。
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脑疝的临床表现
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2.枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）
由于颅后窝容积小，对颅内高压的代偿能力 较差，病情进展快，病人常表现剧烈头痛， 反复呕吐，颈项强直，强迫头位，瞳孔早期 无改变，意识障碍出现较晚，个别病人甚至 到临终前仍呼之能应。
3）体温、呼吸、脉搏、血压有轻度改变。
重型：（指广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤 及脑 干损伤或颅内血肿）
1）昏迷，昏迷在12小时以上，意识障碍 逐渐加重或出现再昏迷；
2）有明显神经系统阳性体征；
3）体温、呼吸、脉搏、血压有明显改变。
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特重型：（指重型中更急更重者）
1）脑原发伤重，伤后2h内深昏迷，有去 大脑强直；
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临床表现
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颅内压增高的主要症状有： 1. 头痛 颅内压增高的最常见的症状。程度因人而
异，一般均以早晨及夜间较明显，部位在前额及 双颞部。头痛程度随颅内压增高呈进行性加重， 用力、咳嗽、低头等动作常可加剧头痛发生。 2. 呕吐 常出现于头痛剧烈时，可伴有恶心，呕吐 呈喷射性，多数情况下与进食无关，但呕吐多发 生于进食后，故常因病人惧怕呕吐而拒食。 3. 视神经乳头水肿 是颅内压增高最客观的重要体 征。主要表现为视乳头充血水肿，边界模糊，中 央凹变浅或消失，静脉怒张、迂曲，搏动消失， 严重时眼底可出现大片状或火焰状出血。
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颅脑损伤
颅脑损伤可分为头皮损伤、颅脑损 伤与脑损伤，三者可以单独发生， 但须警惕其合并存在，起决定性作 用的是脑损伤的程度及其处理效果
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硬膜外血肿
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脑 水 肿
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脑疝的临床表现
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1.小脑幕切迹疝（颞叶钩回疝）
（1）颅内压增高的症状，表现为剧烈头痛及 频繁呕吐，其程度较在脑疝前更加剧烈，并 有烦躁不安。
（2）意识改变：由于疝入 脑组织压迫中脑， 阻断了脑干内网状结构上行激活系统，表现 为嗜睡、浅昏迷以至昏迷，对外界的刺激反 应迟钝或消失。
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以上是颅内压增高的典型表现，称之为 颅内压增高“三主征”。但在颅内压增高 的病例中这三主征出现的时间并不一致， 有时只有其中1-2项，不一定三者都出现。
库欣（Cushing ）反应 两慢（R、P）一 高（BP），呼吸、脉搏减慢，血压增高。
2. 过度唤气提高体内氧分压，排除CO2，使脑血管收缩 减少脑血流量
3. 激素治疗，改善毛细血管通透性和提高机体的耐受 能力，减轻脑水肿
4. 冬眠低温治疗，降低脑代谢率及耗氧量，减轻脑水 肿的发生与发展
5. 脑室穿刺外引流，颞肌下减压术，内减压术等适用 于在短期内不能确诊或病因处理，为争取时间，采 用上述方法，暂时缓解病情
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脑 出 血 软 化 灶
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颅 腔 结 构 图
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颅脑损伤的分类
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颅脑损伤分为头皮损伤、颅骨损
伤、脑损伤。三者可单独发生，也可 合并存在，中心问题是脑损伤。因此 既要根据头皮、颅骨、脑三者的各自 解剖特点、受伤机理分别分析，也要 系统全面的整体理解。
2）已有晚期脑疝，包括双瞳散大，生命 体征严
重紊乱或呼吸已近停止。
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(6) 按昏迷程度分类：Glasgow 昏迷计分法
轻型：13-15分，伤后昏迷在30分钟内；
中型：9-12分，伤后昏迷在30分钟至6小 时；
重型：5-8分，伤后昏迷在6小时以上，或 在伤
后24小时内意识恶化再次昏迷6小时以上者；
CT图像
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诊断
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对于儿童特别是婴幼儿，如果出现反复 呕吐，应高度警惕是否有颅内压增高； 成年人的剧烈头痛、癫痫发作、进行性 肢体瘫痪、视力减退等症状的出现，都 应考虑到有颅内占位性病变的可能。
腰椎穿刺：目的是了解颅内压力和CSF 检查，帮助诊断，但因腰椎穿刺很容易 诱发脑疝的发生，故临床目前很少采用， 只有在疑有颅内炎症或蛛网膜下腔出血 的病人选用。
颅脑损伤常与身体其他部分的损 伤复合存在，称为多发伤。
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(1)按解剖部位和层次分类：头皮、颅骨、 脑 放性
(3) 按损伤的先后因果分类：原发性（脑 震荡、脑挫裂伤、原发性脑干伤、弥 漫性轴索损伤）和继发性（血肿、水 肿）
(4) 按累及范围分类：局灶性-脑挫伤、垂 体柄损伤、颅神经损伤等；弥漫性-弥 漫性轴索损伤、弥漫性脑肿胀
0.7~2.0Kpa（70~200mmH2O）.
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病因和分类
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病因
1. 颅内占位性病变 2. 脑脊液循环障碍 3. 脑体积增加 4. 脑血流量增加 5. 颅腔容积变小
分类
– 病因
弥漫性 局灶性
– 病变发展
⑤ 骨膜层(Skull periosteum)：较致密，可 与颅骨分离，但在骨缝处紧密连接。
分类
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头皮血肿
头皮裂伤 头皮撕脱伤
皮下血肿 帽状腱膜下血肿
骨膜下血肿
一、头皮血肿
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(scalp hematoma)
头皮血肿多因钝器伤所致，按
血肿出现于头皮内的具体层次分为 皮下血肿、帽状腱膜下血肿、骨膜 下血肿。
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(5) 按伤情轻重分类（国内修订）
轻型：（指单纯性脑震荡伴有或无颅骨骨 折）
1）昏迷0-30分钟； 2）仅有轻度头昏、头痛等自觉症状； 3）神经系统和脑脊液检查无明显改变。 中型：（轻度脑挫裂伤、有或无颅骨骨折 及 SAH，无脑受压） 1）昏迷在12小时以内；
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2）有轻度神经系统阳性体征；
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皮下血肿(Subcutaneous hematoma)
➢脱水 首选20%甘露醇 利尿剂 ➢冬眠 药物冬眠→人工冬眠/物理降温 ➢激素 大剂量短期使用 DXM ➢氧疗 吸O2；高压O2
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治疗原则
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对病因不明或一时难以确诊的病人可采用 下列方法治疗：
1. 应用脱水剂和利尿剂以降低脑水肿
急性 亚急性 慢性
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临床表现与诊断
颅内压增高临床主要表现为“颅内压增高 三主征”头痛、呕吐和眼底视乳头水肿三 大病征，持续严重的颅内压增高可导致脑 疝发生，故本症是病人死亡的主要原因之 一。
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需手术的病人应尽快作术前准备，如剃头，上 导尿管，配血型，通知家属签字及通知手术室 接病人。手术方法有许多，可根据病情需要， 采用不同的手术方式如颅内肿瘤切除术，颅内 血肿清除术，CSF外引流术、或内引流术，颞 肌下减压术，去骨瓣减压术，内减压术等。
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② 皮下结缔组织层(subcutaneous tissue)： 致密，血管丰富，伤后出血多。
③ 帽状腱膜层(Galea aponeurotica)：张力 较大，覆盖全头，伤后切口哆开。
④ 帽状腱膜下层(Underlying areolar tissue)： 疏松，易剥离，为潜在的腔隙，有导血管与 颅内交通。
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治疗原则
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一.病因治疗
根本治疗
是处理颅内压增高最理想的方法。
如及时切除颅内肿瘤，清除颅内血肿，摘除脑 脓肿等；对于梗阻性或交通性脑积水可采用 CSF分流手术解除颅内高压。
二.降颅压治疗 基本治疗 快速、有效
颅内压增高症
主讲：李荣杰
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颅内压增高症
颅内压增高症
颅内压增高 是 神经外科 常见的临床病理
综合征，是颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血、
脑积水和颅内炎症等所共有的征象。由于
上述疾病使颅腔内容物体积增加，导致颅
内压持续在2.0Kpa（200mmH2O）以上， 从而引起的相应的综合征，称为颅内压增
高。 生理状态下成人的正常颅内压为
（3）瞳孔变化：双侧瞳孔不等大，开始时患 侧动眼神经受刺激表现为患侧瞳孔缩小，光 反应消失；继而动眼神经麻痹，表现为患侧 瞳孔散大，光反应消失，伴上睑下垂；晚期 脑疝时出现双侧瞳孔散大，光反应消失，眼 球固定。
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脑疝的临床表现
特重型：3-5分，深昏迷，双瞳散大，去 大脑强
直，呼吸停止。
Glasgow 昏迷计分法
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第一节 头皮损 伤
(Scalp Injury)
头皮解剖图示
表皮层 皮下结缔组织层 帽状腱膜层 帽状腱膜下层 骨膜层
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①表皮层(epidermis and dermis)：毛发，皮 脂腺，损伤后易污染。
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脑 内 占 位 病 变
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