老年病人肝内胆管结石外科治疗的临床分析
用外科手术治疗老年胆石症的临床研究
③尽早为患者进行手术治疗 有资料显示 ， 老年胆石症患者 的病死
率比中青年高２ 倍Ｉ ｌ ～３ ｏ 所以对于症状明显的老年胆石症 患者 ， ， 医生
的形成。 ３２ 老 年 胆 石 症 的诊 疗要 点 由于 老 年胆 石 症 患 者 的 临 床表 现与 其 ．
择时间短 ． 创伤小的术式可有效降低患者发生术后并发症 的几 率。 例 如， 对于 胆囊周围粘连严重且解剖结构不清的患者 ， 医生可考虑为其采
取 顺切 与 逆 切相 结 合 的术 式 ； 对于 身 体状 况 不佳 的 患者 ， 生 可考 虑 为 医 其 先 进 行 胆 道 引 流 ， 进 行 外 科手 术 ＿ ⑥做 好 患 者 的 术 前 准备 。 再 ｌ 。 有研
中 ， 生切 口感 染 的 ４ ４ ６ ， 发 例（ ． ％） 发生 切 口裂 开 的２倒（ ３ ． 生胆 瘘 的３例（ ４ ， ２． ％） 发 ３． ％） 发生 胆 道 出血 的 ３ ３． ％）发 生 腹 腔感 染 的 １例（ 例（ ４ ， １． １％）发 生肺 部 感 染 的４ （ ６ ）发 生应 激 性 溃 疡 的１例（ １％）发 生肝 功 能 衰 竭 的 ｌ ， 例 ４． ， １． ． 例（１ Ｉ ｏ ． 结论 ： 择 合 适 的术 式 、 强 术 前 准 备及 选 加 术 后 并发 症 的预 防可 有 效提 高 外科 手 术 治疗 老年 胆 石症 的成功 率 。
【 摘要 】 目的： 探讨 用外科 手术治疗老年胆 石症 的临床疗效。 方法 ： 对我院２ ０ 年２ ０ ３ 月～２ １ ＃ ５ ０ － 月收治的８ 例用外科手术治疗老年胆石症患 ｏ ７ 者的临床资料进行 回顾性分析 。 结果 ： ①在此８ 例患者 中． 了 ７ 除 有１ 例患者 因术后肝功能衰竭而死亡外． 其余均顺利度过 了围手术期（ 住院时间为 １ ０～２ ｄ， ６ 平均为１２ ９ 。 出院的患者 中， ．ｄ）在 治愈的有８ Ｏ例（ ２０ ， ９ ． ）好转的有６ ６ ９ 。 刨（ ． ％）②在此８７ 例患者 中， 发生术后并发症 的共ｌ９ 其 劂。
肝内胆管结石外科治疗
『 ２ ］ 中华人 民共 和国卫 生部 ． 中药新 药临 床研究 指导 原则 【 ｓ ］ ． １ ９ ９ ３ ：
５ ７ － ６ ０ ．
［ ３ ］ 孙秀山 ，王腾 ． 地高辛对充血性心力衰竭患者血浆去 甲肾上腺素 和血 管紧张素含量 及相关性 的影 响 …． 中 国医学创 新 ，２ ０ ０ ４ ，１
治疗肝胆结石 的非 常重要 的手段 ，具有取石率高 、痛苦少的
优 点。笔 者对本 院收治 的患者进行研究分析 ，根据不 同情况
进行外科手术治疗 ，临床效果较好 ，现报道如下 。
１ 资料 与 方 法
１ ． １ 一 般资料
肝胆切开整形术 ＋肝胆盆式空肠 Ｒ ｏ ｕ ｘ — ｖ吻合术 ２ ４例 。 选取 ２ ０ １ ０ — ２ ０ １ ２年 于本 院外科 治疗肝 内胆 ８例 ， 术 中胆道造影与纤维胆道镜 检查 ，在腹腔镜下进行 ，采用精
术２ １ 例 。所有患者经 Ｂ超 、Ｃ Ｔ 、ＭＲ Ｉ 表现为腹痛 、发热寒 战 、黄疸 等。 １ ． ２ 方法 根据不 同情况选 择不 同的手术 方式 ，胆囊 切除 术 ＋胆 总管切开引 流术 １ ７例 ，肝部分 切除术 ＋胆 总管切开 引流术 １ ５ 例， 肝部分切除术 ＋ 胆管空肠 Ｒ ｏ ｕ ｘ — ｖ 吻合术 ２ １ 例， 胆总管 切开取石术 胆囊切除术 ＋肝胆管空肠 Ｒ ｏ ｕ ｘ — Ｙ 吻合术
在手术 中采用腹腔镜与纤维胆道镜 的联合应用 ，已经成为了
患者 ３ ０例 ，三次 手术患者 ６例 ，分 布在左肝胆 管结石患 者 ４ ｌ 例 ，右肝胆管结石 患者 １ ３例 ，肝 门胆管结 石 ９ 例 ，左右
合并 胆管结石 ２ ２例 ，合并胆道狭窄患者 ４ ４例 。既往手术进
急诊外科治疗老年急性结石性胆囊炎的有效性分析
急诊外科治疗老年急性结石性胆囊炎的有效性分析发布时间：2023-02-02T02:56:25.362Z 来源：《医师在线》2022年30期作者：卢子奇[导读] 目的：老年急性结石性胆囊炎患者接受急诊外科治疗的临床疗效。
方法：以本院2021年8月-2022卢子奇杭州市富阳区第一人民医院，急诊科，311400摘要：目的：老年急性结石性胆囊炎患者接受急诊外科治疗的临床疗效。
方法：以本院2021年8月-2022年6月收治的40例急性结石性胆囊炎患者为对象，入选者均为老年人，所有患者均给予急诊外科治疗（腹腔镜手术治疗），比较患者治疗成功率及其CRP情况。
结果：40例患者治疗成功率为95%；本组患者治疗前CRP评分为（46.2516.02）mg/L，治疗后为（28.9414.23）mg/L，差异存在统计学意义（P<0.05）。
结论：老年急性结石性胆囊炎者使用急诊外科治疗，有利于提升患者的临床治疗效果，也能有效抑制患者CRP水平上升，对于改善患者的预后效果具有重要的意义。
关键词：老年人；急性结石性胆囊炎；治疗效果；急诊外科治疗随着我国老龄化进程加快，老年急性结石性胆囊炎发病率呈现不断上升的趋势。
急性结石性胆囊炎作为临床常见的一种急腹症，是因患者体内胆囊结石导致胆囊导管堵塞引起的病症。
急性结石性胆囊炎具有发病急、危险性高等特点，严重威胁着患者身体健康。
有学者研究指出，急性结石性胆囊炎病例行急诊外科治疗，不仅可以改善患者的相关症状，也能提升患者临床治疗效果，促使其生活质量得到明显的提高[1]。
下文以60例急性结石性胆囊炎患者为依据，探究使用急诊外科方法进行治疗的有效性，具体情况如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本次纳入的病例均为在我院治疗的老年急性结石性胆囊炎病例，共有40例，纳入时间：2021年8月-2022年6月。
入选标准：所有患者及家属均对本次研究了解，并签署相应的知情同意书；该研究得到医院伦理学会的批准。
手术治疗肝内胆管结石临床疗效观察
手术治疗肝内胆管结石临床疗效观察【摘要】目前肝切除特别是肝段及半肝切除联合肝门部胆管整形、胆肠吻合术是各种治疗措施中最有效的治疗方法。
肝内肝管结石的临床表现很不典型，在急性期，则可出现急性化脓性胆管炎的症状，或不同程度的charcot三联征，多数可能是合并的肝外胆管结石所造成。
肝胆管狭窄是肝内胆管结石的常见并发症，对狭窄的充分切开，缝合肝胆管瓣形成胆管的后壁以roux-en-y空肠袢修复胆管的前壁，作广泛的肝管、胆总管切开和胆肠吻合术，与肝切除联合施行，以增加清除病灶的彻底性，是取得手术成功的关键。
【关键词】肝内胆管结石；手术治疗；效果【中图分类号】r657.3 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0722—01肝内肝管结石的临床表现很不典型，在病程间歇期，可无症状，或仅表现为上腹轻度不适；但在急性期，则可出现急性化脓性胆管炎的症状，或不同程度的charcot三联征，多数可能是合并的肝外胆管结石所造成。
在无合并肝外胆管结石的病人，当一侧或一叶的肝内胆管结石造成半肝或某一肝段的肝内胆管梗阻，并继发感染时，可出现畏寒，发热等全身感染症状，甚至在出现精神症状和休克等急性重症胆管炎的表现时，病人仍可明显的腹痛和黄疸。
目前肝切除特别是肝段及半肝切除联合肝门部胆管整形、胆肠吻合术是各种治疗措施中最有效的治疗方法。
本文结合实际病历资料，谈谈手术治疗肝内胆管结石的诊治体会。
1 临床资料：选择2009年2月-2013年4月间我院外科病房接诊的肝内胆管结石患者56例病历资料，男39例，女17例，年龄27-69岁，经过病史、ct、x线照影确诊。
其中17例患者左肝ⅱ、ⅲ段内胆管结石，29例患者肝ⅱ、ⅲ、ⅳ段内结石，10例患者肝ⅵ、ⅶ段结石。
2 手术方法：根据肝内胆管结石的分布情况及范围决定肝切除的范围。
原则为尽可能取净结石，解除胆道狭窄及梗阻，去除肝内感染性病灶，建立和恢复通畅的胆汁引流和预防复发。
肝内胆管结石手术方案的临床调查与分析
［］ １黄迎彬 ． 肝内胆管结石 外科 手术治疗 当代医学，０ ８１ （３ ： ２ ０ ，４ ２ ）
１ ４． ５
根据 目前临床 调查 方案 ， 制定 《 内胆管结石手术 方案 肝
的临床调查套表》 其内容含有 ： ， 手术患 者姓名 、 年龄 、 性别 、 既往史 、 结石情况 、 手术方案 等， 对以上 内容进行详细记录 ， 并 对 其 结 果 进 行统 计 、 析 。 分
２ 所 采 取 的 三 种 手 术 方 案
７ 分析
肝 内胆管结石 的治疗原则为去除病 因 、 消除病 灶 、 畅通 与建立胆道引流 ，所以我们认 为对 于该病 的手术治疗就是 剔除结石 、 消除梗阻 、 保证胆汁 引流 通畅 ， 因此根据 以上理 念我们对肝 内胆管结石手术方案 进行 了临床调查 ，以期针 对 患 者 不 同情 况 ， 择 更 加 合 理 、 效 的 手 术 方 案 ， 而 更 选 有 从 好的提高手术成功率 、 降低残石率 。 通过本次对 ４ ８例肝 内胆管结石 患者实施不 同手术 的
的联 合 等 。 外 从 表 １ 调查 的结 果 中也 印证 了上 述 观 点 ， 另 所
即有效 的联合手术治疗可以显著提高肝内胆管结石手术治 疗效果 ， 因此 也就 大大 降低 了术后残石率和复发率 ， 例如本 次所 采取 的 １ ０例胆总管切开 取石 术联合 Ｔ管引流术 以及 胆道镜激光碎石术 的患者优秀 比例就 占到 ８ ． ％， ００ ０ 因此我 们更加认为对于肝 内胆管结石手术方案 的选择应根据患者 具体检查结果来进行手术方案的合理选择 ，只有这样方能 达到较为理想 的治疗效果 ， 从而提高患者的生活质量。
中国 中医药 咨讯
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２１ ０ ０年 １ Ｏ月上 第 ２ 卷 第 ２ 期 ８
肝内胆管结石67例临床诊疗分析
表 手术方式及例数
肝 内 胆 管结 石 （ ｃ ａ ｌ ｃ ｕ ｌ ｕ ｓ ｏ ｆ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｈ ｅ ｏ ａ ｔ ｉ ｃ ｄ ｕ ｃ ｔ ， ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｏ 数 胆管结石的一种类型 ，是指左 右肝管汇合部 以上各分枝胆 管 胆总管 Ｔ管 引流术 内的结石。它可以单独存在 ， 也可 以与肝外胆管结石并存 。一 右肝 后叶切 除 ， 般为胆红素结石 。 肝 内胆管结石 常合并肝外胆管结石 。 肝 内胆 右半 肝切 除 ， 胆 总管 Ｔ管引 流术 管结石不仅是常见病 ， 更重要 的是 由此引起 的严重并发症 ， 是 左 肝外叶 切除 ， 胆总 管 Ｔ管 引流 术 良性 胆道疾病死亡 的重要原 因。胆管结石分为原发性和继发 左 半肝切 除 ， 胆总管 Ｔ管 引流术 性 两种 。原发性胆管结石是指原发于胆管系统 （ 包括肝 内胆 高 位胆管 切开 胆道镜 取石 ， 胆肠 Ｒ ｏ ｕ ｘ — Ｙ吻合术 管） 内的结石 ， 结石 的性质大多为含有多量胆红素钙 的色素性 左 肝外 叶切除 ， 右肝 后叶切 除 ， 胆总管 Ｔ管 引流 术 混合结石 ， 胆囊 内一定存在结石 。在我国 ， 胆管结石多数属于 肝 门部胆 管切 开成 形 ， 胆道 镜取 石 ， 胆肠 Ｒ ｏ ｕ ｘ — Ｙ吻合 术 这一类 。继发性胆管结石是指胆囊 内结石通过扩大 的胆囊管 ◇胆肠 吻合 口切开 胆道 镜取石 ， 肝 门部胆 管成形 ， Ｔ管 引流胆 肠吻 合术 进入胆总管而形成 的结石 ，结石 的形状和性质多与胆囊 内的 备注： ◇处其 中 ３例为胆囊 切除术 时损 伤胆 总管行 了胆 结石相同 ， 多数呈 多面形的胆固醇混合结石。继发于胆道感染 肠Ｒ ｏ ｕ ｘ — Ｙ吻合术后吻合 口狭窄 。 的结石的外层带有胆红素钙沉着 。 肝内胆管结石病 的病 因比较复杂 ，与肝 内感染 、胆 汁淤 ２结 果 滞、 胆道蛔虫等因素有关 。肝内胆管结石可弥漫存在于肝 内胆 本组 ６ ７例 患者在我 院治疗 下全部顺 利完成 了手术 。其 术后切 口感染 ２ ３ 例， 原因为行 多次胆道手术 患者较 多 ， 胆 管系统 ， 也可发生在某肝 叶或肝段的胆管 内， 且左 叶明显 多于 中 ， 例， 胆漏 ７例 ， 肠漏 ６ 例， 腹腔严 重感 染 １ 例， 胸 腔积 右叶 。在临床上 ， 肝 内胆管结石患者 的症状一般不很典型 ， 在 道出血 ２ 肠梗阻伴胆肠吻合盲襻肠漏 １ 例， 以上并 发症 均保 守 病程 的间歇期多无症状 ， 或仅表现为右上腹部轻度不适 ； 在急 液 ４例 ， ４例出现术后残余结石 ， 并对其 随访行 性期则可 出现急性化脓性胆管炎 的症状 （ 黄疸 、畏寒 、发热 治疗成功。患者 中有 １ 等） 。肝内胆管结 石的诊 断比较复杂 ， 除根 据患者的临床表现 多 次纤 维胆 道 镜 取 石 。 外， 还可通过 Ｂ超 和经皮肝穿刺胆 管造 影（ Ｐ Ｔ ｃ ） 检查 ， 以显示 ３讨 论 我们将肝 内胆管结石治疗失败 和结石复发 的主要 原因归 肝 内胆管结石 的分布和肝胆管 的狭窄及扩张情况 。此外 ， Ｃ Ｔ 在临床上 ， 其确 实给治疗 带来 了不利的影 检查对肝 内胆管结石也有重要的诊断意义 ，特别是对于并发 因为肝内胆管狭窄 ， Ｔ 、 ＭＲ Ｉ 、 ＭＲ Ａ Ｐ 、 Ｅ Ｒ Ｃ Ｐ等设备 目前 已大范 围应用 在胆 胆汁性肝硬化和癌变者 。 肝 内胆管结石常并发胆管梗阻 ， 容易 响 。但 Ｃ 诱发局部感染及继发胆管狭窄 ， 使结石难 以 自行排 出， 病情迁 道外科中 ，对肝内胆管结石定位产生 的影像 学资料对于手术 治疗起到 了积极的作用。柳大华博 士的肝胆研究 医疗 团队对 延不愈 。 ５ ２ ６例肝内胆 管结石手术的临床资料进行 了收集分析 ，认为 在我 国， 肝内胆 管结石发生率 占胆石症的 ２ ０ ％左右 ， 最高 ３ 达３ １ ％， 临床手术并不可能完全排除肝 内胆管结石 ， 导致患者 在肝 内胆管结石的病人中 ，至少有 ２ ０ ％的患者合并肝胆管狭 ｍ ９ ８ ５ Ｈ ８ ７ ６ 窄 。一般来说 ， 胆管炎 和胆管结石相互有非常 紧密 的联 系 ， 因 在术后容 易复发 ， 因此 ， 如何采取效果较好 的手术方法对患者 患者 常常结石和胆管炎 同步出现 ， 出现交叉作 用的现象 ， 治疗有着重要 的意义 。本文选取我院 ２ ０ ０ ９年 １ 月～ ２ ０ １ ２年 １ 此， 对人体肝脏的副作用就越严重。我们常 月入 院治疗 的 ６ ７例肝内胆管结石患者 资料进行 回顾分 析 ， 现 二者作用的时间越长 ， 常在过去 的肝 内胆管结石治疗中针对胆道结石引起 的胆道梗 报道 如下 。 阻和胆道感染 ， 而事实上 ， 肝 门部胆管狭窄才是造成梗阻和感 １ 资 料 与 方 法 染 的主要因素。 １ ． １ 一般资料 ： 选取我院 ２ ０ ０ ９ 年１ 月～ ２ ０ １ ２年 １ 月入 院治疗 的 治疗 中，胆肠吻合术在处置胆道通畅引流 中是一类不错 肝内胆管结石患者 ６ ７例 ，其中 ，男性患者 ２ ８ 例 ， 占比重 为 但是 ， 如果吻合 口以上的胆管梗 阻不解 除 ， 不但胆肠 ４ １ ． ７ ％； 女性患者 ３ ９ 例， 占比重为 ５ ３ ． ７ ％， 年龄 １ ８ — ６ ３岁 ， 平均 的选 择 ， 年龄 ４ ９岁 。６ ７例患者术前经 Ｃ Ｔ和 ＭＲ Ｃ Ｐ及 彩超检查 ， 全部 吻合原有 的引流作用不会发挥 ，胆道感染严重甚至引起严重 ｉ ｋ ｓ ｓ ｌ 认为 ， ７ ６ ． ８ ７ ％的肝胆管 明确诊断 ， 另１ ５ 例有黄疸病史 ， ４ ５ 例有胆管炎病史。 本组病例 并发症发生 的几率会大大提高 。Ｆ 结石合并胆管狭窄采用肝切除时狭窄完全解除为 ７ ３ ． ５ ％， 也就 初次胆道手术 １ ９例 ， 再 次胆道手术 １ ７例 ， 第三次手术 １ ４例 ， 是说 ， 肝切除在解决胆管狭窄的问题上确实有好 的效果 。本组 第 四次手术 １ ０例 ， 第五次手术 ７例 。 术后存 留结石非常少 ， 从 我们 随访 的效果来 １ ． ２临床症状 ： 肝 内胆 管结 石病根据病 程及病理 的不 同 ， 其临 行肝切除患者 中， 床表现可 以是多方面的 ， 从早期 的无 明显临床症状的局 限与肝 看 ，肝切除术在解 决一 叶或段 的肝 内结石 和去 除胆 管狭 窄及 内胆管某段肝管内的结石 ， 至后期遍及肝 内外胆管系统甚至并 其相应病变的肝 叶两方面都能取得不错的效果 。 发胆汁性肝硬化 、 肝萎缩、 肝脓肿等的晚期病例 ， 临床 表现 十分 ４结 论 最大 限度取 出取尽结石 ， 清除病灶 ， 改 善胆管病 变 ， 使胆 复杂。 本组患者肝 内胆管结石症状很不典型。 在病程间歇期 ， 有 是外科治疗肝 内胆管结石 的一大原则。外科 的无症状 ， 有的仅表现为上腹轻度不适 。但在急性期 出现 了急 汁引流更加通 畅， 治疗失败 和结石复发 的主要原因是肝 内胆管狭窄 ，行肝 切除 性化脓性胆管炎的症状 ， 或不 同程度的 Ｃ ｈ ａ ｒ ｃ ｏ ｔ 三联征。 可以有效解决 ， 从而 降低残余结石率 ， 避免 复发和二次 、 多次 １ ． ３手术方 式 见下表 。
80例老年胆结石患者手术治疗临床分析
胆 结石 属 于肝胆 系统 疾病 ， 患者 胆 囊 内或 者 胆囊 颈 出 现结 石 ， 结 石 的大小 和方位 会 因患者 的个 体差 异而不 同 ， 胆 结石 病人 临 床会 表现 出不 同程度 的腹 痛 、 腹胀、 恶心、 呕 吐等症 状 。胆结 石是 老 年人 中常见 的病 症 ， 随着我 国老 龄 化社 会 的 加剧 ， 胆 结 石 的发 病率 呈 增 长趋势 ， 严 重影 响到老 年人 的身体 健 康 和 晚年 幸 福 ， 因此 探 究胆 结 石 形成 的原 因 ， 并 给 出科学合 理 的手术 方法 已成 为 目前面 临的 急切
疗 效。 方法 ： 回顾 性分 析 了我院 自２ ０ １ ２年 ７月 一 ２ ０ １ ３年 １ ２月 期 间收诊 的 ８ Ｏ例 老 年胆 结 石 患者 的 临床 资料 ， 比较其 手 术 治疗 方 法 、 时机 、
围手术 期 的处 理及 临床 疗效 。结 果 ： ８ ０例 患者 ， 其 中治愈 患者 ７ ５例 ， 占患者 总 数的 ９ ３ ． ７ ５ ％； ５例（ 切 口感染 ２例 、 肺部感 染 ２ 例 和 Ｔ管 引流
２ ０ １ ４ 年第 １ 期
８ ０例 老 年 胆 结 石 患 者 手 术 治 疗 临 床 分 析
张 鑫
（ 江苏省 南通 市通 州 区人 民 医院 江 苏 南通
２ ２ ６ ３ ０ ０ ）
【 摘要 】 目的： 对在本院接受治疗的８ Ｏ例老年胆结石患者临床资料进行回顾性分析 ， 总结并探讨 了手术用于治疗老年胆结石的临床
不畅 １ 例） 出现 并发 症 ， 占患者 总数 的 ６ ． ２ ５ ％， 无死 亡病 例 出现 。结论 ： 老 年 胆结 石 ８ Ｏ例 手术 治疗 临床结果 疗 效好 ， 老 年胆 结石 病手 术 治疗 方 案应 当准确 ， 加 强对老 年胆 结 石患者 的 围手术 期观 察 ， 选 择合 适 的手术 方法及 时机 ， 提高 手术 疗效 关。
肝内胆管结石外科手术治疗
当代医学
２０ 年 ｌ ０ ８ ２月第 ｌ 卷第 ２ 期总第 １ ４ ４ ３ ５期
Ｃ ｎ ｅ ｏａ ｙ Ｍｅ ｉｉｅ ｅ ．２ ０ ， ｏ ．４ Ｎ ． ３ Ｉ ｕ ｏ １ ４ ｏｔ ｍｐ ｒ ｒ ｄｃｎ ，Ｄ ｃ ０ ８ Ｖ １１ ｏ ２ ｓ ｅ Ｎ ．５ ｓ
肝 内胆 管结 石 外科手 术治 疗
黄 迎 彬
［ 要】 目的 摘 探讨 外科 手术治疗 肝 内胆 管结石 的经 验。方 法 回顾 性分析 我院 自２ ０～２ ５年 肝 内胆 管结石 外科手术 治疗 ６ ０ ０ ０ ０ ， ３例 其 中行胆 总管 切开取 石 Ｔ管 引流 术 ４８例 ， 左外 叶切 除 １ 肝 ０例 ， 左 、右肝 管 或肝 门部胆 切开 整形 、胆肠 吻合 ５例 ， 部病 例都 进行术 中 行 全 或术 后纤 维胆道 镜检 查 或取石 。结 果 全组 病例 手术 治愈 出院 ，术后 残石 ４例 ， ｌ 感染 ５例 ，吻合 口漏 １例 ， 切ｅ ｔ 术后 随访 ２～７年 以上 ５ ５ 例 ，其 中结石 复发 ８例 。结 论 应 要根 据 患者 的情 况 ， 理 地 选择 手 术方 式 ， 合 彻底 清 除肝 内结石 及 相 应病 灶并 结 合术 后 综合 治疗 ， 提 是 高 治 愈 率 、减 少术 后 并发 症 及 残 石 率 的关 键 。
肝胆管结石85例外科治疗的体会
（ ）： ０ ８—１０ ０ ６ １ ０ １．
癌合并 门静脉高压症的有 效方法 ， 应视 为标准化治疗方案。
参
［ ］ 吴孟超 ， １ 陈 汉， 沈
考
文 献
锋 ． 发 性 肝 癌 的 外 科 治 疗 ５５ ４例 报 告 原 ２
（ 收稿 １期 ：０ ７— ４— ６ 修 回 Ｅ期 ：０ ７— ６—２ ） ３ ２０ ０ ２ ｌ ２０ ０ ７
例 ， 总结 分 析 如下 。 现
管切开的切 口向上 延伸 ， 量切 高 ， 近左右 肝管分 叉 ， 行 尽 接 并
多针牵引胆总管 ， 除梗阻 ， 解 对几个肝 段尽量取尽 结石 。特别 右后 下段胆管结石 ， 其方 向与右 肝管主干方 向成一角度 ， 很难 通过一段的胆道 器械 将结 石取 尽。术 中应用 纤维胆 道镜 ， 有 助于对肝 内胆石 的定位 和 了解结 石是 否 已经取净 ， 以取尽 结 石。但 术 后仍 有 残余 结 石 ， 后 Ｔ管造 影 、 术 Ｂ超发 现残余 结 石， 再应用胆道 镜取 石 。对 左 内叶上段 及 肝尾 叶段胆管 明显 狭窄者 ， 如左 肝叶有 明显 纤维化 ， 可将左 肝 叶部分切 除 ， 通过
２ ．％ ； 外侧 叶 或左 半 肝 不 规 则 切 除 ｌ ２９ 左 ６例 ， 余 结 石 率 残
吻合术 目前仍是治 疗 本病 的主要 术式 ， 用胆 肠吻 合的最佳 方
108例肝内胆管结石外科治疗方法的临床研究
临床研究 中外健康文摘临床医师 2008年7月第5卷第7期 W orld Hea lth D igestM edical Peri odical 108例肝内胆管结石外科治疗方法的临床研究■陈 炜 黄钲焘 刘 强(遵义市遵义医院肝胆外科 563002)【摘要】目的:分析肝内胆管结石不同手术治疗方法及其并发症,探讨不同术式对肝内外胆管结石的治疗价值。
方法:回顾性分析肝内胆管结石接受手术的108例患者,调查肝内胆管结石的分布情况,分析各种手术方式与其早期的并发症和死亡率等之间的关系等。
结果:行病变肝叶或肝段切除,术后残余结石发生率为15129%;不施行该术式的术后残余结石发生率为64110%,两者有显著性差异(p <0105)。
结论:变肝叶或肝段切除对于降低术后残余结石的效果明显优于其它术式。
【关键词】肝内胆管结石外科治疗;纤维胆道镜【中图分类号】R57517 【文献标识码】A1 资料与方法回顾性分析33医院2003年1月至2007年12月期间108例肝内胆管结石患者,男42例,女66例,年龄15～^84岁,平均5010±913岁。
全组病例均有反复发作胆管炎病史和/或梗阻性黄疽病史。
全部经术前的B超、CT,MR I或MRCP,术中经过手术、B超,术后T管造影、胆道镜、B超、病理等证实。
本组病人的胆管炎病史从1天至56年,平均10156±8179年。
曾经胆道探查史从0次到5次不等。
(I,R)12例,(I,L)16例,(I,LR)12例, (IE)52例,(IE)7例。
术前肝功能Child2Pug h分级:A级96例,B 级9例,C级4例。
所采用的手术术式有:单纯胆总管切开取石+T管引流术52例,左肝外叶切除+胆总管切开取石+T管引流术38例,左肝外叶切除术5例,右肝后叶切除+胆总管切开取石++T管引流术3例,其它肝切除和/或胆总管切开取石+T管引流术7例,肝脏切开取石和/或胆总管切开取石+T管引流术4例。
手术治疗老年肝内胆管结石74例的回顾性分析
全部 患者均成 功 回访 ， 时 间半年
３年 ， 临床 疗效评 估 的指标 参考 王奕 日的优化 方案 【 ２ 】 。
注： 三组 比较并发症情 况比较差异无统计学意义 ， Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ 。
（ １ ） 优： 患者手术后胆道不适 症状完全缓解 ， 可进行 日常工 作， 且 复查未见残 余结 石 ； （ ２ ） 良： 患者手术 后胆道 不适症
开 ＋胆道镜取石术组 临床评 估情 况明显 优于 胆总管切 开
取石术组 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 见（ 表１ ） 。 表１ 三组 患者Ｉ 临床疗效评估 比较 （ ｎ ， ％）
手术方式 优 良 差 优 良率 胆总管切开取石术源自 肝切除术组 ７
１ ０
５ ９
７
肝 内胆管结石在 老年 患者中有较 高发病率 ， 若不及时 ３ 结果 医治容易造成重症肝胆管炎、 肝 脓肿 、 胆道感染 、 甚至并发 迟发 性肝 胆 管癌 ， 是 良性胆 道类 疾病 造成 死亡 的重 要 因
素 … 。本研究将我 院收住的 ７ ４例 老年肝 内胆 管结石患者 随机分为三组 ， 分别进 行肝 切除术 、 胆道 镜术 及胆 总管切 开取石术 ， 对其疗效进行回顾性分析 ， 现报告 如下 。 １ 资料和方 法 ３ ． １ 三组患 者临床疗效 比较 肝 叶切 除术组 、 胆 总管切
修 回 日期 ： ２ ０ １ ３— ０ １ — ２ ５
注： 与 胆总管切开取石术组比 较， Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ 。
第３ ５卷
第 ４期
贵 阳中医学院学报
Ｊ ＧＣ１ ℃ Ｍ
Ｎｏ ． ４ Ｖｏ Ｌ ３ ５
２ ０ １ ３年 ７月 ４ 讨 论
Ｊ ｕ ｌ ｙ ２ ０ １ ３
ERCP治疗老年人胆总管结石的临床研究▲
ERCP治疗老年人胆总管结石的临床研究▲ERCP治疗老年人胆总管结石的临床研究▲ERCP治疗老年人胆总管结石的临床研究▲郭晓艳姜海行*覃山羽宁红建陶霖罗薇卢东红苏思标覃凤燕(广西医科大学第一附属医院消化内科，南宁市530021) 【摘要】目的探讨内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)治疗老年人胆总管结石的安全性及有效性。
方法收集因胆总管结石在广西医科大学第一附属医院住院并行ERCP治疗的患者的临床资料。
并将患者分为三组，A组为年龄≥80岁患者，B组年龄为大于60岁至80岁的患者，C组为年龄18～60岁的患者，比较三组患者ERCP操作种类频率、治疗成功率、取石成功率以及并发症发生率等。
结果本研究共纳入236名患者，共行ERCP治疗267次，其中A组20次，B组110次，C组137次操作。
A组、B组、C组患者治疗好转率分别为100.0%、99.0%、100.0%，差异无统计学意义；而取石成功率分别为70.6%、75.0%、91.9%，提示年龄大于60岁患者的取石成功率显著低于中青年患者(P 【关键词】ERCP；胆总管结石；老年人内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrogradecholangio-pancreatography，ERCP)已成熟地运用于胆道疾病及胰腺疾病诊治中，是一种疗效显著的微创介入治疗方式，特别是对胆总管结石的诊断和治疗具有重要价值。
胆道疾病是老年常见疾病，随着人口老龄化，老年胆道系统疾病的发病率有逐年升高的趋势。
有研究表明，超过60岁的男性及超过50岁的女性胆道疾病患病率会明显增加，其中胆道结石最常见[1]。
随着年龄的增长，高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、糖尿病、脑梗死等发生率也逐渐升高，因这些基础疾病的存在以及老年人机体反应差，常导致病情延误后就诊，均可降低老年人对ERCP治疗的耐受性，并可能增加ERCP手术过程中的风险和术后并发症的发生。
按照世界卫生组织对发展中国家年龄的分组标准[2]，本研究将对照分析老年人(年龄大于等于60岁)和非老年人(18岁至59岁)的ERCP操作，探讨老年人ERCP治疗的安全性和有效性。
肝内胆管结石的外科治疗
肝内胆管结石的外科治疗
肝内胆管结石是指产生在肝内胆管的结石，这种疾病的发病率随着人口老龄化的加剧
而逐年上升，常常伴随着胆囊结石的存在。
肝内胆管结石容易引起胆囊炎、慢性胆道炎和
胆管癌等多种并发症，因此需要及时治疗。
目前，手术治疗是肝内胆管结石的主要治疗方
法之一。
手术治疗方法有传统的开胸手术和现代的腹腔镜手术。
但是，开胸手术操作时间长、
创伤大、术后疼痛明显，恢复慢，对患者的身体负担大，现已很少使用。
与之相比，腹腔
镜手术是一种微创手术，具有充分的内窥性、微创性和精准性，已经成为肝内胆管结石治
疗的首选方法。
腹腔镜手术通常需要四个切口，其中主切口约为2-3cm大小，在脐周或腹正中线下方，用于放置腹腔镜和其他治疗用具；副切口大小约为1cm，用于辅助治疗和手术器械的操作；其他两个切口位置根据需要确定，并根据患者的具体情况进行手术设计。
在手术过程中，
医生需要对病变区域进行精细分离，将肝内胆管结石逐一取出，并对胆管做适当的修补，
以确保手术的安全性和有效性。
腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、恢复时间短等优点，在治疗肝内胆管结石方面具有
显著的优势。
但是，腹腔镜手术需要专业医生在操作过程中高度关注安全问题和手术细节，以避免手术中的各种意外事件和并发症的发生，因此必须在医院的严密监护下进行。
总之，对于肝内胆管结石患者来说，腹腔镜手术是一种安全有效的治疗方法，能够减
少手术带来的创伤，也为患者恢复期的康复提供了更好的保障。
同时，为了确保手术的成功，选择一个合适的医院和合格的医生是非常关键的。
胆管结石病例分析及临床路径分析报告
胆管结石病例分析及临床路径分析报告胆管结石是胆道系统中常见的一种疾病，主要表现为胆绞痛和黄疸等症状。
本文将对一位患有胆管结石的患者进行详细的病例分析，并结合临床路径进行分析和讨论。
1. 病例描述本次病例为一名56岁的男性患者，主要症状为胆绞痛和黄疸，伴有进行性加重。
患者在就诊前一周开始感到胸骨后部疼痛，并逐渐向右上腹部放射。
疼痛发作时伴有恶心、呕吐等症状，且伴有胆石症史。
体格检查显示右上腹部压痛明显，并有黄疸、皮肤瘙痒等症状。
2. 诊断与检查根据患者病史和体格检查结果，初步怀疑该患者为胆管结石引起的胆管梗阻。
为了明确诊断，进行了一系列的检查，包括血液生化参数、胆囊超声、磁共振胰胆管透视（MRCP）和内镜逆行胰胆管造影（ERCP）等。
结果显示患者胆红素升高，血清谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）等肝功能指标异常。
胆囊超声发现胆石，MRCP和ERCP证实了胆管结石的存在。
3. 治疗措施针对患者的病情，制定了相应的治疗方案。
首先，采取保守治疗，包括禁食、抗炎和解痉等药物治疗，以缓解胆绞痛的症状并降低胆管梗阻。
随后，根据患者的年龄、病情和身体状况等因素，决定进行胆管结石的去除手术。
手术方式可选择经皮经肝胆管镜取石（PTC-L)，逆行胰胆管造影经十二指肠镜球囊扩张术（EST-PGBD）或经肝胆管镜取石（LCBDE）等。
4. 临床路径分析在进行治疗时，临床路径的制定非常重要。
临床路径是一种基于循证医学的管理工具，旨在规范和优化医疗过程，提高医疗质量，同时降低医疗费用。
对于胆管结石的治疗，临床路径的制定可以帮助医生和患者制定明确的治疗目标，并提供科学、规范的医疗指导。
在胆管结石的临床路径中，应包含以下内容：- 评估和诊断：包括采集患者的病史、体格检查和相关的辅助检查，以明确诊断和评估病情。
- 保守治疗：在手术前可采取药物治疗和非手术干预措施，如禁食、抗炎和解痉药物等，以缓解症状并改善患者的整体状况。
- 手术治疗：根据患者的具体情况和病变特点，选择合适的手术方式进行胆管结石的去除。
肝内胆管结石的外科治疗
肝内胆管结石的外科治疗【摘要】肝内胆管结石是一种常见的肝胆系统疾病，严重影响患者的健康。
外科治疗是治疗肝内胆管结石的主要方式。
手术适应症包括症状严重或反复发作、合并感染等情况。
手术方式主要包括开放手术和胆道镜手术。
手术并发症有出血、感染等，需要及时处理。
手术后护理包括密切观察伤口情况、遵医嘱饮食等。
术后注意事项包括避免剧烈运动、保持伤口清洁等。
外科治疗对于肝内胆管结石的治疗具有重要意义，可以有效缓解患者症状，提高生活质量。
及时进行外科治疗对于患者的康复至关重要。
【关键词】肝内胆管结石、外科治疗、手术适应症、手术方式、手术并发症、手术后护理、术后注意事项、外科治疗的重要性1. 引言1.1 概述肝内胆管结石是指形成在肝内胆管内的结石，是一种常见的胆道疾病。
它可能导致胆道梗阻和胆汁淤积，引起胆绞痛、黄疸等症状，甚至导致严重的并发症如胆管炎、胰腺炎等。
肝内胆管结石的治疗方法有多种，包括药物治疗、内镜治疗和外科治疗等。
外科治疗通常是对于复杂病例或内镜治疗失败的患者而言的重要手段。
外科治疗通过手术方式将肝内胆管结石取出，从根本上解决了患者的问题。
在选择外科治疗时，医生会根据患者的具体情况来确定手术适应症，并选择最合适的手术方式。
手术后的护理和术后注意事项也是非常重要的，可以帮助患者尽快康复。
外科治疗的重要性不容忽视，它能够有效改善患者的症状，提高生活质量，避免并发症的发生。
在治疗肝内胆管结石时，外科治疗是一个安全有效的选择。
2. 正文2.1 手术适应症手术适应症是指在肝内胆管结石患者中，哪些情况下需要进行外科治疗。
通常情况下，肝内胆管结石的手术适应症包括但不限于以下几点：1. 有症状的结石：患者出现明显的疼痛、发热或胆汁梗阻症状（如黄疸等）时，通常需要进行手术治疗。
2. 反复发作的结石：如果患者反复出现结石相关症状，药物治疗效果不佳或不能耐受时，手术治疗是一种可行的选择。
3. 大型结石：肝内胆管中存在较大的结石，特别是超过1厘米的结石，通常需要进行手术治疗。
老年人胆道手术治疗75例分析
化痰 ， 防止感染 。老年胆道疾病病人病程 易反复 ， 肝功 易受损 ， 应常 规应 用维 生素 Ｋ来改善凝血功能 ， 并加强 护肝 治疗。择 期手术 患者 术 前 一 Ｅ应 常 规 行 Ｂ超 检 ｔ
１６０ ３ ００吉 林 省 四 平 市 卫 生 学 校
狭窄。胆管 炎性狭 窄多见 于胆 总管下 端 及左 、 右肝管 。发病原因与反复的胆道感 染， 自然 排石 或 多 次胆 道 手术 探 查等 有 关 。治疗原则是及时解除狭窄 ， 使胆管 畅 通引流 。对治疗 方法 的选择取 决 于胆总 管狭窄 的部位 、 范围和程度 。Ｅ Ｔ是治疗 Ｓ 胆总管下端 短段 （＜１５ｍ） 窄 的主要 ．ｅ 狭 方法 。经十二指肠 Ｏ ｄ 括约肌切开成形 ｄｉ 术 ， 应于胆总 管下 端狭 窄。在 １ 适 １点位 切开整个狭窄段 ， 用可 吸收线连续缝合 切 缘 防止 出血 ， 保护 主胰 管开 口 ， 开处 用 切 Ｔ型管的延长 管 内支撑 防止术 后粘 连 狭 窄 。Ｏ ｄ 括 约 肌 切 开 范 围一 般 不超 过 ｄｉ ２ ｍ。胆总管空肠 Ｒ ｕ ｃ ｏｘ—ｅ ｎ—Ｙ吻合 ， 适 用 于胆总管 下端 狭窄段 较长 者。将胆 总
效。
后观察 。肝动脉结扎术 ： 适用 于肝 动脉 破 裂 出血 。术 中控 制肝 动 脉 ， 察 出血 情 观 况， 止血有效者则结扎肝动脉支。肝 叶切 除术 ： 适用于 出血来 自门静 脉分 支 ， 中 术 难 于做 门静脉分支结扎 ， 同时肝内存在结
例 占 ４ ％ ， 有 手术 史 ９例 占 １％ 。急 ０ 原 ２ 诊入院 ２ ， ４例 择期 入院 ５ １例。术前均经 Ｂ超 、 彩超 ， Ｃ 或 Ｔ检查证实 。 手术时机 和手 术 方法 ： 急诊 手 术 １ ５ 例， 为急性化 脓性胆 囊炎 、 道结 石伴 急 胆 性化脓性胆管炎 ， 择期 手术 ６ ０例 。术式 ： 单纯胆囊切 除 ３ ８例 ， 腔镜 下胆 囊切 除 腹 ２ 例 ， 囊 切 除 ＋胆 总 管 切 开 取 石 １ １ 胆 ２ 例， 胆囊 切除 ＋ 总管切 开 ＋ｏｄ 括 约肌 胆 ｄｉ
对老年胆结石手术治疗的临床效果及并发症疗效分析
对老年胆结石手术治疗的临床效果及并发症疗效分析发布时间：2023-01-28T09:21:51.352Z 来源：《健康世界》2022年23期作者：魏折鹏[导读] 目的：分析老年胆结石手术治疗效果及对并发症发生率的影响魏折鹏徐州市贾汪区人民医院江苏徐州 221011【摘要】目的：分析老年胆结石手术治疗效果及对并发症发生率的影响。
方法：选取2021年6月至2022年6月我院收治的老年胆结石患者90例作为本次研究的对象，随机分为对照组和观察组各45例，对照组患者给予常规开腹手术治疗，观察组患者给予腹腔镜胆囊切除术治疗。
对比两组患者的治疗的总有效率以及并发症总发生率。
结果：观察组患者的治疗有效率（97.78%）显著高于对照组（86.67%），对比两组（P＜0.05）具统计学意义。
观察组患者的并发症总发生率（4.44%）明显低于对照组患者的并发症总发生率（22.22%），对比两组（P ＜0.05）具统计学意义。
结论：在老年胆结石手术治疗中应用腹腔镜胆囊切除术具有更高的临床价值，可以一定程度上提高临床治疗效果的同时，降低并发症的发生率，值得应用及推广。
【关键词】老年胆结石；腹腔镜胆囊切除术；治疗效果；并发症胆结石是临床上一种常见的、发生率较高的疾病，经实践发现传统的保守治疗实则治标不治本，导致复发率极高，所以临床建议进行手术治疗[1]。
基于此，本文选取2021年6月至2022年6月我院收治的老年胆结石患者90例作为本次研究的对象，就老年胆结石手术治疗效果观察及并发症发生率进行了相关的对比和分析，具体内容如下。
1.资料与方法1.1一般资料选取2021年6月至2022年6月我院收治的老年胆结石患者90例作为本次研究的对象，随机分为对照组和观察组各45例。
对照组男女比例为：27:18，年龄范围62~83岁，年龄均值（72.63±4.17）岁，观察组男女比例为：25:20，年龄范围61~82岁，年龄均值（71.29±4.52）岁，两组患者一般资料对比P＞0.05无意义。
肝内胆管结石临床流行病学分析
肝内胆管结石临床流行病学分析摘要】目的探讨遵义地区肝内胆管结石病临床流行病学特点及其影响因素，为临床决策提供科学资料。
方法本文对遵义地区经手术治疗的胆石症中肝内胆管结石患者临床病例资料进行整理、统计分析。
结果肝内胆管结石男女比1：1.74，高峰年龄为51 ～60岁组；肝内胆管结石中农民构成比达77.78%，高度显示农民与肝内胆管结石发病关系密切。
结论遵义地区肝内胆管结石是该地区胆石病的临床类型之一，在一定时期内将长期存在；性别、饮食、职业与该地区胆石病的临床发病密切相关。
【关键词】胆结石临床流行病学【中图分类号】R657.4+2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）51-0065-02【Abstract】 Objective To investigate the affecting factors and present status of lithiasis provides cientific materials for clinicalpractice. Methods The clinical investigation forms formulated by National Biliary Surgical Group were filled by people concerned in hospitals of all levels in Guizhou zunyi Region to sort out the cases of surgically proved cholelithiasis and hepatolithiasis. Then the clinical data were collected and analyzed bySPSS13.0. Results hepatolithiasis gender ratio is 1:1. 74；the peak age is 51-year-old respectively and the proportion of hepatolithiasis in farmers is 77.78%， Display a high degree of farmers and is closely related to the onset of hepatolithiasis. Conclusion hepatolithiasis is one of the usual clinical type of lithiasis in Zunyi is mostly cholecyslithiasis. In a certain period of time will exist for a longtime;and it is closely associated with such factors as gender, food and career.【Keywords】hepatolithiasis Clinical Epidemiology region肝内胆管结石阻塞胆管引起急性梗阻性化脓性胆管炎，常常危及患者生命。
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故在结扎脾动脉时,应尽量避免损伤胃短血管和胃网膜左血管。
3.5脾动脉主干栓塞的要点及注意事项患者住院后明确诊断为脾破裂,在开放静脉通道积极救治的同时,从股动脉行DS A 应用介入放射技术选择脾动脉分支,在脾动脉内给予盐酸利多卡因,可以减轻术中疼痛,同时给予适量庆大霉素,防止发生脾脓肿,应用吸收性明胶海绵作为栓塞剂,阻断其血液供应,而保留脾脏结构的完整,且血供不受影响。
介入保脾是在脾动脉的近端处理破裂出血,穿刺损伤小,损伤简易,效果好,不仅保留了脾脏,而且避免了由于麻醉、手术对人体的再次打击。
但介入保脾术后要B 超动态观察腹腔积血的变化,及体温有无增高,均要对症处理;且饮食要在三天以后,要一周后无合并伤的情况下才下床行走。
综上所述,保脾治疗外伤性脾破裂的方法虽然较多,但我们仍要坚持挽救生命第一,保留脾脏第二[5],并非所有外伤脾均可进行保脾,约有50%~60%需要切除脾脏。
但脾脏的重要功能促使我们要尽力保留脾脏,以提高人们的生活质量。
在止血安全、可靠的前提下,结合病情灵活选择保脾术式,必要时,联合采用多种术式,保脾治疗是安全的。
参考文献:1吴在德,吴肇汉,主编.外科学.北京:人民卫生出版社,2003:425-426.2高君,张延峰,丁雪梅,等.外伤性脾破裂现代救治及相关问题.中国临床医生,2008,36(11):58-59.3谭慧轩.脾修补、脾部分切除在外伤性脾破裂中的治疗体会.赣南医学院学报,2009,29(3):439.4刘昌,刘锋,陈变玲,等.创伤性脾破裂的诊治:附184例报告.中国普通外科杂志,2004,13(7):531-533.5夏穗生.现代脾外科学.南京.江苏科技出版社,1990:134.(本文编辑刘付宝)老年病人肝内胆管结石外科治疗的临床分析王智,江永强,张军,曹辉!摘要目的探讨老年人肝内胆管结石治疗的有效方法。
方法收集我院诊治的75例肝内胆管结石患者的临床资料。
结果肝切除术组和胆总管切开加胆道镜取石术组患者治疗的优良率明显高于总管切开取石加内引流术组;肝切除术组患者的残石率明显低于胆总管切开取石加内引流术组。
结论肝切除术治疗肝内胆管结石,效果好,残石率低,是一种有效的手术方式。
!关键词肝内胆管结石;治疗;临床分析;老年病人!中图分类号R 6574!文献标识码A!文章编号10064761(2011)01005003THE CL IN ICAL ANALYS IS ON INTRAH EP AT IC B ILE DUCT STONE BY SURG ICAL TREATM ENT IN ELDER LY PA T IENT S(W A NG Zh i ,W A NG Y ong qiang,Z HA NG Jun,et a l .TheH os pita l of Ea stern co mpany,H ua i nan 232001,Ch i na )!Abstra ct O bjectiveTo study the treat ment of old patients w ith i n trahepatic b ile duct sto ne .M e thods R e trospective cli n ica l st udies were perfor m ed on 75e l derly pa tients with intrahepatic b ile duc t stone .28caseswere treated by co mm o n bil e duct exp l ora ti on and i nterna l dra i nage .25cases were removed by co mmon b ile duct exp l ora tion and fi ber biliary endoscopy .22cases were treated by hepatecto m y .R esu lts The exce llen t and good rate were o bvi ousl y lo wer i n the co mm o n bil e duct explorati on and i nte rna l dra i nage group t han in the other gro ups .The resi dua l stone rate were obvio usly lo wer i n t he hepa tecto m y group than ot her groups .C onc l u si on T reat m ent of hepatecto my is worthy of be i ng reco mmended i n ol d pati ents w ith i n trahepatic bile duct stone .!K eyW ord si ntrahepatic b ile duct sto ne ;treat m ent ;c li n ica l ana l ys i s ;ol d pa ti ents!作者单位安徽省淮南市东方医院集团总院普外科,淮南3肝内胆管结石是我国常见以及难治胆道疾病,约占全部胆石病的16%~18%[1]。
由于其手术后残石率、复发率均较高,凶此成为肝胆外科难点之一。
而老年机体免疫和体质衰退,临床症状和体征不典型,更为外科治疗带来极大的困难。
本研究回顾性分析76例老年肝内胆管结石的患者的临床资料,现总结如下。
材料与方法临床资料50肝胆外科杂志2011年2月第19卷第1期J o urna l of H e pa tobili a ry Surgery ,V ol ,19,N o .1,F eb .20112200111.1本组病例资料均来源于我院2001年6月~ 2009年12月收治的患者,共75例,其中男性35例,女性40例;年龄66~79岁,平均732岁;病程1~ 14年,平均55年。
主要临床表现有腹痛、发热、黄疸、恶心、呕吐等症状,上腹压痛和肝区叩痛等体征。
术前全部病例行B超检查,43例行C T检查,37例行MRI检查而确诊。
结石位于左肝叶者33例,占44%,结石位于于右肝叶者25例,占33%,左右肝叶都有结石者17例,占23%。
同时合并胆总管结石者46例。
1.2手术方法本组75例患者中,胆总管切开取石加内引流术28例,胆总管切开加胆道镜取石25例(于术后作胆道镜检查,发现残余结石的病人,4~6周行T管瘘道胆道镜取石术),肝叶或肝段切除术者22例。
1.3术后并发症本组共出现并发症15例,#胆总管切开取石加内引流术组6例,ARDS1例,胆漏3例,吻合口瘘2例;胆总管切开加胆道镜取石组5例,肺部感染2例,泌尿系感染1例,切口感染1例,胆漏1例;%肝切除术组4例,肺部感染2例,泌尿系感染2例。
1.4随访及疗效评价本组患者均获得随访,时间6~40个月。
疗效评定参考王奕日的标准并优化[2]:优:术后胆道症状消失,恢复正常工作,术后无结石复发;良:术后胆道症状基本消失或尚有不典型腹痛,&、级肝内胆管有少量或单个小结石,能带石正常工作和生活;差:时有腹痛或胆管炎的症状发作,或结石复发再次手术治疗。
1.5统计学方法实验数据应用SPSS110统计学软件进行统计分析,定性资料比较应用卡方检验,P<005为差异有统计学意义。
2结果2.1不同治疗方式对患者术后优良率的比较:肝切除术组和胆总管切开加胆道镜取石术组患者的优良率明显高于胆总管切开取石加内引流术组(P< 005)。
见表1。
表1不同治疗方式对患者术后优良率的比较(例)手术方式疗效优良差总例数优良率P胆总管切开取石加内引流术56%<5胆总管切开加胆道镜取石55%肝切除术36%2.2不同治疗方式术后并发症的比较三组之间无显著差异(P>005)。
见表2。
表2不同治疗方式术后并发症发生率的比较手术方式总例数并发症例数并发症率P胆总管切开取石加内引流术28621%>0.05胆总管切开加胆道镜取石25520%肝切除术22418%2.3不同治疗方式术后随访残石发生率的比较:行肝切除术组患者的残石率明显低于胆总管切开取石加内引流术组(P<005),见表3。
表3不同治疗方式术后随访残石发生率的比较手术方式总例数残余结石例数残余结石率P胆总管切开取石加内引流术281242%<0.05胆总管切开加胆道镜取石25624%肝切除术22418%3讨论肝内胆管结石通常指的是左右肝管汇合部以上结石,可以广泛分布在肝内胆管系统,同样也分布在某一区域的肝叶和肝段胆管内,其中以左肝外叶和右肝后叶最为多见。
而目前肝内结石治疗手段和方法仍在不断的变革中,但疗效仍不能满意,特别是老年病人的肝内胆管结石,效果往往不理想,这由于老年人肝内胆管结石的特点决定的,老年人肝胆管结石的特点:#病史时间长。
老年人由于症状隐匿、反应差就诊时间晚,病程较长;通常合并细菌感染。
由于肝胆管结石时间长常伴炎性狭窄,胆汁引流不畅,容易致大肠杆菌及副大肠杆菌感染;%临床症状和体征与疾病的严重程度不成比例。
老年人机体抵抗力差,反应迟钝,临床表现不典型,常不能真实反应疾病的严重程度[3,4];(病情进展快,肝胆管结石若合并炎性胆管狭窄,极易加重肝细胞损害而发展MODS。
目前肝内胆管结石的治疗主要是手术治疗、经内镜的碎石取石治疗,或者这两者以不同方式的结合[5]。
治疗的基本原则是:解除梗阻,通畅引流,去除病灶,术中尽可能取尽结石,切除局限性病肝,去除结石来源。
不同手术方式均有不同特点,分别适应不同患者,临床中应根据患者的具体情况,选择治疗方式。
3高位胆总管切开取石加胆肠内引流术由于胆总管切开取石术一般不容易将肝内胆管51肝胆外科杂志2011年2月第19卷第1期J o urna l of H e pa tobili a ry Surgery,V ol,19,N o.1,F eb.20117128420.0128280118228.1多发性结石,尤其是泥沙样结石一次性取尽,因而用内引流术将残余结石或复发结石排人肠道是本术式的一大优点点。
内引流术还能减少感染发生,预防新的结石形成。
常用的胆肠吻合术引流以Ro ux en Y吻合术式最多。
对于胆管病变不能恢复,括约肌已丧失功能者为胆肠吻合术的绝对适应证。
3.2胆总管切开加胆道镜取石近年来,由于胆道镜取石术的广泛应用,使肝内胆管结石的治疗有了全新的发展和突破,胆道镜具有取石、冲洗及扩张等功能。
术中应用胆道镜既能判断结石的大小、所在部位及数量,并观察胆管有无狭窄、粘膜有无病变,还能在直视下观察十二指肠乳头,从而避免盲目使用胆道探子造成十二指肠损伤[6]。