手术治疗肝内胆管结石临床疗效观察
手术治疗肝内胆管结石38例临床分析
ＭＲ Ｐ及 Ｐ Ｃ的检查项 目中的 １～ Ｃ Ｔ ２种检查方 法 ， 来帮助 明确 结石的部位 ， 管狭 窄的部位 、 胆 程度 、 范围以及胆管扩张 的状
态 等 ， 经 Ｔ型 管 用纤 维 胆 道镜 取 石 ， 胆 道 镜 下 用 纤 维 胆 术后 在
性肝硬化。病程 ２个月 一１ 年 。全组病例均有反复发作 胆管 Ｏ 炎病史 ， 所有 患者均经 Ｂ超 、 Ｔ、 Ｔ 、 Ｒ Ｐ ＭＲ 、 ＭＲ Ｐ Ｃ Ｐ Ｃ Ｅ Ｃ 、 Ｉ或 Ｃ
型表 现 。不 同程 度 的 右 上 腹 部 绞 痛 、 战 发 热 及 黄 疸 夏 柯 氏 寒 三联 征 （ ｈｒｏ 三联 征 ）肝 功 能 谷丙 转 氨 酶 （ Ｌ ） ０例 在 正 Ｃａ ｔ ｃ ， ＡＴ ３ 常 范 围 内 ， 白蛋 白（ Ｌ 稍 低 于 正 常 值 ， ８例 Ａ Ｂ） ５例 患 者有 胆 汁
的手 术 方 式或 联 合 手 术 ， 除梗 阻 ， 除病 因 ， 中和术 后 配 合胆 道 镜 取石 ， 高 疗效 。降 低残 石 率 ， 免再 手 术 。 解 去 术 提 避 ［ 键 词 ］ 肝 内胆 管 结石 ； 科 手 术 ； 留结 石 ； 维 胆道 镜 关 外 残 纤 随 访 ， 时 间 ５个 月 一３５年 ， 均 ２年 ， 后 复 发 ２例 ， 随访 ． 平 术 优
例 临床 资料 ， 据结 石 的 部位 、 小 、 量 及 肝 胆系 统 的病 理 改变 ， 别 选择 不 同的术 式 或 联合 手 术 ， 中、 后 配合 纤 维 胆道 镜 取 根 大 数 分 术 术
石 。行肝叶（ ） 段 切除术 ＋Ｔ管引流 ２ ， ７例 肝叶（ ） 段 切除 ＋胆管空肠 Ｙ型 吻合术 １ 例 。结果 ： 良率 达 ９． ％ ， １ 优 １８ 术后 残石 ９例 （ ３７ ） 经胆道镜等技术取石后残石 ｌ ２ ６ 。结论 ： ２ ．％ ， 例（ ． ％） 利用现代影像技术 ， 明确结石分 布和肝胆系统的病理改变， 选择合理
术中应用胆道镜治疗肝内胆管结石疗效观察
１ 资料 与 方 法
胆道外科 中的一种常见 的疾病 ，也是 目前临床检验 中的重要 问 题 。传统方法治 疗肝 内胆管结 石相 当困难 ，采 用器械 进行取
石 ，由于结 石 常会 有 残 留 ，其 残 留结 石 发病 率 高 达 ３ ％ 一 ０ ９ ％ ，通过数十年的临床经验及胆道镜 在原有基础上的不断创 ６
新 ， 目前胆道镜在肝 内胆管 结石 的治疗 中 占有 非常重要 的地 位 。主要 的原因是术中采用胆道镜检查 ，能有效地避免传 统手 术 的盲 目性 。有利 于取 出肝 内胆管 中的大结石或嵌 顿的结石 ，
１ １ 一般 资料 ．
收集 ２ １ ０ ０年—２ ｌ 年 ｌ ０１ Ｏ月在我 院住 院并 手
【 关键词 】
结石 ； 管，肝 内；胆道镜 胆
【 中图分类号】Ｒ５５６３ 【 ７．２ 文献标识码】Ｂ 【 文章编号】１ ８ ５７ ２ １）０ － ５ １ ０ ０ — ９ １（０２ ３ ０４ － １ ０
随着科学技 术 的不断 发展 ，胆道 镜在 原有 基础上 不断 创 新 ， 目前对于肝 内胆管结 石 的治疗越 来越 受到 人们 的广泛关 注 ，本文就 ２ １ ０ ０年—２ ｌ ＿ ０ １年 ｌ ０月在 我院住 院并 手术 治疗 的 ４ 例肝 内胆管结 石患者 的临床资 料进行分 析 ，着重 探讨术 中 ８ 使用胆道镜技术在治疗肝内胆管结石 中的临床应用价值 ，现报
１２ 方法 ．
手术方式主要包 括将胆总 管切开然后取 石或合并
肝部位切除 、Ｔ管引流术。术中采用胆道 镜的病例组 ，先采用 器械进行取石 ，再配合胆道镜进行检查 、再取石 ，而未用胆道 镜病例组用器械尽量将结石取干净。两组术后均采用 Ｔ管窦道 胆道镜进行 取石 ，取石 １ —７次 ，术后 的胆道 镜不进行次数 的 比较 ，以结石取干净为原则 。取净 的标准用胆道镜 、Ｂ超检查 结果或是 Ｔ管造影进行评价。 １３ 统计学方 法 ．
手术治疗80例肝胆管结石患者临床疗效论文
手术治疗80例肝胆管结石患者的临床疗效与分析[摘要] 目的探讨手术治疗80例肝胆管结石患者的临床疗效与分析。
方法本组80例患者均采用手术治疗，对照组采用常规开腹肝部分切除术及t管引流术；观察组采用胆总管切开取石及胆肠吻合内引流术。
结果观察组较对照组手术时间短，术中出血量少，术后残石率低，复发率低，并发症少，差异有统计学意义(p＜0.05)。
结论经肝胆总管切开取石及胆肠吻合内引流术治疗效果显著优于常规开腹肝部分切除术及t管引流术，所以临床上值得推广应用。
[关键词] 手术肝胆管结石临床疗效[中图分类号] r364.2+5 [文献标识码] a[文章编号] 1005-0515（2011）-08-248-01肝胆管结石是外科常见疾病之一,由于肝脏和胆道生理结构的复杂性,常会发生狭窄。
临床常采取手术治疗,手术方式的选择不仅关系到结石清除同时术后复发也是手术治疗研究的重点[1]。
根据这一情况我院于2011年1月至2011年7月共收治80例肝胆管结石患者，现报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料本组80 例患者，男35例，女45例;年龄3-85岁，平均年龄 42.3岁; 既往胆道探查1-7次，平均1.4次左肝胆管结石29例，右肝胆管结石27例，双侧肝胆管结石24例，既往一次胆道手术者20例，两次者9例，三次者6例，所有患者均行常规肝、肾功能检查，不能确诊者经 b 超、ct、 ercp、ptc、t 管胆道造影等影像学检查确诊。
在患者知情同意情况洗，依据患者病情及治疗方式随机分为对照组(40例)和观察组(40例)，两组性别、年龄、病程等一般情况经统计学分析，差异无统计学意义(p＞0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法本组80例患者均采用手术治疗，对照组采用常规开腹肝部分切除术及t管引流术，具体方法参考付伯祥[2]的报道。
观察组采用肝胆总管切开取石及胆肠吻合内引流术，具体方法参考龙俊[3]等的报道。
1.3 观察方法观察两组患者手术时间、术中出血量、术后、残石率、复发率及两组术后并发症发生情况。
肝切除治疗肝内胆管结石137例临床分析
中图分类号 ： ６７３ Ｒ ５．
Ｃｌ ｉ ａ ｎ ｌ ｓｓ ｏ ｅ ａ ｃ ｌ ｂ ｃ ｏ ｙ ｆ ｒ ｔ ｅ ｔ ｎ ｆｉ ｔ ａ ｅ ａ ｉ ｉ ｕ ｔｓ ｏ ｅ ｉ ｃ ｌａ ａ ｙ ｉ ｆｈ ｐ ｔ ｏ ｅ ｔ ｍ ｏ ｒ ａ ｍｅ ｔｏ ｒ ｈ ｐ ｔ ｂ ｌ ｄ ｃ ｔ ｎ ｎ ｉ ｎ ｃ ｅ
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不同术式治疗肝内胆管结石效果观察
５ ７ ａ ｄ ３ ． ％ ． ｈ ｔ ｎ ｅ ｕ ｒ ｎ ｅｒ ｔ ｓ０ ０ ２ ． ％ ａ ｄ ６１５ ． ｈ ｉｉｒ ｒ ｃ ｆ ｃ ｉｎ ｒ ｔ ｓ３ ２ ． ％ ｎ ５ ９ Ｔ ｅ ｓｏ ｅ ｒ ｃ ｒ ｅ ｃ ａ ｅｗａ ， ， ０ ８ ｎ ． ％ Ｔ ｅｂ ｌ ｙ ｔａ ｔ ｎ ｅ ｔ ａ ｅｗａ ． ％， ． ％ ， －％ ａ ｉ ｏ ３２ １ ３ ｌ
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肝左叶切除治疗肝内胆管结石效果探讨
肝左叶切除治疗肝内胆管结石效果探讨摘要目的探讨肝左叶切除手术治疗肝内胆管结石的临床疗效。
方法34例肝内胆管结石患者，均采用肝左叶切除手术进行治疗，观察其临床治疗效果。
结果34例肝内胆管结石患者手术均顺利完成，其中出现并发症7例，并发症发生率为20.59%，随访1～2年患者治疗评价为优良30例（88.24%）。
结论在治疗肝内胆管结石时采用肝左叶切除手术治疗疗效确切，值得推荐。
关键词肝内胆管结石；肝左叶切除手术；临床效果肝内胆管结石是胆管结石的类型之一，其病灶部位主要在肝管汇合部以上分支胆管内的结石，其能够单独存在，亦可以和肝外胆管结石并存，由于在进展的过程中会导致局部组织感染，从而导致胆管狭窄使得结石能够自行排出，造成病情迁延不愈的情况，该种疾病的主要特点为病情复杂、治疗难度大、容易诱发严重并发症等特点[1]。
本院在治疗该种疾病时主要采用肝左叶切除手术进行治疗，现就将该种治疗方式的效果报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料本次的试验对象是本院2010年8月～2014年8月收治的肝内胆管结石患者34例，其中男10例，女24例，患者年龄39～52岁，平均年龄（47.3±2.5）岁，病程1～4年，平均病程（2.3±1.4）年；经B超、CT扫描和MRI造影诊断技术进行确诊，其中合并右肝管结石患者8例、合并胆总管结石患者15例。
1. 2 手术方法试验中采用肝左叶切除手术+胆总管T管引流术治疗的患者13例，即患者取平卧位行持续硬脊膜外麻醉方式，首先将肝圆韧带进行分离切断处理，在距离镰状韧左侧位置约1.5 cm处切开肝包膜，结扎切线的血管和胆管从肝左纵沟左侧向肝组织深部分离，即可见到由门静脉矢状部分出的几支静脉和在其上方走行的扩大、增厚、内含结石的左外叶肝管的上段支与下段支以及其伴行的肝动脉支；钳夹、切断门静脉支和肝动脉支，并予结扎或缝扎，对含有结石的肝管再将其切断；向冠状韧带起始处分离肝组织，可见到肝左静脉，将其钳夹切断后妥为结扎，再钳夹并切断左上缘的肝组织，在胆总管放置T 型管进行引流处理，手术完毕。
肝切除术联合术中胆管镜治疗肝内胆管结石的疗效观察
取石可以显著降低外科手术结石残余率。 ２ ２ 术后随访 ． 本组 中 ８ Ｏ例 获得随访 ，随访 时 间 ６—７ ２个 月 ，随访率 ９ ． ２ ３０ ％。其 中优 ５ ６例 ， 占 ７ ．ｏ ，良 ２ Ｏｏ％ ３例 ， 占２ ． ５ ，差 １例 ，占 １２ ％ ，优 良率达 ９ ．５ 。 ８７％ ．５ ８７％
随访 时问 ６～ ２个月 ，随访率 ９ ． ２ ７ ３０ ％。其 中优 ５ ６例 ， 占７ ．０ ０ ０ ％，良 ２ ３例 ， 占２ ． ５ ，差 １例 ， 占 １２ ％ ，优 良 ８７ ％ ．５
率这 ９ ．５ 。结论 ８７ ％ 【 关键词 】
肝叶切除术是治疗肝 内胆 管结石的主要 方法，具有疗效确切的优 点，但是术 中胆 管镜检 查可以发
结石的治疗原 则为 “ 根除病灶 、除去狭 窄 、通畅 引流 ” ，由 于
以肝切除为主流外科手术发展 ，以及纤维胆管镜技术和 设备 的 发展 ，使得肝内胆管结 石 的治 疗取得 了长 足的进 步 。本 组 ８ ６ 例患者行相应 的肝 叶 （ ）切 除和术 中胆 管镜取 石 ，结 果表 段 明肝叶切除术是治疗肝内胆管结石 的较好方法 ，术 中胆管镜 检 查可 以发现术中遗留的肝内胆管结石 ，术 中联合应用胆管镜取
【 摘要 ｌ 目的 观察肝切除术联 合术 中 管镜 治疗肝 内胆管结石 的疗 效。方 法 胆 我院于 ２０ 年 ｌ ０８ Ｏ月－２ ｌ ０Ｏ年
１ Ｏ月采用肝切 除术联合术 中胆 管镜 治疗肝 内胆管结石 。结 果
本组 ８ ６例 患者行 相应 的肝 叶 （ ）切 除和 术 中胆 管镜 段
取石 ，其中 ２ 患者术后 有残余 结石 ，结 石残余 率为 ３ ．０ ；术后 胆管镜 残余 结石 总取 净率 为 ８． ８ （ ２ ２ ， ７例 １４ ％ １４ ％ ２／ ７） 胆 管镜取石后 ，３例患者 出现 ２— ｄ发 热 ，其 余未 出现 并发症 。８ 患者总残石 率为 ５ ８ ％ 。本 组中 ８ ４ ６例 ．１ ０例获 得随访 ，
肝左叶切除术治疗肝内胆管结石15例临床疗效观察论文
肝左叶切除术治疗肝内胆管结石15例临床疗效观察【摘要】目的讨论肝左叶切除术治疗肝内胆管结石疗效。
方法选择我院收治的15例肝左叶切除术治疗肝内胆管结石患者，通过回顾分析治疗病历和随访治疗，评价肝左叶切除术治疗肝内胆管结石疗效。
结果15例患者经过切除术治疗后，均成功取出了肝内胆管结石。
无大出血、死亡病例。
经过t管造影、b超等检查，1例患者存在残留结石，结石残留率为6.67%。
2次手术后成功取出。
术后并发症情况为：1例切口感染，1例肺部感染，1例胆瘘，2例膈下脓肿。
经过对症治疗后，并发症消失。
患者平均随访8.9月。
其中：13例患者治疗效果认定为优良，2例患者治疗效果为差，治疗优良率为86.67%。
在15例患者中，11例患者未出现其他不良症状；1例患者有偶发胆管炎，2例患者出现胆道感染，经过手术处理后得以消除。
结论肝左叶切除术治疗肝内胆管结石具有一定临床运用价值。
【关键词】肝内胆管结石；肝左叶切除术；疗效观察文章编号：1004-7484（2013）-01-0152-02关于肝内胆管结石的机理目前还未为学界所认识[1]。
目前，肝内胆管结石的发病机制仍没有明确观点，因此在临床治疗中，疗效普遍难以令人满意[2]。
我院在近些年来通过实施肝左叶切除术治疗肝内胆管结石，取得了一定的效果。
现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选择2011年5月——2012年6月在我院接受肝左叶切除术治疗肝内胆管结石患者15例。
其中：男6例，女9例。
年龄从27-69岁不等，平均年龄为48.7岁。
患者病程6月-18月，平均10.9月。
经询问病史，所有患者均有胆管炎发作史。
在接受肝左叶切除术前，均进行检查确诊为肝内胆管结石。
其中：4例患者为左肝内外叶胆管结石，占患者比例为26.67%；6例患者为合并肝外胆管结石，比例为40%；4例患者为左肝外叶胆管结石，比例为26.67%；另有1例患者伴胆囊结石。
1.2手术方法考虑到患者在肝内结石分布情况不同，根据患者的具体情况制定了不同的手术方案。
90例肝胆管结石患者手术治疗的疗效与观察
（５ ） 观 察 组 （５ ， 组性 别 、 龄 、 程 等 一般 情 况 经统 计 学 ４例 和 ４ 例）２ 年 病 分析 ， 异 无 统 计 学 ５，
残 石率 低 复发率低 并 发症 少 ， 异有统 计 学意义 （ ０ ０ ）结论 差 Ｐ＜ ．５。 开腹 肝部 分切 除术及Ｔ 引流术 ， 以 临床 上值得 推 广应 用。 管 所
【 键 词 】肝胆 管结 石 手术 疗效观 察 关
经肝胆 总 管切开取 石及胆 肠 吻合 内 引流术 治 疗效果显 著 ， 于常规 优
ＣＨＩ ＮＡ ＦＯＲＥＩ ＧＮ ＭＥＤＩ ＣＡＬ
临 床
医
学
暖固
９Ｏ 例 肝 胆 管 结石 患者 手 术 治疗 的疗 效 与观 察
刘 孝 僚 （ 南 省 武 冈市 第 二 人 民 医院 湖 南武 冈 湖 ４ ２０ ） ２ ４ ０
【 要 ｌ目的 探讨 ９ 例 肝胆 管结 石 患者 手术 治 疗的 疗效 与观 察 。 法 本组 ０ 例 患者 均采 用手术 治 疗， 照组 采 用常规 开腹 肝部 摘 Ｏ 方 ０ 对 分 切除 术 及Ｔ 引流术 。 管 观察 组 采 用胆 总 管 切开取 石及胆 肠 吻合 内 引流术 。 结果 观 察 组较 对 照组 手术 时 间短 ， 中 出血 量 少 ， 后 术 术
的报 道 。
１ ３ 观 察 方 法 ．
术 方 法 有 肝 胆 管切 开取 石 术 ， 叶或 肝 段切 除 ， 肝 胆管 狭 窄 矫 形 ， 各
种 类 型 的 内外 流 术 等 。 中 去 除 病 灶 是 手 术治 疗 的 核 心 ， 他 则 其 其 是 针 对 并 发症 的 治疗 。 须 强 调 在首 次 手 术 前 对 病 变 进 行 准 确 的 必 评估 ， 取 在一 次 取 净 结 石的 同时 ， 肝胆 管 狭 窄 给 予 充 分 纠 正 。 争 对
术中应用胆道镜对肝内胆管结石治疗的临床效果观察
ｒ ｔ ｔ ｔ ｅ ｍｐ ｒｄｂｔ ｎｔ ｒｕ ｓＲ ｓｌ ｈ ｃｌｎ ｄｇｏ ｅ ｓ ．１ ４ ／ ）ｎｈ ｏｅｏ ｈ ｓｏ ｅ ｏｐ ｔ ａ ｎ ａａ ｒ ｏ ａｅ ｅ ｅ ｏｇｏｐ ． ｅｕｔ Ｔ ｅ ｘ ｅ ｅｔ ｎ ｏ ｄｒቤተ መጻሕፍቲ ባይዱｗａ １１％ ｒ１ ５ ｉ ｔｅ ｈ ｌｄ ｃｏｃｐ ｒｕ ｅ ｍｅ ｄ ｗｅ ｃ ｗｅ ｗ ｓ ｅ ｌ ａ ａ ９ ４ ｃ ｇ 、 ｍ １ ａｅ ｆ ｘ ｅ ｅｔ ｎ ｏ ｄ ａｄ４ｅｓｓ ｆ ｏ ｒＴ ｅ ｘ ｅｅ ｔ ｄｇ ｏ ｔ ｗ ｓ ７０％ （７ ８ ｉ ｔｅ ｏ ｖｎｉｎ ｌｕｇ ｒ ｏ ｐ ｖ ４ ｓｓ ｅ ｃｌｎ ｄｇ ｏ ，ｎ ａｅ ｐ ｏ． ｈ ｃｌ ｎ ｏｄｒ ｅ ａ ． ｉ ｃ ｏ ｌ ａ ｏ ｅ ｌ ａ ｎ ａ ７ ８ ３ ／ ）ｎ ｈ ｎ ｅｔ ａ ｓｒｅ ｇ ｕ ４ ｃ ｏ ｙｒ
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肝内胆管结石手术110例临床疗效分析
肝内胆管结石手术110例临床疗效分析目的：探析肝内胆管结石手术的临床疗效。
方法：选取我院诊治的110例肝内胆管结石患者为研究对象，根据患者的患者结石的具体情况采取不同的手术，结合纤维胆道镜取石进行治疗，并分析其临床疗效。
结果：110例患者手术治疗的总有效率为84.54%，17例患者存在结石残留，均经胆道镜将残留结石取出。
并发症的发生率为13.64%，15例患者出现切口感染、膈下感染、胆汁渗漏、肺部感染的并发症，經过非手术治疗后痊愈。
结论：现代造影技术的发展，为肝内胆管结合的诊治提供了科学的依据，根据患者发病情况的不同，选择适宜的手术方式，能够提高疗效，彻底清除残石，避免二次手术。
标签：肝内胆管结石；手术；疗效肝内胆管结石是胆管结石的一种，指发生在左右肝管汇合部以上各分支内的结石，它既可单独存在，也可与肝外胆管结石并存。
肝内胆管结石能够引起严重的并发症[1]如重症肝胆管炎、胆源性肝脓肿、慢性胆管炎、肝管癌等，作为良性胆道疾病死亡的重要原因，需引起广大医患人员的重视。
目前研究表明胆管结石分原发性和继发性两种，前者是指原发于胆管系统内的结石，后者是指胆囊内结石进入胆总管后形成的结石。
患者发病的年龄集中在30～50岁，主要的临床症状为上腹部疼痛，患侧肝区以及下胸部经常性疼痛且放射至背部、肩部等。
当然最终的确诊需要依靠影像学技术，例如B超、胆道X线检查、CT、胆道镜[2]等。
近来来，对于肝内胆管结石的治疗以手术治疗为主，旨在尽可能的将结石取净，解除胆道梗塞和狭窄，消除肝内部的感染的病灶，进而促使胆汁畅通地排出，常用的手术方法有肝叶切除法、胆管探查法取石引流法以及胆肠吻合法[3]。
因此，本文以110例肝内胆管结石患者为研究对象，旨在探析手术治疗对该病的临床疗效，针对不同病情的患者，采取了不同的手术方法同时取得了满意的疗效，具体报道如下：1 资料和方法1.1 一般资料：选取我院近一年来诊治的110例肝内胆管结石患者为研究对象，其中男69例，女41例，年龄为25～64岁，平均（46.8±3.4）岁；病程为1～8年，平均（3.8±1.2）年。
肝切除治疗肝胆管结石的临床效果研究
肝切除治疗肝胆管结石的临床效果研究发表时间：2015-01-15T15:34:37.627Z 来源：《医药前沿》2014年第25期供稿作者：马向阳[导读] 胆道寄生虫感染、细菌感染和胆汁滞留是引起该病的主要原因。
该病按照不同性质可分为继发性和原发性两种。
马向阳（青海省贵德县人民医院 811700）【摘要】目的：研究肝切除治疗肝胆管结石的临床方法和效果。
方法：搜集2012年1月—2013年1月我院接收的肝胆管结石78例患者，随机分为甲组和乙组。
对甲组39例进行传统治疗，对乙组39例进行肝切除治疗。
观察甲组和乙组的临床效果，并对比。
结果：甲组治疗有效率为74.36%，乙组治疗有效率为94.87%。
乙组治疗有效率高于甲组，差异显著，有统计学意义（P<0.05）。
结论：肝切除治疗肝胆管结石的临床效果较好，治疗有效率较高，值得推广。
【关键词】肝胆管结石肝切除治疗临床效果【中图分类号】R657.4+2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）25-0240-02 肝胆管结石是临床上的常见疾病，属于胆管结石，好发于30-50岁人群[1]。
胆道寄生虫感染、细菌感染和胆汁滞留是引起该病的主要原因。
该病按照不同性质可分为继发性和原发性两种。
该病对患者的身体健康造成一定影响，并降低了患者生活质量和水平。
早期诊断和早期治疗是保证临床疗效的关键。
出现早期症状的患者应及时去医院就诊，控制病情发展，维护身体健康[2]。
现搜集2012年9月—2013年9月我院接收的肝胆管结石78例患者，对其肝切除的临床方法和效果进行总结性分析，并将分析结果报告如下。
1 资料和方法1.1 一般资料搜集2012年1月—2013年1月我院接收的肝胆管结石78例患者，随机分为甲组和乙组。
甲组中男患者和女患者分别是18例、21例，共39例，平均年龄是（49.52±1.24）岁，最大64岁，最小25岁，其中13例结石部位为左肝外叶，7例右后叶，9例左半肝，6例全肝，4例右半肝，病程是3.5-20年。
外科治疗肝内胆管结石的临床疗效观察
所有 数据 均 应用 Ｓ Ｓ Ｉ ．统 计软 件 分析 ， Ｐ Ｓ３０ 计量 资 料 以 均数 ±标 准 差（ ｘ±ｓ表 示 ， 果采 用ｔ ） 结 检验 ， 计数 资料 采 用 ｘ 检 验 ，Ｌ ＜ｏ０ 为有 统 ｐｐ ．５ ．
计 学意 义 。 ２ 结 果 ２ １ 手 术结 果 ．
格 掌握患者适应症及禁忌症的前提下， 对肝 内胆管结石患者予以积极有效 的外科手术治疗， 可显著提高患者的生存 率与生活质量。 【 关键词 】 肝 内胆管 结石 ； 外科治疗 ； 术式 ； 疗效
【 中图分类号 】 ６７４ Ｒ８．
【 文献标识码 】 Ｂ
【 文章编号 】 ６２ ２２（ ０２ ０ — ０６ ０ １７— ５３２ １ ） ８０ ３— ２
３６
《 求医问药 》 １半月刊 Ｓ ｅ ｅｋＭｅ ｉａ Ａｎ ｄｃｌ ｄＡｓ ｋＴｈ ｅＭｅ ｉ ｎ ２ １ ｄｃ ｅ ０ ２年第 １ ｉ Ｏ卷
第 ８期
对于嵌顿紧密的胆总管下端结石， 切忌机械探查取石 ， 应使胆管镜前端
最 大 限度靠 近结 石 ， 然后 注水 。 发现结 石一 边 尚有 间隙 ， 若 可将 取石 网准 确 从 间隙插 过结 石 ， 张开 网套住 结石 并取 出 ； 若结 石 周围 没有 间隙 ， 应 则 果 断 使用 碎石 机 将结 石 粉碎 ； 对于 肝 内胆 管 狭窄 处 的大结 石 ， 石 网可 取 套 住但 无法 拖 出 ， 时应先 卸 下取石 网 末端手 柄 ， 管镜 从末端 退 出 ， 此 胆 再 经 瘘道 将 其 沿取 石 网旁 放 入 ， 用碎 石 电极 对准 结 石碎 石 ， 胆 管镜和 使 将 取 石 网分 别 取 出。 综 上 所述 ， 肝切 除 术联 合术 中胆 管 镜 ， 采用 可有 效 治疗 肝 内胆管 结 石， 降低残余结石率 ， 且安全性高， 临床治疗肝 内胆管结石的有效手 是Ｉ
腹腔镜下胆道再手术治疗肝内外胆管结石临床观察
通过治疗 ． 所有患者的病情均有所改善 ， ５ ０例 患者 中 ． 治
愈２ ７例 ． 好转 １ ８例 ， 无 效 ５例 ， 治 疗 有 效经非 手 术 方 法 治 疗 后 痊 愈 出 院 。
３ 讨 论
临床 研 究 表 明 ． 患 者 需 要 实 行 胆道 再 手 术 的 最 常 见 原 因 选取我 院 ２ ０ ０ ９年 ７月 ～ ２ ０ １ １ 年 ７月 收 治 的 是 由 于 结石 复 发 或 残 留 ，而 胆 道 结 石 再 手 术 是 较 为 复 杂 、 困 难 较 大 的 手 术 ．多 增 加 一 次 手 术 就 会 增 加 手 术 的 复 杂 性 ， 而
行 仔 细 分 析 和研 究 ． 首先对 患者实行全 面检查 ． 以 降低 术 后
发 生 并 发 症 的机 率 在 本 文 的 研 究 过 程 中 ． 通 过 对 所 有 患 者
实 行腹腔镜 下胆道结石 再手术治 疗 ． ５ ０例 患 者 中 ．治 愈 ２ ７
例． 好转 ｌ ８例 ． 无效 ５例 ， 治疗 有效 率 为 ９ ０ ％。 对 于 出现 并 发 症 的患者 ， 均对其实行非手术方 法治疗 ． 痊愈后 出院 ， 所 有 患
者 的手 术 效 果 显 著 ． 因此 ． 值 得 推 广 应用 。
护， 采 用 纤 维 胆道 镜 联 合腹 腔镜 下进 行 手 术 ， 将胆总管切开 ， 从 中将 结 石 取 出 ． 然 后 实行 缝 合 术或 者 是 Ｔ管 引流 术 处理 。手 术 时间在 ４ ０ ～ ｌ ６ ０ ａｉ ｒ ｎ内 ． 手 术 完 成 后 实 行 Ｔ管 造 影 ， 如 果 患 者 无出现异常 ． 则 将 Ｔ管拔 除 。 如果 疑有残石 ， 在６ ８ ｗ 后 对
控制 ． 就必须 尽量减少 对患者 的手术次数 ． 以促 进 患 者 病 情 的 快 速 改 善 由于 各 种 因 素 的影 响 ． 导 致 再 手 术 过 程 中 的风 险增 大 ． 对此． 临 床 医生 应 当 在 手 术 前 对 患 者 的 临 床 资 料 进
肝叶切除治疗肝胆管狭窄及结石的疗效观察
《 中 国 医 学 创 新 》 第１ ０ 卷第２ ５ 期（ 总 第２ ７ １ 期） ２ ０ １ ３ 年９ 月 临床 与实践 Ｌ ｉ ｎ ｃ ｈ ｕ ａ ｎ ｇ ｙ ｕ ｓ ｈ ｉ ｊ ｉ ａ ｎ
肝 叶切 除治疗 肝胆管狭 窄及结石 的疗效观察
曾剑①
【 摘要 】 目的 ：本文 主要 研究对 于肝胆管狭窄及结 石患者治 疗时采用切 除肝 叶措施 ，分析治疗疗 效以及临床 的应用 。方法 ：选择本 院 从２ ０ １ １ 年１ 月一 ２ ０ １ ３ 年１ 月接受治疗 的 ４ Ｏ 例肝胆 管狭窄及结 石患者 的资料开展 回顾性 的总结 。结果 ： ４ ０ 例肝 胆管狭窄及结石 患者经过接
不同术式治疗肝内胆管结石的疗效观察
胆 管 结石 、肝 实 质 损 害 不 严 重 或 是一 侧 已经 行 肝 切 除 的 患 者 ，所 有 患者 中行 经肝 胆管 切 开 取 石术 的有 ８ １例 ， 占 ２ ． ％。所有患者在采用不 同术式进行治疗 中均先行胆管 １３ ４
探查辅助纤维 胆道镜检查 ， 术后也均进行 了 Ｔ管造影 。 １． ．２术后处理 ： ２ 所有患者在进行手术治疗之后均采用 Ｂ超 级 Ｔ管造影等 探查了是否有残石 ， 对仍有结 石残留的患者 应用纤维胆管镜取 出剩余结石 。 １ ． 后随访 ： ．３术 ２ 本次所选 取 的肝 内胆管结石 患者中 ， 总共 有 ３ ３例进行 了术后 随访 ， ６ 随访率 为 ９ ． ％， ６ ３ 随访 期为 ６ ０ 个月 ～３ ， 年 平均随访 时间为 １ ８个月。随访期 间主要是 年 对患者术后的病情转变状况进行分析。 １ 疗效判定 ：手术治疗与残石 治疗结束之后患者无腹 痛 、 ． ３ 恶心 、 呕吐 、 发热 、 黄疸 等症状发作判定 为有效 ； 若是恶 心 、 呕吐 、 发热 、 黄疸等症状还是偶有发生 ， 则判断为显效 ； 若是 上述症状完全没有得 到改善且患者死亡判定为无效 。总有 效率 ＝ 有效 ＋显效 ） ０ ％。随访 中的疗效判 断主要从结 （ ×１ ０ 石残 留、 胆道感染 、 结石 复发 以及需要再次手术 四个方面 的
于为采用肝切除术组 ， 二者 的比较差异具有统计学意义 。结论 ： 肝切除术是 目前治疗肝 内胆管结石最为理想 的术式 ， 治疗效果 明显优于其他术 式治疗肝 内胆管结石 的效果 ， 但在Ｊ 临床工作 中也需要 根据结石 的分布类型及伴随的病 理变化选 择治疗术式 ， 从而确保达到最佳的治疗效果 。
不 同术式治疗肝 内胆 管结石 的疗效观察
周 顺 恩
肝部分切除联合胆道镜手术治疗肝内胆管结石临床观察
肝部分切 除联合 胆道镜 手术 治疗肝 内胆管 结 石 临床观察
邹勇①
【 部分切除联合胆道镜 手术 治疗的效果。方法 ：选取 ２ ０ ０ ８ 年１ 月一 ２ ０ １ ２ 年５ 月本院治疗肝
ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ａ ｐ ｐ ｌ ｉ ｅ ｄ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｓ ｄ ｕ Ｈｎ ｇ ｔ ｈｅ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｙ ，ｗｈ ｒ ｉ ｃ ｈ ｃ ａ ｎ ｒ ｅ ｄ ｕ ｃ ｅ ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｓ ｉ ｄ ｕ ａ ｌ ｒ ａ ｔ ｅ，ｉ ｍｐ ｒ ｏ ｖ ｅ ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｅ ｆｅ ｃ ｔ ｓ ．
【 关键词 】 胆道镜 ； 肝内胆管结石 ； 肝部分切除
Ｃｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｏｂｓ ｅ ｒ ｖ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｎｔ Ｉ ｒ ａｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｃ Ｂｉ ｌ ｅ Ｄｕｃ ｔ Ｓ ｔ ｏ ｎｅ ｓ Ｔｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｄ ｂ ｙ Ｐａ ｒ ｔ ｉ ａｌ Ｈｅ ｐａ ｔ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍｙ Ｃｏ ｍｂ ｉ ｎ ｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ Ｃｈｏ ｌ ｅ ｄ ｏ ｃ ｈ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｅ Ｓ ｕｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ／ ＺＯＵ
Ｙｏ ｎ ｇ ． ／ ／ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｉ ｎ ｎ ｏ ｖ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ．２ ０ １ ３ ．１ ０（ ３ ２） ： ０ ５ ｌ 一 ０ ５ ２
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ： Ｔ ｏ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｓ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｃ ｂ ｉ ｌ ｅ ｄ ｕ ｃ ｔ ｓ ｔ ｏ ｎ ｅ ｓ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｄ ｂ ｙ ｐ ａ ｒ ｔ ｉ ａ ｌ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍ ｙ ｃ ｏ ｍ ｂ ｉ ｎ ｅ ｄ ｗ ｉ ｔ ｈ
肝部分切除术治疗肝内胆管结石的疗效
关键 词 ： 肝内胆管结石；肝部分切除术； 手术治疗
中 图分类 号 ： Ｒ ６ ５ ７ ． ４
文 献标 志码 ： Ａ
文章 编 号 ：１ ０ ０ ９ — ８ １ ９ ４ （ ２ ０ １ ３ ） １ ０ — ０ ０ ６ ３ — ０ ２ 内复 查发 现 肝 内胆 管 残 余结 石 ３例 （ ７ ． １ ％， ３ ／ ４ ２ ） ， 术
实用临床医学 ２ ０ ｌ ３年 第 １ ４卷 第 １ ０期
Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ， ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ ｌ １ ４ ， Ｎｏ １ ０
・
６ ３・
肝部分切 除术治疗肝 内胆 管结石 的疗效
曾三 平 ． 曾志峰
染 ２例 ， 胸 腔感 染 ｌ 例， 均 经非 手术 治愈 。术 后 半年
收 稿 日期 ： ２ ０ １ ３ — ０ ７ — ０ ８
管结 石 的最 有 效 手段 。 大 多肝 内狭 窄 处胆 管 不 典 型 增 生是 胆 管癌 的癌 前病 变 ， 故 完 整病灶 切 除 。 可 以有
内胆 管结 石 ８例 。其 中 ２ ６例 同时 合并 有 胆 总 管 结
石。
１ ． ２ 治 疗方 法
根 据术 前 ＭＲ Ｃ Ｐ检 查结 果 ， 行 肝左 外 叶 切除 ３ １
例， 左 半 肝切 除 ３例 ， 右半 肝 切 除 ２例 ， 右 后 叶 切 除
６例 。 术 中见 肝 内胆 管化 脓 ８例 ， 所 有 病例 均 行 胆 总
效 预 防肝 内胆 管癌 的发 生 。肝胆 管结 石 的病变 范 围 是 沿病 变 胆 管 树呈 节 段 性分 布 的 ， 因此 其 肝 叶 切 除 要 求 以肝段 、 肝 叶为 单位 作规 则性 切 除 ， 以完整 切 除
个体化手术方案治疗肝内胆管结石192例疗效观察
个体化手术方案治疗肝内胆管结石192例疗效观察
舒清伟;唐喜成
【期刊名称】《医学临床研究》
【年(卷),期】2010(027)006
【摘要】[目的]探讨肝内胆管结石的治疗方法及效果.[方法]2003年1月至2008年12月采用个体化手术方案治疗194例(后组),与1998年1月至2002年12月主要采用胆总管探查T管引流术式治疗144例病人(前组)对照分析,比较其疗效.[结果]前后两组病人的残石率为38.2%和11.6%,术后优良率分别为58.7%和86.2%,后者显著优于前者(P＜0.05).[结论]采用个体化手术方案治疗肝内胆管结石效果好.【总页数】2页(P1134-1135)
【作者】舒清伟;唐喜成
【作者单位】湖南省溆浦县中医院肝胆外科,湖南,溆浦,419300;湖南省溆浦县中医院肝胆外科,湖南,溆浦,419300
【正文语种】中文
【中图分类】R657.42
【相关文献】
1.手术治疗肝内胆管结石78例疗效观察 [J], 严平
2.股骨粗隆间骨折个体化手术治疗方案的疗效观察 [J], 齐勇;周晓忠;孙鸿涛;徐汪洋
3.个体化护理改善肝内胆管结石手术患者负性情绪与睡眠质量的价值 [J], 李杰
4.消炎利胆片联合双镜微创手术治疗肝内胆管结石疗效观察 [J], 金俊红;项建斌;李
永宏;赵本泉
5.消炎利胆片联合双镜微创手术治疗肝内胆管结石疗效观察 [J], 金俊红;项建斌;李永宏;赵本泉
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手术治疗肝内胆管结石临床疗效观察
【摘要】目前肝切除特别是肝段及半肝切除联合肝门部胆管整形、胆肠吻合术是各种治疗措施中最有效的治疗方法。
肝内肝管结石的临床表现很不典型，在急性期，则可出现急性化脓性胆管炎的症状，或不同程度的charcot三联征，多数可能是合并的肝外胆管结石所造成。
肝胆管狭窄是肝内胆管结石的常见并发症，对狭窄的充分切开，缝合肝胆管瓣形成胆管的后壁以roux-en-y空肠袢修复胆管的前壁，作广泛的肝管、胆总管切开和胆肠吻合术，与肝切除联合施行，以增加清除病灶的彻底性，是取得手术成功的关键。
【关键词】肝内胆管结石；手术治疗；效果
【中图分类号】r657.3 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0722—01
肝内肝管结石的临床表现很不典型，在病程间歇期，可无症状，或仅表现为上腹轻度不适；但在急性期，则可出现急性化脓性胆管炎的症状，或不同程度的charcot三联征，多数可能是合并的肝外胆管结石所造成。
在无合并肝外胆管结石的病人，当一侧或一叶的肝内胆管结石造成半肝或某一肝段的肝内胆管梗阻，并继发感染时，可出现畏寒，发热等全身感染症状，甚至在出现精神症状和休克等急性重症胆管炎的表现时，病人仍可明显的腹痛和黄疸。
目前肝切除特别是肝段及半肝切除联合肝门部胆管整形、胆肠吻合术是各种治疗措施中最有效的治疗方法。
本文结合实际病历资料，谈谈手术治疗肝内胆管结石的诊治体会。
1 临床资料：
选择2009年2月-2013年4月间我院外科病房接诊的肝内胆管结石患者56例病历资料，男39例，女17例，年龄27-69岁，经过病史、ct、x线照影确诊。
其中17例患者左肝ⅱ、ⅲ段内胆管结石，29例患者肝ⅱ、ⅲ、ⅳ段内结石，10例患者肝ⅵ、ⅶ段结石。
2 手术方法：
根据肝内胆管结石的分布情况及范围决定肝切除的范围。
原则为尽可能取净结石，解除胆道狭窄及梗阻，去除肝内感染性病灶，建立和恢复通畅的胆汁引流和预防复发。
其中27例患者行肝ⅱ、ⅲ段切除，29例患者20例行左半肝切除。
行胆肠吻合术中高位胆管切开取石、整形后，多需作肝管或肝（胆）总管空肠rouxen—y吻合术，肝叶切除术，对肝局部的纤维化、委缩和失去功能的肝脏，可行肝左叶或肝右叶切除。
切除病变肝叶（段）不仅清除病灶，去除结石的再生地，并可防止病变肝脏的癌变。
3 结果：
本组56例患者均顺利完成取石术，其中27例患者行肝ⅱ、ⅲ段切除，29例患者20例行左半肝切除无结石残留和复发。
出院后定期随访远期疗效良95.6%。
4 讨论
对于胆总管结石患者，首先要接受抗生素控制感染。
给维生k3。
中药排石或综合排石法，每日淘洗大便，搜集结石，如有结石排出，症状与体征好转，则为一个疗程。
如果无结石排出，症状与体征不
缓解，则改行手术治疗。
非手术治疗无效者或缓解后经常复发者；病情严重，有休克倾向者；曾经行胆总管探查，取石，引流术或其他胆道改道术，结石复发并反复发作胆管炎与梗阻性黄疽者。
术前需要检查血、尿、粪、肝、肾功能，心电图，胸透，凝血酶原时间等。
维生素k3 8毫克肌注，1—2次/日，保肝治疗多抗生素控制感染。
口服新霉素等，手术前一日流质饮食，手术当日晨清洁灌肠；贫血者，术前输血400-800毫升。
解剖肝门，高位切开肝总管显露左右肝管开口，用取石钳或胆管镜将肝内胆管结石清除，然后置t 管引流，结石位于二、三级肝管者，肝总管切口需根据结石所在部位向左或右肝胆管延伸，显露二、三级肝胆管，然后才能清除其内的结石。
合并胆管狭窄环者应同时予以切开整形。
为使胆汁引流通畅.预防再次结石形成，使肝胆管内残余或新生的小结石顺利随胆汁排人肠道，胆管切开取石后常需做胆肠吻合术，常用者为肝管空肠盆式吻合术。
肝内结石位于一叶或一段肝内不易清除，肝实质已纤维化，宜将病肝切除。
胆肠内引流术时，将近侧空肠耀加长埋于皮下，建立一个皮下盲攀，将有利于日后检查和治疗，一旦需要则切开盲撑置人胆管镜检查或取石。
目前研究认为以取尽结石为目的手术并非肝内胆管结石的彻底治疗措施，通畅引流也不能完全防止复发。
肝内胆管结石早期患者应行病变胆管“树”的切除，以最大限度保护病变处肝组织，因此施行连肝内胆管结石、狭窄的胆管及萎缩纤维化的肝段或半肝组织的切除被认为是有效的措施[1]。
它不仅切除了有狭窄、结石的肝
段或半肝，又去除了胆管癌变的隐患，远期效果良好。
本组资料肝ⅱ、ⅲ段切除的患者，左半肝切除的患者均无结石残留和复发。
另外，术中应注意取净结石，解除梗阻及狭窄段肝管，通畅引流，术中防止损伤ⅳ段肝管，在闭合肝ⅱ、ⅲ段胆管汇合部时应行间断或连续可吸收线的缝合，避免ⅳ段胆管受压变形。
肝胆管狭窄是肝内胆管结石的常见并发症。
未经充分矫正的肝胆管狭窄是外科治疗失败的主要原因。
肝管炎性狭窄好发于肝门部胆管分叉处和左肝管，狭窄多属环状狭窄，并有上下方的肝管扩张。
对狭窄的充分切开，缝合肝胆管瓣形成胆管的后壁以roux-en-y空肠袢修复胆管的前壁，作广泛的肝管、胆总管切开和胆肠吻合术，与肝切除联合施行，以增加清除病灶的彻底性，是取得手术成功的关键。
参考文献：
[1] 刘永雄.期待肝胆管结石症外科治疗的新突破[j].中华肝胆外科杂志，2009，16：66-67.。