心脏手术后保留气管插管期间气道内浅层吸痰法探讨

动脉压（ 670）、脉搏血氧饱和度（ 89:" ）等。 -) 统计学处理! 计量数据以均数 ; 标准差（ !!; "）表
() 一般资料! 选择 "##$ 年 % 月 & "##’ 年 (# 月行心脏 示，组间比较采用方差分析，应用 8088 (#) # 统机分 为 对 照 组 和 观 察 组。对 照 组 (## 数据处理，# < #) #’ 为差异有显著意义。
! ! 与常规吸痰法比较，% # < #) #’，%% # < #) #(
浅层吸痰（ $ C (##）
吸痰前
吸痰后
变化幅度
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讨论 国外及香港近两年开始有选择的使用浅层气管内吸引， 但有些学者建议在吸引前和吸引后仍需给予高氧合，以避免 血氧不饱和。高氧合或高充气均为目前临床的一种预防缺 氧措施。但对于心脏手术病人，尤其是对血压、心率要求很 高的病人，必须减少机体的应激反应，维持稳定的血流动力 学和循环功能，才能保证病人度过手术后的危险期，使得所 搭的冠脉桥、置 换 的 人 造 血 管、移 植 的 心 脏 得 以 尽 快 恢 复。 因而我们在多方位胸部物理治疗，适当的吸引压力，充分的 气道湿化和温化，选择合适的吸痰管，严密地血流动力学监 测下，正确判断痰液的位置，采用浅层吸痰法，降低机体的应
浅层吸痰法清理 气 道 时 应 注 意（ & ）负 压 过 高 或 吸 痰 管 开口正对气管壁且停留时间过长，负压可将小块气管黏膜吸 入而致气管壁损伤、出血［&］。严格无菌操作，熟练掌握技术 要领，吸引过程动作轻柔，应用合适负压，控制插入深度，以 防气道刺激和气 管 黏 膜 损 伤。（ ’ ）良 好 的 气 道 湿 化 可 降 低 痰液粘稠度，利于痰液排出，减少痰痂形成。正常鼻咽腔、呼 吸道对吸入气体有加温和湿化作用［’］，人工气道后，吸入气 体绕开了温暖和湿润气体的额窦和上呼吸道，只能从呼吸道 本身 吸 收 水 分 而 导 致 呼 吸 道 黏 膜 干 燥，其 发 生 率 ("# $ )"#［(］。湿化方法有间断气管内滴入、持续气道内湿化、雾 化吸入加温湿化等，湿化量根据痰液的粘稠度、量及病人生
江苏医药 ’""7 年 & 月第 (( 卷第 & 期1 8;@<>*H 4:D 8，8@<H@?K ’""7，.GA ((，PG9 &
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回撤。两种方法一次吸净率虽达 !"# $ %"# ，但吸引时机 械通气间断，负压吸出肺内富氧气体，吸引管与气管导管比 例不合适时阻塞或喉头痉挛致气道正压进气丧失等，均可导 致缺氧；较高、持续的负压有加重肺不张、低氧血症和创伤的 危险［&］；吸引管直插深部，有将浅部分泌液带至深部、增加感 染机会的可能；同时吸引管对病人刺激大，易致呛咳并引发 机体应激反应。采用将吸引管最前端插入不超过人工气道 出口端的浅层吸痰法，可避免吸引管对病人及气道的刺激， 从而避免一系列不良的连锁反应。
理需要及时调整。机械通气中予以温湿化疗法，可有效避免 气道黏膜纤毛系统损伤，加大异物清除力，防止和减少黏膜 糜烂、溃疡及细菌感染等并发 症。（ ( ）吸 引 不 能 做 为 常 规 操 作，只能在病人咳嗽无力、呼吸抑制或清醒的患者主诉憋气 感，同时听诊有罗音、机械通气压力升高，血氧饱和度或氧分 压突然 下 降 时 进 行。提 倡 一 次 性 吸 痰（ 最 多 不 应 超 过 ’ 次），每次不超过 &! *。反复多次抽吸反而刺激呼吸道黏膜， 使分泌物增多，且常有病人听到吸引器声音就感憋气加重， 反射性引起体内 +,-’ 下降、呼吸机相关肺炎（ ./0）增加。 如刺激到气管隆凸，还可诱发剧烈咳嗽，增加病人的痛苦。
岁。搭桥术 $’ 例，大动脉置换术 * 例，心脏移植术 ( 例，瓣 多，- 例气管切开，" 例死亡；(## 例应用浅层吸痰法，未出现
膜置换术 $( 例，法洛四联症 + 例。两组均为建立人工气道 患者，需保证气管插管呼吸机辅助呼吸；两组间性别、年龄和
心率快、收缩压升高、89:" 降低、呼吸急促、潮气量低等症 状，术后 $ & += 拔除气管插管，(" & "$ = 出 >?@。与常规吸痰
适应证：心脏手术后进入 >?@、保留气管（ 插管接呼吸机 辅助呼吸的病人，术前无严重肺功能、通气功能障碍，无其他 重要脏器功能不全，愿意并能正确配合进行深呼吸、有效咳 嗽，且对血压、心率和氧需求较高的病人，如冠状动脉搭桥、心 脏移植、法洛四联症、大动脉及瓣膜置换等手术后病人。
可行性：对于心脏手术后氧需求高、早期气管插管接呼 吸机辅助呼吸的病人，无法吞咽和咳嗽，口腔及气道内存有 大量分泌液，不及时吸出，将导致呛咳，或沿嘴角流出污染头 颈面部各种插管和切口。气管内吸引是人工气道管理中重 要的护理操作，目的是清除痰液、血液或体液等对呼吸道的 阻塞，保持呼吸道通畅，改善肺通气、换气功能。目前临床最 常用的方法：（ ( ）边 吸 引 边 转 动 吸 引 管 并 向 内 插，达 一 定 深 度后迅速撤出；（"）将吸引管插至一定深度后边吸引边转动
心脏术后保留气管插管病人，采用浅层吸痰法清理气道，避 吸引，吸 引 时 间 ( (’ 2。吸 引 前、中、后 分 别 予 高 浓 度 氧
免了不良情况发生，促进病人深呼吸和有效咳嗽，保证氧气 （(##3 ）。吸引时注意观察心率（ 45）、心律、呼吸（ 5）、平均
的供给，维持血流动力学相对平稳，平稳度过术后危险期。 资料与方法
例，男 *+ 例，女 "$ 例，年龄 ", & ,( 岁。搭桥术 $, 例，大动
结果
脉置换术 ’ 例，心脏移植术 ( 例，瓣膜置换术 $( 例，法洛四
"## 例心脏手术后早期气管插管行气道内吸引，(## 例
联症 ’ 例。观察组 (## 例，男 ,( 例，女 (% 例，年龄 "- & ,- 应用常规吸痰法，其中 ’ 例因年龄大、肺功能不全、合并症
经腹经纵隔手术治疗高龄贲门癌
·基础与临床·
曹翠文1 崔进才1 彭 沛1 王大方1 王乃想
1 1 自 &55! 年 ’ 月至 ’""3 年 &’ 月，我院采用经腹经纵隔 切口手术治疗 ’7 例高龄、心肺功能差、不能耐受经胸而经腹 又不能根治性切除的贲门癌患者，现报道如下。
资料与方法 &9 一般资料1 ’7 例中，男 &% 例，女 5 例，年龄 )) $ %3 岁。患者术前均行胃镜检查，其中腺癌 ’! 例，未分化癌 ’ 例。常规进行肺功能检查，作为选择切口的重要参考依据。 ’7 例中，上半胃、食管下段部分切除者 &5 例；全胃、食管下 段部分切除 % 例。其中有 ! 例同时进行脾、胰体尾、肝左外 叶以及部分横结肠等 & $ ’ 个联合脏器切除。采用上腹正中 切口，正中切开膈肌 ’! 例，同时行胸骨下段正中劈开 ’ 例。 ’7 例中 ’’ 例有淋巴结转移，其中肿瘤旁淋巴结转移 &5 例， 胃左血管旁 &’ 例，胃小弯 % 例，幽门上 ! 例，脾动脉旁 ( 例， 胃大弯 ’ 例，贲门上 ( 例。 ’9 手术方法1 先上腹正中切口进腹，根据腹腔探查情 况决定具体手术方式。如行近端胃切除，则行 B’ 淋巴结廓 清术。手术切除足够的胃、大小网膜及胰腺被膜，清扫贲门 癌所属第 ’ 站淋巴结。肿瘤外侵时切除部分膈肌，游离食管 下段，可游离食管下段 % $ &" FL。尽量高位切断食管，吻合
病种分布无显著性差异。
相比，浅层吸痰技术可有效去除 气 道 内 分 泌 物，且 对 45、
") 方法! 密切监测辅助呼吸病人的循环、呼吸功能，在 血流动力学正常状态下确定需要吸痰时，用听诊器听呼吸音
670、89:" 、5 及 潮 气 量（ AB）的 影 响 明 显 小 于 常 规 吸 痰 法 （ # < #) #’）（ 表 (）。
讨论 &9 切口的选择1 贲门癌的切口选择国外以经胸腹二切 口和食管拔脱两种方式为主；国内以经胸为主，少部分经腹 和胸腹联合切口［&］。经胸切口食管下段及贲门部暴露好，胃 远端暴露差，术野深。由于进展期贲门癌常累及胃小弯垂直 部，幽门上下区和肝总动脉旁淋巴结常有转移，经胸切口清 扫比较困难，常需改胸腹联合切口才能完成手术。胸腹联合 切口兼顾胸腹，能够很好地暴露全胃和食管下段，既能切除 受累的膈肌，又可以进行 B’ 淋巴结清扫。但创伤太大而未 得到推广和接受。 对于高危病人可以先选择上腹正中切口，此切口对胃远 端暴露好，但对胃近端、食管下端、脾门暴露差，且食管切除 长度受限。经腹切口只适用于食管下端未受累的贲门癌病 人。如食管下端已明显受累，且伴有开胸禁忌者，采用正中 向上延长切口切除剑突、或正中劈开下段胸骨，同时正中切 开膈肌，可清楚地切除受累膈肌角，清除食管下段旁肿大淋
参考文献
［&］1 中华护理学会 2 临床高新技术知识与现代护理 &3"" 问［ 4］2 北京：中国科学技术出版社，’"""：567&2
［’］1 王敏丽 2 机械通气患者呼吸道分泌物的清除［ 8］9 实用护理杂 志，’"""，&)（&）：’(2
［(］1 0:,;< 8=，=:>:? 0，.:@A: B，:C @A9 +;D: :EE:FC GE <@*@A FG<C;<HGH* ,G*;C;I: @;?J@K ,?:**H?: ;< *A::, @,<:@ *K<D?GL:：*CHDK GE &5( ,@6 C;:<C* ;< CJG M?:<FN +A::, F:<C:?［* 8］9 ON:*C，’"""，&"7（(）：(7!6 (%&2 （ 收稿日期：’"")6"%6"%）（ 供稿编辑：邓宪文）
1 1 作者单位万：方’’(数5"据"1 泗洪县中心医院外科
器吻合。术中置腹腔和纵隔引流管。 结果
本组治愈 ’) 例，& 例死于心肺功能衰竭。&" 例发生并 发症，其中吻合口漏 & 例，呼吸衰竭 ’ 例，心律失常 7 例，吻 合口狭窄 ’ 例，切口裂开 ( 例，切口感染 & 例。切除组织均 行病理检查，肿瘤组织的上、下切端癌细胞检查阴性。
! ! 基金项目：江苏省普通高校自然科学研究基金（#$JKL-"#("+） 作者单位："(###+ ! 南京医科大学附属南京第一医院（ 陈玉红、
梁 钰、高晓洁万、程方敏数、据李 纯、冯 萍、陈 柯）；南京江宁区医院（夏大珍）
激反应，缩短呼吸机辅助呼吸时间和 >?@ 停留时间，减少吸 引并发症的发生，具有一定的社会效益和经济效益。
·,$·
江苏医药 "##* 年 ( 月第 -- 卷第 ( 期! KF1GH2M 6NO K，K1GM1DP "##*，AQI --，RQS (
·基础与临床·
心脏手术后保留气管插管期间气道内浅层吸痰法探讨
陈玉红! 梁 钰! 高晓洁! 夏大珍! 程 敏! 李 纯! 冯 萍! 陈 柯
! ! 心脏手术后病人早期气管插管接呼吸机辅助呼吸，无法 行深呼吸和主动咳嗽；调节呼吸机湿化液的温度、湿度；选择
判断痰液位置、粘稠度，根据痰液位置调整病人体位，协助其
表 !" 常规和浅层吸痰前后呼吸循环指标变化（ !!; "）
! 参! 数
吸痰前
常规吸痰（ $ C (##）
吸痰后
变化幅度
45（ D . EFG） 670（ EE4H） 89:（" 3 ） 5（ D . EFG） A（B EI）
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吞咽和咳嗽，口腔及气道内大量分泌液需及时吸出。常规将 适当的吸引管（ 一次性密闭式吸痰管或三通管，管外径(气
吸引管插至遇阻力的最深处进行吸痰的深层吸痰法，存在诸 管插管内径 ( . "），前端插入不超过人工气道出口端；调节吸
多不利因素。我们于 "##$ 年 % 月 & "##’ 年 (# 月对 (## 例 引压力 (#) +$ & (’) %+ /01，平均 (-) -- /01，避免深部大负压