麻杏薏甘汤病者一身尽疼，发热，日晡所剧者

⿇杏薏⽢汤病者⼀⾝尽疼，发热，⽇晡所剧者
【原⽂】病者⼀⾝尽疼，发热，⽇晡所剧者〔1〕，名风湿。

此病伤于汗出当风，或久伤取冷所
致也。

可与⿇黄杏仁薏苡⽢草汤。

（21）
⿇黄杏仁薏苡⽢草汤⽅：⿇黄（去节）半两（汤泡），⽢草⼀两（炙），薏苡仁半两，杏仁⼗
个（去⽪尖，炒）。

上剉⿇⾖⼤，每服四钱⼔，⽔盏半，煮⼋分，去滓，温服。

有微汗，避
风。

按：《辑义》认为，本⽅剂量⼩，⽽煎法与诸⽅异，疑是后⼈所定。

《外台》脚⽓门所载却是
原⽅，为：“⿇黄四两，⽢草⼆两，薏苡仁半升，杏仁⼆两。

右四味，㕮咀，以⽔五升，煮取⼆
升，分温再服，汗出即愈。

”
【注脚】
〔1〕⽇晡（ bū逋）所剧者：即⼀⽇的申时病情加重者。

“晡所”，即晡时，为昼夜⼗⼆时⾠序的
申时（慧琳《⾳义》卷⼗三：“晡时，申时也。

）即午后三时⾄五时。

另外，古汉语表⽰约数，
常在数词的后⾯加上“所”“许”等词。

如第 22篇第 9条⽈：“妇⼈年五⼗所。

”
【提要】论风湿在表化热的证治及成因。

【简释】⼀⾝尽疼，发热，为外感风湿，郁于肌表，正邪交争之象。

⽇晡所剧者，即⼀⽇的申
时病情加重，为湿郁化热的征象。

本病成因有⼆，或因劳作时汗出受风，或因久卧湿地⽽感
邪。

由于病邪在表，故可微发其汗以散邪；邪已化热，故不可只⽤⾟温，应兼⽤⾟凉，取⾟⽢
轻清之⿇杏苡⽢汤治之。

本⽅薏苡仁，《本经》谓其“味⽢，微寒，⽆毒，治……风湿痹”，治湿
除痹是其专长。

⽅后云：“有微汗，避风”，如此服药后护理法，应当遵守。

【验案精选】
1. 风湿热痹（急性风湿热）
（1）张某某，男，15岁，中学⽣。

1周前发热头痛，⿐塞流涕，咽痛咳嗽，周⾝不适，学校卫
⽣科治⽤ APC、青霉素、喉⽚等药，头痛咽痛已好，但仍发热咳嗽，四肢关节游⾛疼痛，局部
红肿，⼩便短⾚，经医院化验室检查：⾎沉36ml/⼩时，抗链“O”800U。

诊断为“急性风湿病”。

⾆苔黄腻，脉象滑数。

拟发表解热、除湿宣痹，⽤⿇杏苡⽢汤加减：⿇黄
3g，杏仁 10g，薏苡仁15g，蚕沙12g，⾚⼩⾖15g。

服 5剂，发热已退，咳嗽亦⽌。

后⽤宣痹
汤连服 20余剂，关节肿痛全消，抗链“O”、⾎沉正常。

（《⾦匮要略浅述》第 37页）
（2）李某某，⼥，14岁。

发热，腕及膝关节红肿、热痛、活动障碍已 5天，体温 38. 7℃。

头
痛⾯⾚，微汗，⼩便黄，精神不振，⾆质淡，苔微黄⽽腻，脉浮滑⽽数。

实验室检查：⽩细胞
11×109/L，中性0.8，⾎沉 40ml/⼩时，抗链“O”500U以上。

⼼率快，余⽆殊。

证属“风湿热痹”。

乃风湿郁于肌⾁关节之间，⽇久化热。

治宜宣湿清热活络。

处⽅：⿇黄 6g，杏仁12g，⽣苡仁45g，⽯膏、忍冬藤各30g，苍术、⽜膝、防⼰、⾚芍、黄
柏、丝⽠络各 15g。

6剂后，发热已退，体温 37. 3℃，关节肿痛已除，活动⾃如，汗⽌⾷增，精神振作，⾆苔⽩
腻，脉滑。

上⽅去⽯膏，加桑枝、蚕沙、羌活、独活、桂枝等。

共服 30余剂。

⾃觉症状消失，
⽩细胞 8. 2×109/L，中性0.68，抗链“O”正常，⾎沉24mm/h。

（李晓湘 . 《浙江中医杂
志》1983，8 ∶353）
按：以上验案所述“急性风湿病”“风湿热痹”，与西医学论述的“急性风湿热”相类似。

急性风湿热的
临床表现为：发病前 1~3周约半数病⼈先有上呼吸道感染史。

起病时周⾝乏⼒、纳差、烦躁，
典型表现有发热、关节炎（红、肿、热、痛）、⽪下结节、环形红斑及舞蹈病等。

实验室检
查：抗链球菌溶⾎素“O”＞ 500U；红细胞沉降率（简称⾎沉）加速＞ 24mm/h。

急性风湿热多属
热痹，宜⽤祛风清热化湿⽅法，酌情选⽤⿇杏苡⽢汤或《疟病》篇的⽩虎加桂枝汤治之。

风湿
热最好中西医结合治疗，彻底治愈。

否则，风湿活动反复发作，易演变成风湿性⼼瓣膜病（简
称风⼼病）之痼疾。

慢性风湿病表现为湿盛阳微者，则应辨证以后⽂之⽢草附⼦汤为主⽅。

笔者近年曾经数⽉治愈⼀例“急性风湿热”患者，随访 2年未复发。

2. 风湿误治案
（1）误⽤⾟凉剂银翘散案
黄某某，男，14岁。

南宁市民船户。

1952年 10⽉间，颈项肿⼤，上及腮颊，状类虾蟆瘟，⼀⾝尽疼，微寒发热，⽇晡尤甚，脉浮软稍带数象，⾆苔⽩薄粗腐，⼤便黄软，⼩便微黄。

此乃风湿，⾮虾蟆瘟，前医以银翘散加减治疗⽆效。

患者系船户，病前⽇中⾏船，帮同拉缆，汗出当风，⽇晡停船即于河中洗浴为其病因。

故以⿇杏苡⽢汤加苍术，治其风湿为主，服药 5剂，主症尽解，颈项肿⼤亦随之⽽愈。

〔张汉符 . 《哈尔滨中医》1962，4（5）∶94〕
（2）误⽤物理降温，冰伏寒凝案（变应性亚败⾎症）
吴某，⼥，46岁。

患者系满洲⾥⼈，于 1994年 10⽉中旬沐浴当风，遂发热。

以感冒治疗，⽤解热剂、物理降温不效，多⽅求医，⽽发热不⽌。

西医诊断为“变应性亚败⾎症”，在不同医院反复使⽤过多种抗⽣素，罔效，惟⽤解热剂及激素后体温可暂降⼀时。

⾄余接诊时，已反复发热 2⽉余，体温通常在 38℃以上，甚则超过 39℃，伴有恶寒，肢节肌⾁烦痛，纳差，恶⼼，神倦，⽿聋，⼤便不畅，数⽇⼀⾏，脉濡，苔腻罩褐。

辨为湿热内郁之证。

观其湿热合邪⽽湿重于热，故⽤《⾦匮要略》⿇杏苡⽢汤加味，其中⿇黄⽤量为 6g。

服药 1周，体温渐降⾄ 38℃以下，精神好转，略有⾷欲。

然下肢仍恶风，两腿肌⾁酸痛，⾆苔⽩厚，脉同前。

辨证谅⽆⼤错，因何难取全功？必是病久邪⽓深伏，⾮⼤剂不可发越之。

改以⿇杏苡⽢汤与《温病条辨》加减⽊防⼰汤合⽅化裁：⿇黄 15g，杏仁12g，薏苡仁30g，⽊防⼰15g，⽯膏45g，桂枝12g，茯苓20g，苍术15g，炙⽢草10g。

4剂。

服 1剂后，周⾝汗出，两膝淅淅似有冷风外冒，翌⽇体温即降⾄ 37℃以下。

药尽两腿已不感酸痛，饥⽽欲⾷，⾆苔化薄，中后部仍较厚，脉濡缓。

上⽅⼩其剂继⽤ 3剂，诸证痊愈出院。

（⾼飞 . 《中国医药学报》1998，8 ∶56）
原按：此本汗出当风，伤于风湿之证，初期湿郁肌表⽽发热，可⼀汗解之，⽽反⽤物理降温等法，冰伏寒凝，郁热更甚。

初辨证⽆误⽽疗效⽋佳，是病重药轻，即加重发散之⼒，则⼀剂热退，数剂之后，痼疾得瘳。

由是知理、法、⽅、药诸环节不可或缺。

按：⾟凉解表、物理降温，皆治病之法。

⽽风湿在表需要微发其汗，其银翘散岂能发汗？冰伏降温反阻遏阳⽓，⽤“解热剂及激素”难免挫伤正⽓，故为误治。

【临证指要】
⿇杏苡⽢汤主治风湿病化热者。

本⽅适当加味治疣、银屑病均有较好疗效。

特别是⽅中之薏苡仁，可谓治疣专药（与⼤⽶混合煮⾷，亦有良效），但⽤量要⼤，⼀般为50~60g。