ESC 2020｜AF的筛查·2020年ESC心房颤动诊断和管理指南 (与EACTS合作制定)

ESC 2020｜AF的筛查·2020年ESC心房颤动诊断和管理指南（与EACTS合作制定）
7．AF的筛查
多种因素（即，AF发病率增加、所有缺血性卒中约10％先前未知AF 的检出、4，182无症状AF的高患病率、117通过适当的治疗预防AF相关卒中的可能性，以及AF检测工具的不断增加）推动了在临床实践中进行AF筛查的国际倡议。

172
与有症状的AF相比，无症状的临床AF与卒中和死亡的风险增加独立相关。

82，117，127，183从偶然检出无症状AF的研究数据，可能是筛查发现的AF患者卒中和死亡风险的近似值，因为延迟治疗来辨别自然史是不道德的。

观察数据表明，筛查发现的AF对治疗的反应类似于常规护理所检出的AF，183因此有利于AF的筛查。

尽管AF满足许多疾病筛查的标准184（补充图2），但用于证实AF 筛查对健康有益，并提供最佳筛查程序选择和实施策略的RCT数据却很少。

185，186个在不久的将来，可穿戴技术的进步可能会为AF检测和AF负荷评估提供廉价和实用的选择。

7.1．筛选工具
表5和图6显示了用于AF筛查的系统。

173，187
图6.用于AF筛选的系统。

脉搏触诊，自动BP监护仪，单导ECG设备，PPG设备以及用于智能手机，腕带和手表的其他传感器（使用心脏地震仪、加速度计和陀螺仪等）。

通过PPG或ECG记录智能手表可以间歇
性地检测AF。

智能手表和其他“可穿戴设备”可以使用PPG光学传感器从手腕被动测量脉搏率，并提醒消费者脉冲不规则（基于分析脉冲不规则性和可变性的AF检测特定算法）。

172，173，188-196PPG =光电容积描记术。

表5.以12导联ECG为金标准的各种AF筛查工具的敏感性和特异性
用于AF检测和其他目的的移动健康技术正在迅速发展（目前提供>10万m的健康APP和≥400个可穿戴活动监测器）。

197在临床使用中需要注意，因为许多没有经过临床验证。

一些研究评估了使用智能手表检测AF198，199从而为针对特定高危人群的AF检测开辟了新的前景。

机器学习和人工智能可从窦性心律ECG记录200中识别出先前有AF发作的个体，这将是AF检测的一项重大技术突破。

200
苹果心脏研究201纳入了美国419 297名自主注册的智能手机APP 用户（平均年龄40岁），其中0.5%的用户收到不规则脉冲通知（40岁以下的占0.15%，65岁以上的占3.2%）。

随后（按通知进行）1周的ECG 贴片监测显示，34%的受监测参与者出现AF。

华为心脏研究202纳入了187 912名个体（平均年龄35岁，男性86.7％），其中0.23％收到了“疑似AF”通知。

在有效随访者中，87.0%确诊为AF，光容积描记信号的阳性预测值为91.6%[95%可信区间（CI）为91.5～91.8]。

在已确诊AF的患者中，95.1%的人使用移动AF-APP（mAFA）进入了综合AF管理计划。

当通过包括移动或可穿戴设备在内的筛查工具检测到AF时，由具有ECG节律解释专业知识的医生进行分析的，≥30s的单导联ECG描记或12导联ECG显示AF，对于确诊AF是必需的（具有ECG记录功能的设备，可以直接分析设备提供的描记）。

当AF检测不是基于ECG记录（例如，使用光电容积描记术的设备）或在设备提供的ECG描记解释不确定的情况下，必须通过额外的ECG记录（例如12导联ECG、动态ECG监测等）获得确诊的ECG诊断
表5中报告的数据应谨慎解释，因为在许多研究中，敏感性和特异性的评估是基于小样本的观察人群，由于信号选择而存在很大的偏倚风险。

此外，商业设备中可用的算法和技术也在不断发展。

最近的两项荟萃分析报告，使用ECG筛查AF不会比用脉搏触诊检查发现更多的病例。

215
7.2．筛选类型和策略
常用的AF筛查类型和策略172，173，216包括对超过一定年龄（通常≥65岁）或具有其他可能增加卒中风险特征的个体进行机会性或系统性筛查，使用间断单点或重复30秒ECG记录超过2周。

使用智能手机或手表进行监控的适当频率尚未确定。

初级保健、药房或特殊事件期间的社区筛查是AF筛查的良好环境。

172，173总体而言，在荟萃分析中，系统性筛查与机会性筛查，或常规筛查与社区筛查之间没有显着差异，但与单项评估相比，重复的心脏检查与明显更好的有效性相关。

215重要的是，应组织对筛查发现或疑似AF病例的结构化转诊，以进行进一步的临床评估和提供适当的管理。

7.3．AF筛查的获益和风险
通过筛查检测先前未诊断的AF的潜在优缺点如图7所示。

173
图7. AF筛查的潜在获益和风险。

OAC =口服抗凝剂；SE =系统性栓塞。

筛查还可以突出显示已知AF管理欠佳的情况。

217间歇性ECG记录可使新AF的检出增加4倍。

217在REHEARSE-AF（使用AliveCor心脏监护仪进行远程心律采样以筛查AF）对照研究中，使用智能手机/平板电脑的单导联ECG系统，在12个月内每周两次，与常规护理相比，使65岁以上患者的AF检出率提高了3.9倍。

218适当的患者信息和筛查程序的组织以及快速的ECG阐明，可以减少因怀疑异常而引起的焦虑。

7.4．AF筛查的成本效益
较高的AF相关医疗费用证明识别和治疗未诊断的AF的策略是合理的。

219与系统性筛查相比，机会性AF筛查的成本较低。

173适当选择筛查工具和设置非常重要，220对于基于脉搏触诊、手持ECG设备和具
有脉搏光容积描记算法的智能手机的筛查方案，已经评估为一种有利的成本效益概况。

172对于65岁以上的患者，系统筛查和机会筛查均比常规做法更具成本效益，而机会筛查比系统人群筛查更有成本效益。

1491
7.5．高危人群的筛查
7.5.1老人
AF（通常无症状）和卒中的风险随着年龄而增加，82，127，221从而证明了老年人AF筛查的合理性。

在老年（>65岁）人群中进行机会性AF筛查，以及在75-76岁的患者中进行为期2周的间歇性ECG检查，似乎具有成本效益。

222，223
在65岁以上的老年人中，脉搏触诊和/或短期ECG显示AF患病率为4.4%，先前未诊断的AF发生率为1.4%，这表明检出1例需要筛查70人。

224在一个75-76岁的未选择的人群中，超过2周的重复手持式ECG记录，在卒中危险因素≥2的受试者中，无症状AF的检出率提高了7.4%。

225
筛查AF的推荐
AF =心房颤动；AHRE =心房高频率事件；ECG =ECG。

C.有关AF和AHRE的诊断标准，请参阅第3.2和3.3节，有关AHRE 患者的管理，请参阅第16节。