全国名老中医熊继柏是这样治愈疑难杂症的！

全国名老中医熊继柏是这样治愈疑难杂症的！
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文\熊继柏名老中医传承工作室
面对一个已经高烧昏迷20多天的病人，我们该如何诊治呢？熊老认为：“越是对于复杂的病症，危重的病症，越是要抓住三点。

第一要抓住他的主症是什么，第二，抓住他的病邪性质，第三，抓住他的病变部位。

”我们来看看中医大家熊老是如何凭借这三点而妙手回春的。

昏迷男孩
第三个，是一个高热、喘息、昏迷案。

这个病人是2003年的夏天，卫生厅给我打的电话，请我到怀化市第一人民医院去会诊，抢救一个危重病人。

那个时候我刚刚午休起来，他是一边打电话一边车子已经到小区下面的楼下，我起来还是迷迷糊糊的，卫生厅的人就已经来了。

他说没办法，要麻烦你一趟，请你帮忙。

然后就立马上车，又坐火车，到半夜才到病房。

这是一个领导的小孩，24岁，大学刚毕业，姓罗，男。

患什么病呢？
高烧昏迷20多天，不到一个月，烧到什么程度呢？
高热持续在40~41℃，每天下午高一点，上午低一点，一摸其身上高热烫手。

病人完全昏迷，呼吸迫促，喉中痰鸣，自汗。

身上插了很多管子，我问插这么多管子干嘛。

主任给我讲，第一根管子是呼吸机，呼吸机只要一拿下来，两分钟就会死人。

第二根是鼻子插的管子，我说干嘛呢？吸氧的。

第三根呢，鼻子里还有一根管子，鼻饲用的。

第四、第五根管子就是在胸部，一个是抽水的，一个是排气的。

病人又是胸水，又是气胸。

手上插一根管子，是输液的。

小便一根管子是导尿的，总共七根管子。

我说插七根管子，怎么这么严重不往省医院转呢，他们说这种情况太危险，根本无法转送。

已经从省里请了六七位教授会诊，诊断是病毒性肺炎。

我顺带问了一句吐什么痰？
回答：吐的痰就跟那黄土一样的，有时带血丝。

再看舌头，舌红少苔，根部有黄腻苔，薄黄腻苔，脉象是个促脉。

高热，舌红，苔黄，脉促，其舌色深红，前半部无苔。

什么是促脉呢？
就是数中时止，一呼一吸的一息之中脉跳六至七至，并且时而歇止。

当时他们中医科的主任和医生都在那儿，我告诉他们，这是促脉，
还超过了七至，肯定是危险的脉象。

按照中医的脉学上说，一息七至就是死脉。

辨证分析
但是他们把我喊过来，我还是想想办法。

我当时琢磨这个病，主症是高热、昏迷、呼吸衰竭，这三者都是主症。

高热，舌红，苔黄，脉促，毫无疑问是热盛。

如果此时只用清热法治疗，元气就衰脱了。

其舌色深红，前半部无苔，肺阴灼伤了，肺气就会虚脱。

如果专去养肺阴，补肺气，那火热不清，热势会更高啊。

斟酌起来，这是个虚实夹杂的病证，怎么解决这个问题呢？
只有把高烧，把呼吸的问题解决了，才能进一步去治昏迷。

昏迷是怎么形成的呢？
这个病的病变部位是在两个地方：一个是肺，一个是心。

刚才前面我讲过
“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”。

肺热太盛，可以逆传心包，影响到心包就影响到心脏，就直接出现昏迷，昏迷是因热盛引起的。

舌色深红、灼热，可见昏迷是热蒙心包所致。

现在的问题就是要解决虚实夹杂的问题，所以当务之急，既要清肺热，又要救肺气。

处方
于是我开了生脉散。

生脉散是干嘛的呢？
就是救肺气，救肺阴。

我的目的就是不让他发生虚脱，因为他呼吸机一扯就会死。

二要治疗热盛，用什么方呢？
选了三石汤。

三石汤是温病学家吴鞠通治疗湿热弥漫三焦，致使三焦气机受阻的主方，方中有滑石、石膏、寒水石，还有杏仁、通草、银花、竹茹
这样的药。

我只取三石，就是滑石、石膏、寒水石。

再取一味杏仁，目的是清肺热，宣肺气。

再加了一味药贝母，就是川贝。

就开了个生脉散合三石汤，并且配安宫牛黄丸。

这个热因为不止在营分，它是气分，营分同病。

预后
结果医院没有寒水石这种中药，当晚医院的周主任陪我一起，喊开一家大药房的门，就捡了药，安宫牛黄丸居然也找到了。

把药拿来以后天快亮了，我才睡觉。

次日星期四的上午吃药，我又到病房看了一次，便赶回长沙上门诊了。

我说周五下午三天给我打个电话，那个时候我一般刚好午休起来，看情况怎么样，然后小周来电话告诉我，病人中午就开始退烧，现在是在38℃。

星期天下午来电话：病人高热完全退下来了，神志也清醒了。

分清标本缓急
对于这个病人，我有什么感受咧？
就是我们在治疗这种错综复杂的病人的时候，怎么去处理？
第一：一定要分清标本缓急。

比如说这个病例，虚实夹杂，关键在于两个，一方面是元气、阴液将要虚脱，一方面热邪亢盛。

你说如果我只管一头，这个病怎么治得好？。

第二点呢，就是这个病的病变部位，一个心，一个肺。

如果没有抓住这两个病位，那就是白搞的。

所以我经常说，中医辨证，关键是病邪性质和病变部位。

我们学了很多辨证，什么八纲辨证、脏腑辨证、气血辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证。

其实最重要的就是上面这两点最关键。

重症治疗要点
我们中医治病，不是全凭西医的那些数据，不是专听西医的结论，越是对于复杂的病症，危重的病症，越是要抓住三点。

第一点，要抓住他的主症是什么
第二点，抓住他的病邪性质
第三点，抓住他的病变部位。

如果这三点抓不住，就不可能正确施治。

当然，选方也很重要，如果你方选不对，就像我们让人做事，这件事不适合他做你喊他做，怎么会有用咧。

不过前提是你只有辨证对了才能够论治。

分析治疗思路
比如说这个病，之所以被治好，如果再分析一下：
第一，我抓住了他的三大主症，哪三大主症呢？
一个是高烧，二个是呼吸衰竭，三个是昏迷。

如果要排序的话，第一个是高烧，第二个是呼吸衰竭，第三个是昏迷。

昏迷还是在后面的，高烧不退，呼吸同样衰竭，所以高烧是第一位的。

呼吸衰竭是第二位的，把这个问题都解决了，只要不高烧了，呼吸不衰竭了。

然后慢慢来给他治昏迷呗。

所以这三个主症的主次位置要搞得很清楚，这就是当时我分析后列出的主次顺序。

第二，抓住了他的病邪性质。

病邪性质是虚实夹杂，首先是肺热壅盛，然后是气阴两伤，这是他的病性。

第三，抓住了他的病变部位，是肺热壅盛加邪蒙心包。

只有这样分析判断准确之后，才能选准这三个方：
生脉散、三石汤和安宫牛黄丸。

否则就不可能把这么复杂而危重的病症治下来。

这就是我经常讲的老话，
第一，你要有扎实的理论功底；第二，要有丰富的经验；第三，要有敏捷的思维。

这三者缺一不可，像这样的病如果不能三者都具备，是治不好的。

生脉散（《温病条辨·上焦篇第二十六条》）
人参（三钱）麦冬（不去心，二钱）五味子（一钱）
水三杯，煮取八分二杯，分二次服，渣再煎服，脉不敛，再作服，以脉敛为度。

手太阴暑温，或已经发汗，或未发汗，而汗不止，烦渴而喘，脉洪大有力者，白虎汤主之；脉洪大而芤者，白虎加人参汤主之；身重者，湿也，白虎加苍术汤主之；汗多脉散大，喘喝欲脱者，生脉散主之。

三石汤（《温病条辨·中焦篇·第四十一条》）
飞滑石（三钱）生石膏（五钱）寒水石（三钱）杏仁（三钱）竹茹（炒，二钱）银花（三钱，花露更妙）金汁（一酒杯，冲）白通草（二钱）
水五杯，煮成二杯，分二次温服。

暑温蔓延三焦，舌滑微黄，邪在气分者，三石汤主之；邪气久留，舌绛苔少，热搏血分者，加味清宫汤主之；神识不清，热闭内窍者，先与紫雪丹，再与清宫汤。

安宫牛黄丸（《温病条辨·上焦篇第十六条》）
牛黄（一两）郁金（一两）犀角（一两）黄连（一两）朱砂（一两）梅片（二钱五分）麝香（二钱五分）真珠（五钱）山栀（一两）雄黄（一两）金箔衣黄芩（一两）
上为极细末，炼老蜜为丸，每丸一钱，金箔为衣，蜡护。

脉虚者人参汤下，脉实者银花、薄荷汤下，每服一丸。

兼治飞尸卒厥，五痫中恶，大人小儿痉厥之因于热者。

大人病重体实者，日再服，甚至日三服；小儿服半丸，不知再服半丸。

太阴温病，不可发汗，发汗而汗不出者，必发斑疹；汗出过多者，必神昏谵语。

发斑者，化斑汤主之；发疹者，银翘散去豆豉，加细生地、丹皮、大青叶，倍元参主之。

禁升麻、柴胡、当归、防风、羌活、
白芷、葛根、三春柳。

神昏谵语者，清宫汤主之，牛黄丸、紫雪丹、局方至宝丹亦主之。

编辑\青年医生，微信：smxdoctor。