医院质量改进数据验证规程
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文档序号：XXYY-ZWK0O1
文档编号：ZWK-20XX-001
XXX医院
医院质量改进数据验
证规程
编制科室：知丁
日期:
医院质量改进数据验证规程
1. 目的
持续改进数据采集能力和最终的数据可信度。
2. 范围
医院内部监控指标。
3. 定义
无。
4. 内容
4.1 质量监控指标数据验证程序：
4.1.1 以下情况需进行数据验证：
4.1.1.1 执行新措施时（尤其是旨在帮助医院评估和
改进重要临床过程或结果的临床措施）。
4.1.1.2 数据将公布在医院网站上或通过其他渠道进行发布时。
4.1.1.3 现有措施变更时，例如数据收集工具改变或数据提取流程或提取人员改变。
4.1.1.4 现有措施的数据发生无法解释的变化时。
4.1.1.5 数据源改变时，例如：部分病历转变为电子格式，因
此相关数据源既可为电子文档也可为纸质。
4.1.1.6 数据收集的对象改变时，例如患者平均年龄的变化、
并发症、研究方案变更、新实践指南实施、新技术、新治疗方案的应用。
4.2 数据验证方法：
421 不涉及先前数据收集的另一人用同样方法重新
收集数据（在同一数据源上收集数据）。
4.2.2 验证样本量根据统计学抽样要求，分为四档：< 16建议100呀由取；17〜160建议抽样至少16; 161〜480建议抽取10% >480建议抽取48。
4.2.3 比较原始数据和重新收集的数据，第二人验证
收集的数据与先前收集数据达到90%匹配率。
4.2.4 当发现两次收集的数据不相同时，要分析原因
（如数据定义不清晰）并采取正确的措施。
4.3 负责相关监测项目数据收集、汇总、分析的部门负
责人要审查数据的精准性和可信性，报分管院长审核。
相关科室对质量监控数据有疑问时，与数据收集
部门联系。
知丁。