煤矿基本情况调查表
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破坏时间
井筒
井壁
破坏
治理及监测、监控情况
井筒名称
破坏原因分析
治理措施
治理后服务年限
井壁破坏监测、监控方法
填表人：联系方式：核准人：
注：表格填不下可自行加页
煤矿基本情况调查表
矿井名称
矿井位置
市乡（镇）
井筒
基本
情况
井筒
名称
竣工
时间
施工
方法
井筒
标高（m）
井筒深度（m）
表土层厚度（m）
井筒净直径（m）
表土段井壁厚度（m）
表土段井壁材料
内壁
外壁
井筒
井壁
破坏
基本
情况
井筒
名称
首次破坏时间
破坏段位
破坏情况描述
出水情况
重复破坏次数及时间
出水点位置
出水量m3/h
破坏次数
井筒
井壁
破坏
治理及监测、监控情况
井筒名称
破坏原因分析
治理措施
治理后服务年限
井壁破坏监测、监控方法
填表人：联系方式：核准人：
注：表格填不下可自行加页
煤矿基本情况调查表
矿井名称
矿井位置
市乡（镇）
井筒
基本
情况
井筒
名称
竣工
时间
施工
方法
井筒
标高（m）
井筒深度（m）
表土层厚度（m）
井筒净直径（m）
表土段井壁厚度（m）
表土段井壁材料
内壁
外壁
井筒
井壁
破坏
基本
情况
井筒
名称
首次破坏时间
破坏段位
破坏情况描述
出水情况
重复破坏次数及时间
出水点位置
出水量m3/h
破坏次数