阑尾疾病习题及答案

阑尾疾病精选习题及答案
A1型题
1.下列对阑尾大体解剖特点的描述，不正确的是（）
A.为一与盲肠相通的呈蚓状的盲管，长6～8cm，直径0.6～0.8cm
B.体表投影在脐与右骼前上棘连线中外1/3交界处，又称McBurney点
C.血供为回结肠动脉分支，有数个侧支
D.静脉与动脉伴行，经回结肠、肠系膜上静脉汇入门静脉
E.根部相对固定，而尖端则较游离，可在360°的任何位置
2.阑尾根部的位置取决于盲肠的位置，阑尾尖端的位置以其根部为中心指向各个方向，决定了患者腹痛、压痛和肌紧张的位置，其指向中，最常见的是（）
A.回肠前位、回肠后位
B.盆位
C.盲肠后位
D.盲肠下位
E.盲肠外侧位
3.急性化脓性阑尾炎的病因中，最常见的是（）
A.管腔梗阻
B.细菌侵入
C.胃肠功能紊乱
D.先天性畸形
E.饮食习惯
4.下列选项中，哪项不是急性阑尾炎的病理学类型（）
A.急性单纯性阑尾炎
B.急性化脓性阑尾炎
C.急性坏性阑尾炎
D.亚急性阑尾炎
E.阑尾周围脓肿
5.急性阑尾炎的腹痛特点中，最多见的是（）
A.阵发性开始，后逐渐加重
B.完全性梗阻为剧烈阵发性腹痛
C.单纯性呈持续性钝痛或胀痛
D.化脓呈阵发性剧痛或跳痛
E.突发性和持续性开始
6.急性阑尾炎的临床表现特点中，最具诊断意义的是（）
A.转移性右下腹痛
B.恶心、呕吐
C.白细胞和中性粒细胞计数增高
D.右下腹麦氏点压痛
E.全身疲乏，发热或头痛、头晕
7.下列选项中，哪项不是急性阑尾炎的固定压痛点（）
A.麦氏点（Mc Burney point）
B.兰氏点（Lanz point）
C.苏氏点（Sonmeberg point）
D.中立点
E.脐与耻骨中点
8.麦氏点（McBurney point）是指（）
A.在脐与右侧前上棘连线的下外1/3交界处
B.在脐与右侧前上棘连线的中外1/3交界处
C.在脐与右侧骼前上棘连线的上外1/3交界处
D.在两侧骼前上棘连线的中、右1/3交界处
E.在两侧前上棘连线的中、右2/3交界处
9.兰氏点（Lanz point）是指（）
A.在两侧骼前上棘连线的中外1/3交界处
B.在脐与右侧骼前上棘连线的上外1/3交界处
C.在两侧骼前上棘连线的中、右1/3交界处
D.在脐与右侧骼前上棘连线的下外1/3交界处
E. 在脐与耻骨中间连线的1/2交界处
10.苏氏点（Sonmeberg point）是指（）
A.在脐与耻骨联合连线的1/2交界处
B.在麦氏点和兰氏点之间的区域处
C.在两侧前上棘连线的中、右1/3交界处
D.在脐和右骼前上棘连线与右侧腹直肌外缘相交处
E.在两侧骼前上棘连线的中外1/3交界处
11.中立点是指（）
A.在麦氏点和兰氏点之间的区域内，距右骼前上棘约7cm腹直肌外侧缘处
B.在脐与耻骨联合连线的中点处
C.在两侧前上棘连线的中、右1/3交界处
D.在脐和右骼前上棘连线与右侧腹直肌外缘相交处
E.在两侧骼前上棘连线的中外1/3交界处
12.急性阑尾炎的其他间接体征中，不包括（）
A.结肠充气试验（Rovsing征）
B.腰大肌试验（psoas征）
C.闭孔内肌试验（obturator征)）
D.影像学检查
E.直肠指诊
13.下列疾病中，不需与急性阑尾炎鉴别的是（）
A.胃十二指肠溃疡穿孔
B.细菌性痢疾
C.妇科疾病
D.右输尿管结石
E.急性肠系膜淋巴结炎
14.急性阑尾炎最常见的并发症是（）
A.细菌性肝脓肿
B.阑尾周围脓肿
C.内、外瘘形成
D.化脓性门静脉炎
E.脓毒血症、感染性休克
15.下列选项中，哪项不是急性阑尾炎的手术适应证（）
A.急性单纯性阑尾炎保守治疗不理想，症状加重者
B.急性化脓性或坏性阑尾炎，发病急，症状重，伴寒战、高热者
C.急性阑尾炎穿孔并发局限性或弥漫性腹膜炎者
D.阑尾周围脓肿发病48小时以上，右下腹触及包块，中毒症状不重者
E.慢性阑尾炎急性发作者
16.下列对施行阑尾切除术寻找阑尾的基本方法的描述中，不正确的是（）
A.用纱布垫将小肠向内上方推开，显露清楚右骼窝
B.找到盲肠沿结肠带向下寻找阑尾根部，找出全部阑尾
C.寻找阑尾困难时，应想到活动盲肠，立即扩大切口
D.沿回肠末端追踪盲肠，找到阑尾
E.过长的乙状结肠位于右下腹，不要误以为是盲肠
17.下列选项中，哪项不是阑尾手术放置腹腔引流的适应证（）
A.阑尾病变虽然轻，但有渗出者
B.阑尾炎症较重，粘连广泛，切除后局部仍有少量渗血者
C.阑尾附近有较多脓性渗出者
D.阑尾位置较深，或盲肠后位，阑尾坏疽，切除不顺利者
E.阑尾周围脓肿切开引流者
18.阑尾炎术后最常见的并发症是（）
A.出血
B.切口感染
C.粘连性肠梗阻
D.盲肠瘘
E.腹腔脓肿
19.阑尾炎术后最严重的并发症是（）
A.腹腔内出血
B.腹腔脓肿
C.化脓性门静脉炎
D.粘连性肠梗阻
E.盲肠瘘
20.下列选项中，哪项不是阑尾炎术后发生粪瘘的原因（）
A.阑尾残端脆弱，结扎线脱落
B.术中损伤盲肠壁
C.引流物质地硬，压破盲肠壁引起坏死
D.盲肠原有结核、癌等病变
E.阑尾残端未用苯酚、乙醇、生理盐水处理
21.阑尾穿孔所致腹膜炎，常见的致病菌是（）
A.类杆菌
B.变形杆菌
C.铜绿假单胞菌
D.大肠埃希菌
E.金黄色葡萄球菌
22.下列对妊娠期急性阑尾炎特点的描述，错误的是（）
A.随着妊娠发展子宫增大，阑尾位置开始时向上，以后向外改变
B.妊娠最初3个月，临床表现与一般急性阑尾炎相同
C.妊娠中晚期阑尾位置发生改变，触痛点随之升高
D.妊娠晚期阑尾居于腹腔深处，触痛点常位于右腰部
E.妊娠晚期阑尾穿孔较易局限
23.下列选项中，哪项不符合妊娠期急性阑尾炎的临床表现及处理原则（）
A.转移性右下腹痛是固有症状和诊断的重要依据
B.炎症易扩散，可导致流产
C.嘱患者右侧卧位，妊娠子宫移到右侧而引起疼痛，提示阑尾炎可能
D.以保守治疗为主
E.腹膜刺激征不明显
24.下列对老年急性阑尾炎特点的描述中，错误的是（）
A.阑尾脂肪浸润和阑尾组织纤维化，反而不易发生穿孔
B.腹肌萎缩，反应力低下，症状体征和病理改变不一致
C.反应迟钝，腹痛不甚剧烈也不典型，容易误诊
D.常合并其他重要脏器的病理改变或潜在疾病，而这些疾病又常是致死原因
E.往往就诊晚，就诊时多数已坏穿孔或已形成脓肿
25.下列选项中，哪项不符合异位急性阑尾炎的特点（）
A.由于胚胎发育异常、导致阑尾的位置异位于腹腔的任何部位
B.临床较多见的异位阑尾为盆腔位、肝下位和左侧位
C.转移性腹痛是诊断的主要依据
D.临床诊断有一定困难，易误诊
E.异位阑尾炎的治疗原则与一般阑尾炎相同
26.异位阑尾的类型，不会出现的是（）
A.不转位畸形，阑尾异位于左下腹
B.旋转不完全，可异位于左上腹或肝下（高位阑尾）
C.升结肠固定不全，阑尾位置多变
D.反向转位，阑尾异位于中位
E.全逆向转位，阑尾异位于腹膜后
27.诊断慢性阑尾炎，最重要的依据是（）
A.既往有典型急性阑尾炎病史，右下腹反复疼痛
B.灌肠造影阑尾不充盈
C.右下腹有固定性压痛
D.胃肠功能紊乱
E.腹泻与便秘交替
28.下列选项中，哪项不是慢性阑尾炎X线灌肠的影像学特征（）
A.当阑尾充盈剂后，透视下压迫阑尾有压痛，压痛点随阑尾位置变化而异
B.阑尾腔出现龛影
C.阑尾部分显影或完全不显影，合并有肠石可见充盈缺损
D.阑尾腔边缘粗糙不规则或多处狭窄，提示阑尾与周围器官粘连
E.钡剂停留阑尾可达2～3日不易排空
29.下列疾病中，不需与慢性阑尾炎鉴别的是（）
A.慢性结肠炎
B.盲肠结核
C.肠癌
D.输尿管结石
E.慢性附件炎
30.下列对阑尾类癌的描述中，错误的是（）
A.胃肠道类癌中最常见的一种，70％～90%的阑尾类癌<1cm
B.主要在阑尾黏膜层生长，不会发生转移
C.临床无明显症状，常以急性阑尾炎在术中或术后发现，预后较其他部位类癌好
D.起源于Lieberkuhn隐窝的Kultschitzky细胞内颗粒，对银具很强亲和力，能分泌5-轻色胺
E.多数为良性，肿瘤仅限于阑尾黏膜下层，无浆膜转移，恶性者直径>2cm
31.下列选项中，哪项不是阑尾类癌施行右半结肠切除术的适应证（）
A.类癌直径＞2cm
B.类癌位于阑尾根部并已侵及盲肠
C.类癌已侵及阑尾系膜、回盲部肠壁
D.区域淋巴结肿大并快速活检证实有转移
E.急性阑尾炎术后病理诊断为类癌者
32.下列对阑尾腺癌的描述中，不正确的是（）
A.为一罕见阑尾疾病，发病年龄为50岁左右
B.无特殊症状和体征，往往在术中或术后发现已属晚期
C.好发于阑尾根部，易侵犯回盲部和结肠
D.阑尾腺癌的穿孔率较低
E.右下腹痛或右下腹包块是该病的主要表现
33.下列对阑尾黏液囊肿的描述中，错误的是（）
A.阑尾根部管腔阻塞，远端黏膜分泌的黏液潴留形似囊肿
B.约有10%为恶性型，属于真性肿瘤，一般不发生淋巴及血行转移
C.发病率低，起病缓慢，症状和体征似慢性阑尾炎，常难以诊断
D.穿孔率高易形成阑尾周围脓肿
E.囊肿破裂后可在腹膜上种植形成腹膜假黏液瘤
31.下列选项中，哪项不是阑尾黏液囊肿外科治疗的要点（）
A.手术后容易复发，切除要彻底
B.注意隔离保护腹腔，避免发生腹腔种植等恶性行为
C.手术中应特别注意防护，切除时避免其破裂
D.术中发现囊肿破裂，要彻底清洗腹腔，注入5-Fu
E.术后全身化疗
35.下列对阑尾假性黏液瘤临床特点的描述中，错误的是（）
A.对放疗不敏感，而对化疗敏感
B.是阑尾分泌黏液的细胞在腹腔内种植形成，有恶性的特点
C.不发生淋巴结和肝转移，治疗主张尽量切除或需反复多次手术
D.局限在阑尾时不易与阑尾黏液囊肿鉴别
E.大量种植时，可出现腹胀，可造成粘连性肠梗阻和内瘘
A2型题
1.患者男，38岁。

阑尾切除术后第5天。

主诉伤口疼痛，发热，倦怠。

查体：体温39.0℃。

伤口轻度水肿，无渗出，无红肿，压痛明显。

临床考虑切口感染的可能性大，处理措施应立即采取（）
A.更换抗生素
B.拆除切口缝线，敞开伤口引流
C.切口诊断性穿刺
D.理疗，伤口每日换药
E.物理降温，继续观察
2.患者女，23岁。

脐周疼痛伴恶心，呕吐6小时，腹痛转移至右下腹1小时。

患者月经后2周。

查体：体温38.2℃。

右下腹麦氏点局限性压痛、反跳痛明显，肾区轻度叩击痛。

实验室检查：WBC 18.0×109/L，N 83%，尿常规：RBC 2～4/HP，WBC＞20/HP，最可能的诊断是（）
A.卵巢滤泡破裂
B.急性输卵管炎
C.右输尿管结石
D.急性阑尾炎
E.急性盆腔炎
3.患者男，26岁。

转移性右下腹疼痛伴恶心、呕吐、发热4天。

查体：体温39.2℃。

右下腹明显局限性隆起，可触及一6cm×8cm包块，边界不清，压痛明显，肌稍紧张。

临床诊断阑尾周围脓肿。

目前的治疗措施中，不宜采取的是（）
A.急诊手术
B.卧床，禁食
C.静脉营养
D.对症治疗
E.应用广谱抗生素和抗厌氧菌药物
4.患者男，46岁。

急性化脓性阑尾炎穿孔行阑尾切除、腹腔引流术后第4天，患者开始持续发热，体温最高达39.2℃，最低37.8℃。

主诉右上腹持续性痛，向肩部放射及呃逆。

查体：右上腹及右肋缘下压痛，无肌紧张及反跳痛，未扪及包块，肝区有叩击痛。

肠鸣音活跃。

腹部X线平片：右膈肌膨隆，可见局限性液平。

X 线胸片：右侧胸腔积液。

根据患者情况，最可能的术后并发症是（）
A.腹腔感染
B.右膈下脓肿
C.右肺部感染
D.右胸腔积液
E.肠间隙脓肿
5.患者男，65岁。

急性阑尾炎行阑尾切除术后5天，体温持续在38~40℃之间。

主诉下腹胀痛，肛门坠胀，大便次数增多，总想排便，每次量少，有排不尽感。

查体：中下腹部压痛、反跳痛明显，以下腹部为甚，轻度肌紧张，肠鸣音活跃。

根据患者临床表现，最可能的术后并发症是（）
A.膈下脓肿
B.急性肠炎
C.盆腔脓肿
D.肠间隙脓肿
E.急性盆腔炎
A3/A4 型题
（1～4题共用题干）
患者男，31岁。

转移性右下腹痛伴恶心、呕吐、发热1天。

查体：T 38.7℃。

右下腹麦氏点压痛、反跳痛、肌紧张明显。

实验室检查：WBC 13.0X109/L，N 86%。

尿常规：RBC 2～3/HP，WBC 1～2/HP。

1.最可能的诊断是（）
A.急性胆囊炎
B.消化性溃疡穿孔
C.肠系膜淋巴结炎
D.急性化脓性阑尾炎
E.右输尿管结石
2.治疗措施应采取（）
A.保守治疗
B.急诊手术
C.对症治疗
D.抗感染治疗
E.保守治疗不奏效，再考虑手术治疗
3.最常见的手术并发症是（）
A.出血
B.腹腔感染
C.阑尾残株炎
D.切口感染
E.粘连性肠梗阻
4.最严重的手术并发症是（）
A.盲肠漏
B.膈下脓肿
C.盆腔脓肿
D.肠间隙脓肿
E.化脓性门静脉炎
B型题
（1～3题共用备选答案）
A.患者仰卧位，用右手按压左下腹，或沿降结肠向上腹用力推挤，右下腹疼痛加重为阳性
B.患者左侧卧位，使右大腿后伸，右下腹疼痛加重为阳性。

说明阑尾位于腰大肌前方，盲肠后位或腹膜后位
C.患者仰卧位，使右和右大腿屈曲，然后被动向内旋转，右下腹疼痛加重为阳性。

提示阑尾靠近闭孔内肌
D.患者仰卧位，使右和右大腿向腹侧屈曲，然后压向腹侧，引起右下腹疼痛者为阳性
E.患者右侧卧位，使左大腿后伸，牵拉引起右下腹疼痛者为阳性。

说明阑尾位于右骼窝盲肠后位或腹膜后位
1.急性阑尾炎时，做结肠充气试验（Rovsing征）的方法和意义是（）
2.急性阑尾炎时，做腰大肌试验（Psoas征）的方法和意义是（）
3.急性阑尾炎时，做闭孔内肌试验（obturator征）的方法和意义是（）
（4～5题共用备选答案）
A.消化性溃疡穿孔
B.急性胆囊炎
C.急性胰腺炎
D.急性阑尾炎
E.右侧输尿管结石
4.转移性右下腹痛，见于（）
5.右下腹绞痛向会阴部放射，见于（）
（6～8题共用备选答案）
A.转移性腹痛，压痛部位较低，肌紧张较轻，可有直肠刺激征或膀胱刺激征
B.腹痛、压痛和肌紧张局限于右上腹，常误为急性胆囊炎
C.转移性左下腹痛，压痛和肌紧张限于左下腹
D.疼痛，压痛在上腹部，肌紧张明显，常误为急性胰腺炎
E.疼痛，压痛在左下腹，疼痛向外阴部放射，常误为尿路结石
6.低位（盆腔位）急性阑尾炎的临床表现特点是（）
7.高位（肝下位）急性阑尾炎的临床表现特点是（）
8.左侧急性阑尾炎的临床表现特点是（）
（9～11题共用备选答案）
A.大网膜不易包裹阑尾，穿孔率高
B.症状、体征与病理改变往往不一致
C.腹部麦氏点压痛位置偏高
D.腹部阵发性绞痛，局部无明显体征
E.中下腹广泛压痛
9.小儿阑尾炎的特点是（）
10.老年人阑尾炎的特点是（）
11.妊娠中晚期阑尾炎的特点是（）
（12～15题共用备选答案）
A.早期单纯性阑尾炎
B.慢性阑尾炎
C.急性化脓性阑尾炎
D.阑尾周围脓肿症状逐渐减轻
E.阑尾周围脓肿症状逐渐加重
12.择期阑尾切除术适用于（）
13.急诊阑尾切除术适用于（）
14.切开引流适用于（）
15.非手术治疗适用于（）
参考答案
A1型题
1.C
2. B
3. A
4. D
5. E
6. A
7. E
8. B
9. C 10. D 11. A 12. D 13.B 14.B 15. D 16. C 17. A 18. B 19. C 20.E 21.A 22.E 23. D 24. A 25. C 26. E 27. A 28.B 29.D 30.B 31. E 32. D 33. D 34. E 35. A
A2型题
1. B
2. D
3. A
4. B
5. C
A3/A4型题
1. D
2.B
3. D
4. E
B型题
1. A
2.B
3. C
4. D
5. E
6. A
7. B
8. C
9. A 10.B 11. C 12. B 13. C 14.
E 15.D
答案解析
A1型题
1.C 阑尾动脉系回结肠动脉的分支，是无侧支的终末动脉，当血运障碍时，易导致阑尾坏死。

12.D 急性阑尾炎结肠充气试验（Rovsing征）：患者仰卧位，用手掌按压左下腹部，或沿降结肠向上腹用力推挤，如右下腹疼痛加重即为阳性；腰大肌试验（psoas 征）：患者左侧卧位，将患者右下肢用力后伸，如右下腹疼痛加重即为阳性；闭孔内肌试验（obturator征）：患者仰卧位，当右侧髓关节屈曲时被动内旋，右下腹疼痛加重即为阳性；直肠指诊：可直接提供阑尾炎的诊断依据，盆位急性阑尾炎，直肠右侧壁有明显触痛，甚至可触到炎性包块。

阑尾穿孔伴盆腔脓肿时，直肠前壁可膨隆并有触痛。

未婚女性，还能除外子宫和附件的急性病变。

14.B 腹腔脓肿是急性阑尾炎未经及时治疗的后果，在阑尾周围形成的脓肿最常见，也可在腹腔其他部位形成脓肿。

21.A 类杆菌是革兰阴性厌氧菌，存在于口腔、胃肠道和外生殖道。

它常是阑尾穿孔所致腹膜炎和胃肠道手术后感染的最常见致病菌。

22.E 妊娠期急性阑尾炎因大网膜难以包裹炎性阑尾，腹膜炎不易被局限，因而阑尾穿孔后容易在腹腔扩散，形成弥漫性腹膜炎。

23.D 妊娠期急性阑尾炎的特点是：①盲肠和阑尾受到妊娠子宫的推挤，造成疼痛部位不典型；②腹壁被抬高，发炎的阑尾刺激不到壁腹膜，引起腹膜刺激征不明显；③大网膜不易包裹发炎的尾，导致炎症易扩散，因此可导致流产，故应积极手术治疗。

24.A 老年人淋巴组织退化，阑尾黏膜变薄，脂肪浸润和阑尾组织纤维化，加上血管硬化，组织供血相对减少，一旦发生阑尾炎极易坏死穿孔。

故老年人急性阑尾炎一经确诊，应急诊手术。

25.C 异位急性阑尾炎中除盆腔位可有转移性腹痛外，其他异位阑尾炎均表现不明显。

26.E 异位阑尾的类型中无全逆向转位。

30.B 阑尾类癌可发生转移。

阑尾类癌可直接侵犯邻近组织，如盲肠、输尿管等，晚期可出现腹腔和后腹膜转移。

淋巴结转移主要沿阑尾系膜淋巴结、右结肠动脉根部淋巴结、腹主动脉淋巴结途径。

血行转移主要是肝脏，其次为肺、脑、骨等，但非常罕见。

另外，类癌转移是临床上诊断恶性的标准。

一般以肿瘤直径的大小作为判断是否发生转移和恶性程度的可靠指标：即阑尾类癌直径<0.5cm 者可视为良性；直径在0.5～1.5cm者，可视为交界性肿瘤；直径＞1.5cm有明确转移或直径>2cm者，视为低度恶性。

32.D 阑尾腺癌的穿孔率高，可达39%～55%。

可能与该病发病隐匿，误诊率高，确诊时肿瘤多较大，且阑尾管壁薄，管腔狭小，伸展性小，腺癌又多发于近端而堵塞管腔，分泌物不能外排而压力增高致破裂穿孔，当然也不排除肿瘤侵犯结肠出现坏死而穿孔。

穿孔容易导致腹腔种植转移。

A2型题
4.B 阑尾穿孔后脓液可沿右结肠旁沟到右膈下形成脓肿，脓肿刺激隔中心，通过隔神经反射引起右肩部疼痛，并通过刺激胸膜引起反应性胸腔积液。

B型题
12.B 13. C 14. E 15. D 绝大多数急性阑尾炎应及时行阑尾切除术，以避免阑尾穿孔及弥漫性腹膜炎的发生。

慢性阑尾炎反复发作，在明确诊断后应择期手术。

阑尾周围脓肿保守治疗无效，症状加重时应及时行切开引流，如果保守治疗有效，症状逐渐减轻可继续非手术治疗。