麦默通技术在乳房疾病中的应用ppt课件
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
20
局麻
局麻药配制：2%利多卡因10ml+注射用水 10ml+盐酸肾上腺素0.2-0.25mg/20ml
局麻范围超过肿瘤3cm
21
进针
就近原则：避免主乳管汇聚部位 美观原则：内上位置选择乳晕边缘，外上选择腋下
或乳房外缘，内下及外下选择乳房下缘；多个肿块 尽可能兼顾。多个象限的已经生育者，可经乳晕进 针；未生育者，乳腺下缘或外侧缘，尽可能减少导 管损伤，兼顾美容。 无菌原则
40
唯万 手事 熟无 尔他
41
42
4
乳腺疾病BI-RADS分级
乳腺影像报告和数据系统（Breast Imaging Reporting and Data System BI-RADS）
0级：需进一步影像检查来完成评估 1级（阴性）或2级（良性）：常规乳腺影像随访 3级（可能良性）：密切随访（间隔6个月后同侧乳
腺影像学随访并连续3年的常规双侧乳腺影像学随 访） 4级（可疑恶性）或5级（高度怀疑恶性）：活检 6级（确诊癌）
1、凝血功能不良且术区 加压包扎困难者
2、血管瘤 3、乳腺内有假体
38
结论
美容但不微创 严格按照适应症，不可滥用 对未哺乳的女性，不推荐 近乳头根部的肿块，不推荐 容易触及的肿块，不推荐 大于3cm的肿块，不推荐 高度怀疑恶性的肿块，不推荐
39
有海 容纳 乃百 大川
不符合肿瘤切除的原则 微创？范围大，破坏乳管、小叶等组织结构 费用高：穿刺刀＞￥4000 穿刺刀强度有限：多发肿瘤、腺体厚韧者，一把穿
刺刀可能难以完成
35
麦默通适应症
1、临床无法触及的肿块： 肿块位置深、乳房体积大， 触诊不满意者
2、<3cm的乳腺良性肿块 3、不对称的致密乳腺组织 4、多发病灶 5、可疑病灶的定位切除活
粗针活检 （ needle core biopsy NCB或CNB）： X线立体定位空心针穿刺活检（SCNB） B超引导下空心针穿刺活检（US-CNB）
麦默通（Mammotome）
7
穿刺活检技术
细针穿刺细胞学检查（fine needle aspiration cytology FNAC）
8G旋切刀针尖至活检槽中心的距离为21mm，活检槽长度 23mm
17
穿刺针型号：14G、11G、8G 常用： 11G、8G 11G：多用于可疑恶性病灶，能完全切除直
径小于1.5cm的病灶 8G：用于较大的良性病灶的切除，可完全切
除直径为1.5-3cm的病灶
18
不同型号旋切刀参数对比
腺体损伤：将局麻药物打在肿瘤肿瘤周边，水肿后的组织切 除能减少周边组织的损伤，相当于把肿瘤与周边组织推开， 对正常组织的保护且不出血。局麻范围超过3cm。
28
并发症及处理对策：
切破皮肤：B超观察、局麻药注射形成水肿隔离带 肿瘤残留、种植性转移：腔道种植率32%，综合治疗后局部
复发率无明显影响。 恶性肿瘤，穿刺点及穿刺腔道对手术切口设计的影响
（导管原位癌） 活检部位可放置金属标记物 能完全切除较小的病灶
32
Mammotome与CNB的比较
穿刺定位要求不像CNB那样严格 只需一次穿刺，取样标本比CNB多 能鉴别ADH（乳腺非典型导管增生）和DCIS
（导管原位癌） 活检部位可放置金属标记物 能完全切除较小的病灶
29
特点及临床意义
（1）美容（≠微创）：切口3～5毫米，最大限 度保持了乳房的外形美观。
（2）简单：局麻进行，不需住院。 （3）精确：对于临床无法触及的肿块，具有无
可比拟的优势；对于乳腺深部肿物和肥胖患者， 优势尤为明显。麦默通活检的精确性97.3%，特 异性100%。
30
特点及临床意义
麦默通（Mammotome）
13
Mammotome两种工作方式
早期，与钼靶系统配合，专门针对微小、不可扪 及的病灶进行活检—可疑钙化灶
随后，超声引导下的乳腺穿刺活检及完整切除系 统，可对乳腺病变组织进行活检，同时对一些良 性肿瘤可在超声引导下完整切除。
14
15
16
8G旋切刀针尖至活检槽中心的距离为21mm， 活检槽长度23mm
9
10
CNB的优势
兼顾组织结构和细胞学特征的评估 取材较FNAC多，提高了诊断的准确度 为新辅助化疗提供依据；可做ER、PR等检查。 CNB敏感性85％～100%；FNAC敏感性仅65%。
11
CNB不足
通过对乳腺标本进行大切片检查发现，乳腺的癌前病变、 原位癌和浸润性癌三个渐进的阶段常共存于同一个病灶， 前一个阶段的组织学结构往往位于后一阶段病变的边缘或 附近。
粗针活检 （ needle core biopsy NCB或CNB）： X线立体定位空心针穿刺活检（SCNB） B超引导下空心针穿刺活检（US-CNB）
麦默通（Mammotome）
8
粗针活检
型号：11-14号（2-4mm），国内采用14号（2mm）。 弹射方式：进针15mm或22mm。 目的：良恶性，新辅助化疗前取得组织学证据及类型。
8G
穿刺针长度（mm） 89.7
凹槽长度
（mm）
23
标本重量
（mg）
300
11G 92.4 19.4 100
14G 89.7 16.3 34
19
工作原理
主要由旋切刀和真空抽吸泵两大装置组成，通过负压抽吸乳 腺可疑病灶进行旋转切割，之后通过内套针的运动将切取的 标本运出体外。
切割旋转的刀头分为内刀头和外刀头，外刀头尖端部分带有 一凹槽，内刀头为一可高速旋转的圆管状刀头，内外刀均连 接负压抽吸系统。屏幕为触屏，可显示刀头前进、后退、负 压抽吸等技术指标。
检：可疑微小钙化或致密块 影。
36
麦默通适应症
6、恶性病灶的活检：新辅助化 疗前；获取病理类型、ER、PR、 Her-2信息
7、较小的囊肿切除：真空负压 系统的抽吸作用
8、导管内乳头状瘤的切除活检： 在导管镜直视下明胶定位，在超 声监视下切除病灶区域
9、对美容有要求的患者
37
麦默通禁忌症
3
乳腺疾病BI-RADS分级
乳腺影像报告和数据系统（Breast Imaging Reporting and Data System BI-RADS）
0级：需进一步影像检查来完成评估 1级（阴性）或2级（良性）：常规乳腺影像随访 3级（可能良性）：密切随访（间隔6个月后同侧乳
腺影像学随访并连续3年的常规双侧乳腺影像学随 访） 4级（可疑恶性）或5级（高度怀疑恶性）：活检 6级（确诊癌）
内刀头高速旋转前进，切割进入凹槽内的组织。 按后退键，内刀头后退的同时产生一个向后的负压，标本条
被运送到体外刀头后方的一个平台上 继续下一次切割
24
MAMMOTOME 工作示意图
25
肿瘤
正常乳腺
26
27
并发症及处理对策：
血肿：局麻药中加入肾上腺素；穿刺后立即用手按压15min， 术后绷带加压包扎，大于24-48h（长海医院），以呼吸不受 明显限制为度；对于位于内上象限的肿瘤，内上象限避开肋 间动脉的穿支和胸廓内动脉的穿支
麦默通技术 在乳房疾病中的应用
1
2
麦默通真空辅助乳腺微创旋切系统 (The Mammotome System)
1994年由Burbank等研制问世 1995年4月通过美国FDA认证 1997年由美国强生公司成功推向市场 最初用于乳腺疾病的活检 现也被批准用于乳腺良性病灶的切除
区分ADH与DCIS：CNB诊断为ADH的病例，会有31-88% 在随后的开放活检中被诊断为癌（沈镇宙，乳腺疾病综合 诊断学）
区分DCIS与浸润性癌：
12
穿刺活检技术
细针穿刺细胞学检查（fine needle aspiration cytology FNAC）
粗针活检 （ needle core biopsy NCB或CNB）： X线立体定位空心针穿刺活检（SCNB） B超引导下空心针穿刺活检（US-CNB）
33
IS
90%的DCIS患者触摸不到肿块，靠X线检查发现特征 性钙化而诊断。
钼靶X线检查是发现DCIS的主要方法。 在美国，DCIS占乳腺癌总数的比例由0.84-5.6%上
升至21%，占钼靶X线摄影检出乳腺癌的40%。 X线定位下的活检运用较为广泛。
34
Mammotome缺点
（4）Micromark标记：术毕可置入一种临床无 法触及但可以透过X线的标记物，作为未来影像 追踪的依据。
（5）可取得大而连续的标本，所取样本量为传 统空针的8倍，降低了病理的假阴性率。所取组 织可进行ER、PR及癌基因的检测。
31
Mammotome与CNB的比较
穿刺定位要求不像CNB那样严格 只需一次穿刺，取样标本比CNB多 能鉴别ADH（乳腺非典型导管增生）和DCIS
22
切割
旋切刀一般从肿块下方距离肿瘤一定的距离（5～ 10mm）开始切，一方面可以保证切到肿块边缘； 另一方面很难一次定位肿块的确切部位。
如果肿块>2.3cm，旋切刀需要前后移动，切除直径 可达3cm或更大。
23
切割
按手柄上的前进键，负压吸引装置会在外刀头凹槽处产生负 压，将位于凹槽之上的肿瘤吸引入凹槽内。
5
活检最常用于4级的病变评估，对于这类病变，如 果粗针活检为良性并且与影像学特征吻合，则可不 行手术
5级病变是否需要活检取决于临床。少数患者需要 活检证实诊断并且多数为恶性。
3级病变通常实行影像学随访而不采取活检，其中 癌的发生率为0.5%-2%。
6
穿刺活检技术
细针穿刺细胞学检查（fine needle aspiration cytology FNAC）
局麻
局麻药配制：2%利多卡因10ml+注射用水 10ml+盐酸肾上腺素0.2-0.25mg/20ml
局麻范围超过肿瘤3cm
21
进针
就近原则：避免主乳管汇聚部位 美观原则：内上位置选择乳晕边缘，外上选择腋下
或乳房外缘，内下及外下选择乳房下缘；多个肿块 尽可能兼顾。多个象限的已经生育者，可经乳晕进 针；未生育者，乳腺下缘或外侧缘，尽可能减少导 管损伤，兼顾美容。 无菌原则
40
唯万 手事 熟无 尔他
41
42
4
乳腺疾病BI-RADS分级
乳腺影像报告和数据系统（Breast Imaging Reporting and Data System BI-RADS）
0级：需进一步影像检查来完成评估 1级（阴性）或2级（良性）：常规乳腺影像随访 3级（可能良性）：密切随访（间隔6个月后同侧乳
腺影像学随访并连续3年的常规双侧乳腺影像学随 访） 4级（可疑恶性）或5级（高度怀疑恶性）：活检 6级（确诊癌）
1、凝血功能不良且术区 加压包扎困难者
2、血管瘤 3、乳腺内有假体
38
结论
美容但不微创 严格按照适应症，不可滥用 对未哺乳的女性，不推荐 近乳头根部的肿块，不推荐 容易触及的肿块，不推荐 大于3cm的肿块，不推荐 高度怀疑恶性的肿块，不推荐
39
有海 容纳 乃百 大川
不符合肿瘤切除的原则 微创？范围大，破坏乳管、小叶等组织结构 费用高：穿刺刀＞￥4000 穿刺刀强度有限：多发肿瘤、腺体厚韧者，一把穿
刺刀可能难以完成
35
麦默通适应症
1、临床无法触及的肿块： 肿块位置深、乳房体积大， 触诊不满意者
2、<3cm的乳腺良性肿块 3、不对称的致密乳腺组织 4、多发病灶 5、可疑病灶的定位切除活
粗针活检 （ needle core biopsy NCB或CNB）： X线立体定位空心针穿刺活检（SCNB） B超引导下空心针穿刺活检（US-CNB）
麦默通（Mammotome）
7
穿刺活检技术
细针穿刺细胞学检查（fine needle aspiration cytology FNAC）
8G旋切刀针尖至活检槽中心的距离为21mm，活检槽长度 23mm
17
穿刺针型号：14G、11G、8G 常用： 11G、8G 11G：多用于可疑恶性病灶，能完全切除直
径小于1.5cm的病灶 8G：用于较大的良性病灶的切除，可完全切
除直径为1.5-3cm的病灶
18
不同型号旋切刀参数对比
腺体损伤：将局麻药物打在肿瘤肿瘤周边，水肿后的组织切 除能减少周边组织的损伤，相当于把肿瘤与周边组织推开， 对正常组织的保护且不出血。局麻范围超过3cm。
28
并发症及处理对策：
切破皮肤：B超观察、局麻药注射形成水肿隔离带 肿瘤残留、种植性转移：腔道种植率32%，综合治疗后局部
复发率无明显影响。 恶性肿瘤，穿刺点及穿刺腔道对手术切口设计的影响
（导管原位癌） 活检部位可放置金属标记物 能完全切除较小的病灶
32
Mammotome与CNB的比较
穿刺定位要求不像CNB那样严格 只需一次穿刺，取样标本比CNB多 能鉴别ADH（乳腺非典型导管增生）和DCIS
（导管原位癌） 活检部位可放置金属标记物 能完全切除较小的病灶
29
特点及临床意义
（1）美容（≠微创）：切口3～5毫米，最大限 度保持了乳房的外形美观。
（2）简单：局麻进行，不需住院。 （3）精确：对于临床无法触及的肿块，具有无
可比拟的优势；对于乳腺深部肿物和肥胖患者， 优势尤为明显。麦默通活检的精确性97.3%，特 异性100%。
30
特点及临床意义
麦默通（Mammotome）
13
Mammotome两种工作方式
早期，与钼靶系统配合，专门针对微小、不可扪 及的病灶进行活检—可疑钙化灶
随后，超声引导下的乳腺穿刺活检及完整切除系 统，可对乳腺病变组织进行活检，同时对一些良 性肿瘤可在超声引导下完整切除。
14
15
16
8G旋切刀针尖至活检槽中心的距离为21mm， 活检槽长度23mm
9
10
CNB的优势
兼顾组织结构和细胞学特征的评估 取材较FNAC多，提高了诊断的准确度 为新辅助化疗提供依据；可做ER、PR等检查。 CNB敏感性85％～100%；FNAC敏感性仅65%。
11
CNB不足
通过对乳腺标本进行大切片检查发现，乳腺的癌前病变、 原位癌和浸润性癌三个渐进的阶段常共存于同一个病灶， 前一个阶段的组织学结构往往位于后一阶段病变的边缘或 附近。
粗针活检 （ needle core biopsy NCB或CNB）： X线立体定位空心针穿刺活检（SCNB） B超引导下空心针穿刺活检（US-CNB）
麦默通（Mammotome）
8
粗针活检
型号：11-14号（2-4mm），国内采用14号（2mm）。 弹射方式：进针15mm或22mm。 目的：良恶性，新辅助化疗前取得组织学证据及类型。
8G
穿刺针长度（mm） 89.7
凹槽长度
（mm）
23
标本重量
（mg）
300
11G 92.4 19.4 100
14G 89.7 16.3 34
19
工作原理
主要由旋切刀和真空抽吸泵两大装置组成，通过负压抽吸乳 腺可疑病灶进行旋转切割，之后通过内套针的运动将切取的 标本运出体外。
切割旋转的刀头分为内刀头和外刀头，外刀头尖端部分带有 一凹槽，内刀头为一可高速旋转的圆管状刀头，内外刀均连 接负压抽吸系统。屏幕为触屏，可显示刀头前进、后退、负 压抽吸等技术指标。
检：可疑微小钙化或致密块 影。
36
麦默通适应症
6、恶性病灶的活检：新辅助化 疗前；获取病理类型、ER、PR、 Her-2信息
7、较小的囊肿切除：真空负压 系统的抽吸作用
8、导管内乳头状瘤的切除活检： 在导管镜直视下明胶定位，在超 声监视下切除病灶区域
9、对美容有要求的患者
37
麦默通禁忌症
3
乳腺疾病BI-RADS分级
乳腺影像报告和数据系统（Breast Imaging Reporting and Data System BI-RADS）
0级：需进一步影像检查来完成评估 1级（阴性）或2级（良性）：常规乳腺影像随访 3级（可能良性）：密切随访（间隔6个月后同侧乳
腺影像学随访并连续3年的常规双侧乳腺影像学随 访） 4级（可疑恶性）或5级（高度怀疑恶性）：活检 6级（确诊癌）
内刀头高速旋转前进，切割进入凹槽内的组织。 按后退键，内刀头后退的同时产生一个向后的负压，标本条
被运送到体外刀头后方的一个平台上 继续下一次切割
24
MAMMOTOME 工作示意图
25
肿瘤
正常乳腺
26
27
并发症及处理对策：
血肿：局麻药中加入肾上腺素；穿刺后立即用手按压15min， 术后绷带加压包扎，大于24-48h（长海医院），以呼吸不受 明显限制为度；对于位于内上象限的肿瘤，内上象限避开肋 间动脉的穿支和胸廓内动脉的穿支
麦默通技术 在乳房疾病中的应用
1
2
麦默通真空辅助乳腺微创旋切系统 (The Mammotome System)
1994年由Burbank等研制问世 1995年4月通过美国FDA认证 1997年由美国强生公司成功推向市场 最初用于乳腺疾病的活检 现也被批准用于乳腺良性病灶的切除
区分ADH与DCIS：CNB诊断为ADH的病例，会有31-88% 在随后的开放活检中被诊断为癌（沈镇宙，乳腺疾病综合 诊断学）
区分DCIS与浸润性癌：
12
穿刺活检技术
细针穿刺细胞学检查（fine needle aspiration cytology FNAC）
粗针活检 （ needle core biopsy NCB或CNB）： X线立体定位空心针穿刺活检（SCNB） B超引导下空心针穿刺活检（US-CNB）
33
IS
90%的DCIS患者触摸不到肿块，靠X线检查发现特征 性钙化而诊断。
钼靶X线检查是发现DCIS的主要方法。 在美国，DCIS占乳腺癌总数的比例由0.84-5.6%上
升至21%，占钼靶X线摄影检出乳腺癌的40%。 X线定位下的活检运用较为广泛。
34
Mammotome缺点
（4）Micromark标记：术毕可置入一种临床无 法触及但可以透过X线的标记物，作为未来影像 追踪的依据。
（5）可取得大而连续的标本，所取样本量为传 统空针的8倍，降低了病理的假阴性率。所取组 织可进行ER、PR及癌基因的检测。
31
Mammotome与CNB的比较
穿刺定位要求不像CNB那样严格 只需一次穿刺，取样标本比CNB多 能鉴别ADH（乳腺非典型导管增生）和DCIS
22
切割
旋切刀一般从肿块下方距离肿瘤一定的距离（5～ 10mm）开始切，一方面可以保证切到肿块边缘； 另一方面很难一次定位肿块的确切部位。
如果肿块>2.3cm，旋切刀需要前后移动，切除直径 可达3cm或更大。
23
切割
按手柄上的前进键，负压吸引装置会在外刀头凹槽处产生负 压，将位于凹槽之上的肿瘤吸引入凹槽内。
5
活检最常用于4级的病变评估，对于这类病变，如 果粗针活检为良性并且与影像学特征吻合，则可不 行手术
5级病变是否需要活检取决于临床。少数患者需要 活检证实诊断并且多数为恶性。
3级病变通常实行影像学随访而不采取活检，其中 癌的发生率为0.5%-2%。
6
穿刺活检技术
细针穿刺细胞学检查（fine needle aspiration cytology FNAC）