PiCCO_plus容量监护仪

4. PiCCO技术的临床应用 技术的临床应用 技术的临床应用——诊断治疗树 诊断治疗树
全心舒张末容积 或胸腔内血容积
血管外肺水
每搏量变异
*不保证与您的病人完全一致
5. 应用 应用PiCCO技术需要哪些耗材？ 技术需要哪些耗材？ 技术需要哪些耗材
PULSIOCATH动脉热稀释导管
·专门设计用于容量、血流动力监测，创伤小 ·使用Seldinger穿刺技术（导丝穿刺技术） ·提供用于儿童和成人的型号 ·可以在病人体内保留10天以上
PTV
LAEDV
LVEDV
PTV
RAEDV
RVEDV
LAEDV
LVEDV
RAEDV
RVEDV
PBV
LAEDV
LVEDV
EVLW
EVLW
PiCCO前负荷指标 前负荷指标
胸腔内血容积（ITBV）和全心舒张末期容积（GEDV） 在反映心脏前负荷的敏感性和特异性方面，已经被证实 不但远比心脏充盈压CVP + PCWP强，也比右心室舒张 末期容积更强2,3,5,6,8,9,12,13,22。 ITBV和GEDV最主要的优点是它们不会受机械通气的影 响而产生错误，因此能够在任何情况下给出前负荷情况 的正确信息2,3,6,7,8,9,12,13,22。 经由GEDV和SV计算得到的全心射血分数（GEF），在 一定程度上反映了心肌收缩功能
Newman et al. Circulation. 1951
下降时间DSt由其中最大的腔室决 = DSt x Flow 下降时间 由其中最大的腔室决 成立!) 定 (比其它腔至少大 20% 成立 比其它腔至少大
胸腔内的容积组成
ITTV PTV
EVLW RAEDV RVEDV PBV EVLW LAEDV LVEDV
RAEDV
RVEDV
PTV
LAEDV
LVEDV
胸腔总热容积（ 胸腔总热容积（ITTV） ） ITTV = CO * MTtTDa 肺内总热容积（ 肺内总热容积（PTV） ） PTV = CO * DStTDa 全心舒张末期容积 GEDV = ITTV - PTV
RAEDV
RVEDV
PTV
LAEDV
LVEDV
PTV
RAEDV
RVEDV
LAEDV
LVEDV
血管外肺水的测量原理——双指示剂法（COLD系统） 双指示剂法（ 系统） 血管外肺水的测量原理 双指示剂法 系统
RAEDV RVEDV PBV LAEDV LVEDV
荧光染料稀释法
PTV
热稀释法
RAEDV
RVEDV
LAEDV
LVEDV
EVLW
EVLW
EVLW = ITTV - ITBV
GEDV
PTV = 肺内热容积，在一系列混合腔室中具有最大的热容积 (DSt – 容积 肺内热容积， 容积) ITTV = 胸腔内总热容积，从注射点到测量的热容积之和 胸腔内总热容积，从注射点到测量的热容积之和(MTt – 容积 容积) GEDV = 全心舒张末期容积 = ITTV - PTV
容量的测量原理
容量的测量原理
c (I) 注射
再循环的影响 ln c (I) e-1 At MTt DSt t
MTt: Mean transit time平均传输时间 平均传输时间 ≈ half of the indicator passed the point of detection
DSt: Downslope time下降时间 下降时间 ≈ exponential downslope time of TD curve
a. 经肺热稀释技术
b. 动脉脉搏轮廓分析技术
a. 经肺热稀释
经肺热稀释测量只需要在中心静脉内注射冷（<8ºC）或 室温（<24ºC）生理盐水
中心静脉注射 肺 右心 左心 PiCCO导管 如插在股动脉内
PiCCO热稀释法测量心输出量 热稀释法测量心输出量
中心静脉内注射指示剂 注射指示剂后，动脉导管 动脉导管尖端的热敏电阻测 注射指示剂 动脉导管 量温度下降的变化曲线 通过分析热稀释曲线，使用Stewart-Hamilton公式计算 得出心输出量（CO） ： 心输出量
连续心输出量PCCO的测量 的测量 连续心输出量
P [mm Hg]
t [s]
⌠ P(t) PCCO = cal • HR • ( + C(p) • ⌡ SVR
Systole
dP ) dt dt
与病人有关的校 心率 正因子
压力曲线 动脉顺应 压力曲线型 状 下面积 性参数
PCCO is displayed as last 12s mean
• GEF = 4 X SV / GEDV
血管外肺水
血管外肺水（EVLW）通过经肺热稀释法得到，已被染 料稀释法和重量法证实11,16,21,23。
血管外肺水（EVLW）已被证实与ARDS的严重程度、病 人机械通气的天数、住ICU的时间及死亡率明确相关， ICU 其评估肺水肿远远优于胸部X线7,8,15,20,23,24。
温度电缆 PC80150 注射液温度传输电线 PC80109 有创压电缆 PMK-206
(GEDI) 625
压力传感器 PiCCO动脉导管 动脉导管 连接床旁监护仪的电缆 PMK - XXX
正常值范围
Parameter
心指数（ ） 心指数（CI） 每搏量指数（ ） 每搏量指数（SVI） 全身血管阻力（ 全身血管阻力（SVRI） ） 平均动脉压（ 平均动脉压（MAP） ） 全心射血分数（GEF） 全心射血分数（ ） 心功能指数（ ） 心功能指数（CFI） 心率（ ） 心率（HR） 舒张末期容积指数（ 舒张末期容积指数（GEDI） ） 胸腔血容积指数（ 胸腔血容积指数（ITBI） ） 每搏量变异（SVV） 每搏量变异（ ） 血管外肺水指数（ 血管外肺水指数（EVLWI） ） 肺血管通透指数（ 肺血管通透指数（PVPI） ）
注射液温度感受器固定仓（T型管） 压力换能器 任何常规中心静脉导管
容量的测量原理 注射 检测
V1
V2
V3
V4
flow
Vall =
V1 + V2 + V3 + V4
= MTt x Flow
Meier et al. J Appl Physiol. 1954
指示剂由注射点到检测点的平均传输 时间MTt由两点间的总容积决定 时间 由两点间的总容积决定
V3 = 最大腔的容积
脉搏轮廓参数（连续测量） 脉搏轮廓参数（连续测量）
脉搏连续心输出量 每搏量 动脉压 全身血管阻力 每搏量变异 PCCO / PCCI SV / SI MAP，APsys，APdia ， ， SVR SVV
2. PiCCO技术的原理是什么？ 技术的原理是什么？ 技术的原理是什么
PiCCO技术由下列两种技术组成，用于更有效地进行血流 动力和容量治疗，使大多数病人可以不必使用肺动脉导管：
肺血管通透性指数（PVPI）一定程度上反映了肺水肿形 成的原因。
• PVPI = EVLW / PBV
b. 动脉脉搏轮廓分析 动脉脉搏轮廓分析通过动脉压力波型的形状获得连续的每搏参数。 通过经肺热稀释法的初始校正后，该公式可以在每次心脏搏动时计 算出每搏量（SV）。
P [mm Hg]
SV
t [s]
GEDV vs. ITBV in 57 intensive care patients
容量测量小结
ITTV = CO * MTtTDa PTV = CO * DStTDa GEDV = ITTV - PTV ITBV = 1.25 * GEDV EVLW = ITTV - ITBV
RAEDV
RVEDV
血管外肺水的测量原理——单指示剂经验公式 单指示剂经验公式 血管外肺水的测量原理
r = 0.96ห้องสมุดไป่ตู้
ITBVTD (ml)
GEDVST (ml)
ITBV = 1.25 * GEDV – 28.4 [ml]
Sakka et al, Intensive Care Med 26: 180-187, 2000
PiCCO plus容量监护仪 容量监护仪
PiCCO技术 技术
PiCCO
...简便 - 安全 - 快速 - 明确
目录
1. PiCCO的主要测量参数有哪些？ 的主要测量参数有哪些？ 的主要测量参数有哪些 2. PiCCO技术的原理是什么？ 技术的原理是什么？ 技术的原理是什么 3. 如何应用 如何应用PiCCO技术？ 技术？ 技术 4. PiCCO技术的临床应用 技术的临床应用——诊断治疗树 技术的临床应用 诊断治疗树 5. 应用 应用PiCCO技术需要哪些耗材？ 技术需要哪些耗材？ 技术需要哪些耗材 6. PiCCO技术有什么优点 技术有什么优点 7. 参考文献
1. PiCCO的主要测量参数有哪些？ 的主要测量参数有哪些？ 的主要测量参数有哪些
PiCCO主要测量下列参数：
热稀释参数（单次测量） 热稀释参数（单次测量）
心输出量 全心舒张末期容积 胸腔内血容积 血管外肺水 肺毛细血管通透性指数 CO / CI GEDV ITBV EVLW / EVLWI PVPI
SVV反映了心脏对因机械通气导致的心脏前负荷周期性变化的敏感 性1,14,17,18,19。 SVV可以用于预测扩容治疗是否会使每搏量增加1,14,17,18,19。 SVmax SVmin SVmean
SVmax – SVmin SVV（30秒 SVV（30秒） = SVmean
3. 如何使用 如何使用PiCCO技术？ 技术？ 技术 1. 把注射液温度感受器的固定仓（T型管）连接到中心静脉通路上。 2. 在大动脉内插入PiCCO动脉热敏电阻导管，最好是股动脉，也可 以使用肱动脉、腋动脉或桡动脉（要使用较长的导管）。 3. 把注射液温度感受器、动脉导管的热敏电阻和压力导管连接到 PiCCO监护仪上。 4. 如果要把血压信号传输到床旁监护仪上，请利用PiCCO监护仪后 面板上的电缆接口和相应的电缆。 5. 现在系统已经可以开始工作了。 6. 有关如何操作PiCCO监护仪的信息，请参阅随机器的操作手册。
Tb
注射
t
PiCCO与常规热稀释导管测量心输出量的异同 与常规热稀释导管测量心输出量的异同 与常规热稀释导管
静脉注射 常规热稀释 测量位置
EVLW PBV EVLW
PCCO动脉热稀释 动脉热稀释 测量位置
RAEDV
RVEDV
LAEDV
LVEDV
−∆ T
热 稀 释 测 量 曲 线 [ C] ° 0,6 0,4 0,2 0,0 0 注射 10 20
Range
3.0 – 5.0 40 – 60 1200 – 1800 70 – 90 25 – 35 4.5 – 6.5 60 – 90 680 – 800 850 – 1000 ≤ 10 3.0 – 7.0 1.0 – 3.0
Unit
l/min/m2 ml/m2 dyn*s*cm-5*m mmHg % 1/min 1/min ml/m2 ml/m2 % ml/kg
通过对热稀释曲线的进一步分析，可以得到这些容量参数。
c (I)
注射 再循环
ln c (I) e-1
At MTt DSt
t
全心舒张末期容积
全心舒张末期容积（GEDV）是心脏4个腔室内的血容量
胸腔内血容积
胸腔内血容积（ITBV）是心脏4个腔室的容积 + 肺血管 内的血液容量。
血管外肺水
血管外肺水（EVLW）是肺内含有的水量。可以在床旁 定量判断肺水肿的程度。
(T − T ) ⋅ Vi ⋅ K i COTDa = b ∫ ∆T ⋅ dt b
Tb = 血流温度 Ti = 注射指示剂温度 Vi = 注射指示剂容积 ∫ ∆ Tb . dt = 热稀释曲线下面积 K = 校正系数
30
40
50
[s]
PiCCO容量参数 容量参数 全心舒张末期容积 胸腔内血容积 血管外肺水 GEDV ITBV EVLW
心输出量和全身循环阻力
由于脉搏轮廓分析连续测量每搏量和动脉压，可以如下 计算得到心输出量（CO）和全身循环阻力（SVR）： 心输出量（ ） 全身循环阻力 全身循环阻力（ 心输出量 ）
CO = 每搏量 × 心率 SVR = （平均动脉压 - 中心静脉压）/ CO
每搏量变异 (SVV)
对于没有心律失常的受控机械通气病人，
PiCCO plus系统连接示意图 系统连接示意图
中心静脉导管
测温三向管 PV4046
13.03 16.28 TB37.0
AP
AP 117
140 92
(CVP) 5 SVRI PC CI HR 3.24 78 42 2762
AUX 接 头电缆 PC81200
PCCI
SVI
SVV 5% dPmx 1140