泌尿外科诊疗常规

肾结核
【病史采集】
1. 尿频、尿急、尿痛、血尿、脓尿程度，发病时间长短，是否呈进行性加重；
2. 腰痛及肾区肿物；
4. 有否身体其它部位结核病史；
3. 治疗经过及反应。

【体格检查】
1.慢性膀胱刺激症状，经抗菌药物治疗无明显效果者；
2.尿液呈酸性，有脓细胞，而普通培养无细菌生长者；
3.附睾、精囊、精索或前列腺发现硬结，阴囊有慢性窦道者。

【辅助检查】
1. 尿常规检查，可见红细胞、白细胞；
2. 24小时尿找抗酸杆菌，阳性率60%～70%，尿结核菌培养；
3. 肾功能测定：包括血清尿素氮检查、酚红试验等；
4. 特殊检查：行泌尿系B超、KUB、IVP检查，双肾CT检查，膀胱镜检查，必要时行核素肾扫描。

【诊断与鉴别诊断】
有逐渐加重的尿频、尿急、尿痛，或伴有血尿、脓尿的表现。

尿检查对肾桔核诊断有决定意义。

尿沉渣涂片抗酸染色，阳性率50%～70%，结核菌培养阳性率90%。

应与慢性肾盂肾炎、肾或膀胱肿瘤、泌尿系统结石作鉴别诊断。

【治疗原则】
非手术治疗
1. 指征：
（1）临床前期肾结核；
（2）单侧或双侧肾结核属小病灶者；
（3）身体其它部位有活动性结核暂不宜手术者；
（4）双侧或独肾结核属晚期不宜手术者；
（5）患者同时患有其它严重疾病暂不宜手术者；
（6）配合手术治疗，在手术前后应用。

2. 药物：
（1）利福平< 45kg者、450mg/d、> 45kg者、600mg/d；
（2）异烟肼，300mg/d；
（3）吡嗪酰胺< 50kg者1.5g/d > 50kg者2.0g/d；
（4）乙胺丁醇15mg/kg.d；
（5）环丝氨酸250ng/d，tid。

3. 联合用药与短期化疗：利福平+ 异烟肼+ 吡嗪酰胺2个月，利福平+ 异烟肼4个月，总疗程6个月，服用上药时，应将全日剂量于饭前前半小时一次服完。

手术治疗
1. 肾切除术的指征：
（1）一侧肾功能由于结核病变而严重破坏或完全丧失，而对侧功能良好，或能负担患肾功能者；
（2）肾结核伴有肾输尿管梗阻、继发感染者；
（3）肾结核合并大出血；
（4）肾结核合并难于控制的高血压；
（5）钙化后无功能肾结核；
（6）结核菌耐药，药物治疗效果不佳者。

2. 肾部分切除术的指征：
（1）早期渗出型肾结核，局限在肾的一部分，虽经长期治疗无进展者；
（2）肾结核的纤维化狭窄发生于肾盏或漏斗部，药物难于控制者；
（3）肾脏任何部位的区域性病变，都可作肾部分切除，但要求所余部分的肾脏，要超过一肾之1/3～1/2以上。

3. 肾病灶清除术的指征：适合于个别范围不大的闭合性肾结核空洞而长期不愈者。

附睾结核
【病史采集】
1. 发病年龄多见于青壮年，20～40岁居多。

多有泌尿系统及其它系统结核病史；
2. 主要表现为附睾肿大形成坚硬的肿块，多数不痛，或仅有轻微痛。

【体格检查】
附睾尾部有不规则的局限性结节、质硬，有明显的触痛，可与阴囊皮肤粘连。

可有寒性脓肿，长期不愈的阴囊部窦道，可能并发睾丸鞘膜积液。

可扪及输精管串珠样肿物。

【辅助检查】
1. 尿常规检查，可有红细胞、白细胞；
2. 精液涂片寻找抗酸杆菌，精液结核杆菌培养；
3. 输精管及精囊造影；
4. 上尿路X线检查，CT或膀胱镜检查明确有否结核灶存在。

【诊断与鉴别诊断】
多见于中、青年，有泌尿系及其它系统结核，有阴囊坠胀疼痛不适，附睾尾部有不规则的结节、质硬。

输精管及精囊造影有特殊表现，精液培养结核菌阳性可明确诊断。

应与非特殊性附睾炎、淋菌性附睾炎作鉴别诊断。

【治疗原则】
1. 抗结核药物治疗：如泌尿系统同时存在结核，则应按泌尿系结核治疗原则处理，如单纯附睾结核则用药时间可稍短，一般仍以手术治疗为主；
2. 手术治疗：附睾结核宜行附睾切除术，术中彻底清除附睾及其病变组织，输精管应高位切断。

急性肾盂肾炎
【病史采集】
1. 腰痛，同时可有突发脓毒性征候和胃肠道症状；
2. 膀胱刺激征如尿频、尿急、尿痛；
3. 畏寒、高热、头胀、头痛、恶心、呕吐等。

【体格检查】
1. 患侧肾区肌肉强直；
2. 肋脊角有明显叩痛。

【化验及影像学】
1. 血中白细胞总数和分叶核粒细胞升高，血沉较快，尿液有少量蛋白，若干红细胞，大量脓细胞，偶有颗粒管型，尿沉渣可找到致病菌，细菌培养阳性。

2. X线检查：肾外形不清，I.V.P肾盏显影延缓和肾盂显影减弱，有时可见输尿管上段和肾
盂轻度扩张。

3. CT扫描，患侧肾外形肿大。

4. B超显示肾皮质髓质界限不清，并有比正常回声偏低区域。

【诊断与鉴别诊断】
主要根据病史和体征，实验室及影像学检查。

1. 应与急性膀胱炎鉴别；无发热、全身状态良好，疼痛在下腹部而不在腰部。

2. 应与肾皮质化脓性感染或肾周围炎鉴别：虽都有全身症状和肾区肿胀或疼痛，但无膀胱刺激征，尿中不含脓细胞。

3. 应与肾周围脓肿鉴别：患侧髋关节屈曲；
4. 应与胰腺炎鉴别：血清淀粉酶升高，尿中不含脓细胞；
5. 应与肺底部肺炎鉴别：胸部透视明确诊断；
6. 应与急性阑尾炎、胆囊炎相鉴别。

【治疗原则】
1. 全身支持疗法：补充液体，保持水电解质平衡，足够营养，卧床休息，加强护理；
2. 应用抗菌药物：根据尿培养结果给敏感药物，抗生素应用至体温正常，全身症状消失，细菌培养阴性后2周方可停药；
3. 对伴有肾功能不良者，应使用对肾脏毒性轻的抗生素。

慢性肾盂肾炎
【病史采集】
1. 有反复急性尿路感染病史；
2. 常有肾区轻微不适感，或伴有尿频、尿急、尿痛症状；
3. 可伴有局部肾区疼痛，畏寒、发热，双肾侵犯可表现慢性肾功能衰竭、高血压、面肿、眼部水肿、恶心呕吐和贫血等尿毒症症状。

【体格检查】
1. 肾区叩压痛或不适；
2. 高血压、贫血（尿毒症时）。

【实验室检查】
尿液细菌培养，尿液菌落计数每毫升尿液超过105细菌可肯定为感染。

【诊断与鉴别诊断】
需作全面彻底检查，以明确（1）致病菌；（2）单侧或双侧感染；（3）原发病灶；（4）肾实质损害范围及肾功能减损程度；（5）有无尿路梗阻。

鉴别诊断区别上、下尿路感染非常重要，处理和预后不同。

上下尿路的定位方法：
1. 输尿管导尿法（Stamney试验）收集尿液标本作培养，表明感染是一侧或双侧肾。

2. 膀胱冲洗试验（Fairley试验）。

3. 抗体包裹细菌试验（ACBT）。

4. β一微球蛋白排泄：β一微球蛋白是一种小分子量蛋白质（分子量11800），肾盂肾炎患者尿β一微球蛋白排泄增加，而下尿路感染则无。

5. 尿乳酸脱氢酶（LDH）测定。

6. 尿酶测定：尿中r一谷氨酰转肽酶（r一GT）和亮氨酸基肽酶（LAP）以肾皮质近曲小管上皮细胞含量丰富，下尿路上皮细胞含量很低。

慢性肾盂肾炎与泌尿系结核，临床症状有相似之处。

慢性肾盂肾炎与黄色肉芽肿肾盂肾炎的
区别。

【治疗原则】
慢性肾盂肾炎的治疗应采用综合措施。

1. 全身支持疗法：注意休息，加强营养和纠正贫血。

2. 加强抗菌药物治疗：彻底地控制菌尿和反复发作，抗生素的选择应根据，尿液细菌培养 + 抗生素敏感试验结果，选用最有效和毒性小的抗生素。

3. 彻底控制和清除体内感染病灶。

4. 外科治疗：及时纠正引起感染的原发病变，如尿路梗阻、结石、畸形和膀胱输尿管返流等。

肾周围炎及肾周围脓肿
【病史采集】
1. 腰部痛：性质、过程、时间；
2. 有无尿路感染；
3. 肾周围脓肿形成时寒战、发热等症状；
4. 上腹痛，患侧腰部痛等。

5. 如继发于泌尿系感染，可能有反复发作的尿路感染病史。

【体格检查】
1. 患侧肾区叩痛；
2. 腰部肌肉紧张和皮肤水肿，触及包块；
3. 患侧下肢屈伸及躯干向健侧弯曲时，均可引起剧痛。

【实验室检查】
贫血、白细胞总数和分叶核粒细胞升高，因系血运扩散，尿中无白细胞或菌尿。

如继发肾本身感染，则尿中可找到脓细胞和细菌，血培养可发现细胞生长。

【诊断与鉴别诊断】
1. 根据病史、体检、实验室检查外，可行X线KUB + I.V.P，B超或CT，穿刺诊断等。

2. 应与胸膜炎、膈下脓肿、腹膜炎和腰椎结核引起腰大肌脓肿等相鉴别。

【治疗原则】
1. 早期肾周围脓肿未形成前，及时应用合适抗生素和局部理疗，炎症可以吸收。

2. 脓肿形成应切开引流。

3. B超指引下置管引流，配合有效抗菌药物。

4. 肾周围脓肿若继发于尿路结石而引起脓肾，或继发于感染的肾积水，该侧肾功能严重损害，应考虑做肾切除术切开引流术和肾切除术，是同时进行，还是分两期进行，应根据病情决定。

肾结石
【病史采集】
1. 疼痛：是肾结石的主要症状，一般是腰部和上腹部隐痛和钝痛。

当结石嵌顿肾盂、尿管连接部时产生绞痛，并向下腹部放射，同时伴有恶心、呕吐。

发作时间持续几分钟至几小时不等。

2. 血尿：常在疼痛或活动后出现肉眼血尿或镜下血尿，后者多见。

约20%患者在疼痛发作时可无血尿，也有病人偶因无痛性血尿就诊。

3. 脓尿：合并感染时可见脓尿，急性发作时可有发冷、发热、腰痛、尿急、尿频、尿痛等症状。

4. 排石史：急性绞痛发作后尿液中可能有结石或尿砂排出。

5. 尿闭：双肾结石引起两侧尿路梗阻的尿闭，或一侧结石梗阻而对侧发生反射性尿闭。

6. 肾结石引起两侧肾功能损害，可出现尿毒症的一系列症状。

【体格检查】
1. 发病时脊肋角有触痛或肾区叩击痛。

2. 结石梗阻引起严重肾积水时，可在腰部或上腹部扪及包块。

【辅助检查】
1. 尿液检查：
（1）常规可见红细胞，特别在绞痛后出现，合并感染时有白细胞、脓细胞及轻度蛋白尿。

（2）尿液pH值、盐类晶体检查及24小时尿钙、磷、尿酸、草酸、胱氨酸等测定有助于发现结石的病因。

（3）尿培养：在合并感染时则细菌培养阳性，多为革兰阴性菌。

2．血液检查：
（1）测定血钙、血磷：血钙 > 2.7mmol/L（11mg/dl）或血磷 < 0.8mmoL/L（2.5mg/dl）时，应考虑甲状旁腺功能亢进症的可能。

尿酸结石时血尿酸 >440μmoL/L。

（2）血清总蛋白和白蛋白的比值，血钙可分为两部分，即游离钙和结合蛋白钙。

正常人的比例是每1克血钙有0.5毫克结合蛋白钙，但当甲状旁腺功能亢进时，游离钙离子增加，因此血清白蛋白往往升高。

（3）血清尿素氮和肌酐在肾结石致使总肾功能下降时均升高。

3．B超检查：可明确结石的存在和了解肾积水情况，尤其对于阴性结石有帮助。

4．X线检查：
（1）尿路平片90%以上的结石可以显影，为诊断肾结石的重要手段。

（2）静脉尿路造影：可明确结石的位置和双肾功能。

（3）逆行尿路造影：不作为常规检查，仅适用于静脉尿路造影诊断仍不明确，X线阴性结石、碘过敏者、IVU不显影者采用。

5．核医学检查：可判断结石对肾功能及尿流的影响。

6．CT检查：对X线平片不显影的阴性结石可以明确，但一般不作为首选方法。

【诊断】
肾结石的诊断一般不难，通过上述症状、体检、必要的辅助检查，多数病例可以确诊。

但不能满足于肾结石诊断，同时应了解结石大小、数目、形态、部位、有无梗阻或感染、肾功能情况以及潜在病因。

【鉴别诊断】
1．胆石症、胆囊炎、溃疡病、胰腺炎、急性阑尾炎等所引起的疼痛，可与肾结石的疼痛相混淆，但尿中常无红细胞。

2．肾结核：可表现血尿及肾内钙化灶，但有明显的进行性尿路刺激征。

X线平片上钙化灶多分布在肾窦质内，为斑片状，密度不均匀。

3．肾肿瘤：本病可表现为腹痛及血尿。

X线平片可有肿瘤区钙化，有时易与结石混淆，尿路造影、B超及CT检查可发现占位性肿块。

4．腹腔内淋巴结钙化，胆道结石等在X线平片均可显示阴影，但侧位平片它们位于椎体前方，而肾结石位于椎体前缘之后。

5．女性患者有时需与卵巢囊肿扭转及宫外孕鉴别，一般经过短时间的观察，必要时行妊娠尿试验及穿刺检查盆腔有无出血，即能确诊。

【治疗原则】
1．排石疗法：适用于直径<0.5cm的肾结石，采用多饮水、中草药、利尿剂、解痉剂、体位引流，促进结石排出。

2.化学溶石：适用于较小的尿酸石，低嘌呤饮食、碱化尿液，高尿酸血症者内服别嘌呤。

3.体外冲击波碎石（ESWL）
1.适应症：1.一般用于面积小于2cm的肾盂结石最适合碎石治疗；
2.肾盂结石易击碎，肾下盏结石若肾盂-肾大盏<70度者不易排石；
3.较疏松的草酸钙石、磷酸镁铵石、尿酸石交易击碎，致密的一水草酸钙石、
胱氨酸石难击碎；结石与肾盂粘连难以击碎和排出。

2.禁忌症：1.全身出血性疾病；
2.妊娠妇女；
3.感染疾病活动期；
4.结石以下尿路梗阻；
5.老年体弱，全身情况差或有严重内科疾病者；
6.带心脏起搏器者；
3.注意事项：1.合并慢性尿路感染需使用抗生素3-4日，在静脉滴注广谱抗生素保护下进
行碎石。

2.严格参照各型碎石机规定的工作电压范围，冲击次数液电冲击波少于2500- 3000次，点此冲击波少于6000次。

疗程间隔7-14日，一般不宜超过3个疗程。

3.必要时插入双J管。

4.经皮肾镜取石
1.适用于较大的肾结石、铸形肾结石、肾盏内多发性结石、憩室内结石，手术或ESWL后残
余结石、肾盂输尿管连接部梗阻合并结石。

腔内碎石采用激光、弹道或液电碎石器，需
放置肾造瘘管或双J管。

2.经皮肾镜取石术可与体外冲击波碎石联合治疗大的鹿角形结石。

5.输尿管镜取石术
1.输尿管硬镜技术与ESWL联合适用于肾盂结石；
2.软性输尿管镜与可曲性腔内碎石器可联合治疗肾盏结石。

6.腹腔镜肾盂切开取石，适用于简单的肾外型肾盂结石（经腹膜后腔入路）。

7.开放手术
1.适应症：1.复杂性肾结石占据整个肾盂，伸展至多个肾盏或全铸形结石；
2.ESWL或腔内治疗失败。

3.解剖畸形需同时施行成形手术。

4.因解剖关系不宜作ESWL或腔内操作，如过度肥胖、严重肢体痉挛、不能采取
所需治疗体位、异位肾、肾旋转不良、肾移植术后。

5.兼有其他疾病需缩短疗程，避免并发症，需1次取石成功者。

2.术式选择：尽可能保存肾实质，按具体情况选择，肾盂切开加弹道碎石，肾实质切开取
石；结石位于高度扩张的肾盏或肾极，做肾盏或肾极切除；肾切除术只适用
与肾功能严重损害的肾结石，合并难治感染，而对侧肾功能良好者。

3.感染性肾结石手术前后使用抗感染药物，尽量取净结石，根除感染，以防复发。

【注意事项】
1.施行手术或各种治疗前应向患者说明各种可选疗法的优缺点，按具体情况列举可能发生的并发症，如出血、感染、残余结石、碎石阻塞、尿路狭窄、尿瘘、肾功能受损。

需要携带肾造瘘管或双J管，必要时再次施行手术取石、整形甚至肾切除。

取得患者完全理解、自愿，将上述情况记录在手术申请书上，由患者签字认可。

2.术后使用抗菌药物至病情稳定。

3.出院前拍KUB或作B超检查，了解有无结石残留。

作尿培养及肾功能检查。

4.出院后定期返院复查。

5.双侧结石、复发性结石患者宜积极找寻病因，建议到有条件的医院做尿石危险因素分析，指定防治方案。

输尿管结石
【病史采集】
1．疼痛：多见为突发性绞痛，发生在患侧上腹部及肾区，沿输尿管向下放射到阴囊或阴唇和大腿内侧，同时伴有冷汗、恶心、呕吐与腹胀等症状。

2．血尿：常于绞痛发作时出现，镜下血尿多见。

3．尿频尿痛：多见于膀胱壁外缘和壁段结石。

4. 尿路梗阻和感染输尿管结石侧肾积水。

尿路梗阻后常诱发尿路急性或慢性炎症。

5.肾衰竭偶见于双侧输尿管结石，或孤立肾输尿管结石梗阻。

【体格检查】
1．肾区叩击痛；
2．肾区包块，输尿管梗阻引起肾积水时可触及肿大的肾脏；
3．无尿，偶见于双侧输尿管结石完全梗阻或孤立肾的输尿管完全梗阻。

4. 如结石反复发作，应仔细触摸颈部有无肿大的甲状旁腺。

【辅助检查】
1．尿常规：可见红细胞、有感染时可见白细胞和管型。

2．X线检查：包括泌尿系平片、静脉尿路造影或逆行尿路造影，以判断结石的准确部位和影响肾功能的程度。

3．B超检查：梗阻明显时发现肾盂积水，输尿管扩张，结石部位、大小等。

4．膀胱镜及输尿管镜检查：不仅可以发现，还可以使部分输尿管结石得以取出。

5．核医学检查：可测定肾功能情况，特别是对碘过敏病人。

6．CT检查：偶对X线平片不显影的结石可以确诊。

【诊断】
诊断中应注意的问题和肾结石相同，一侧绞痛发作和镜下血尿是重要的诊断依据。

如有继发感染则很快破坏肾功能，同时血液白细胞升高，静脉尿路造影对诊断帮助最大，能了解结石部位、肾功能及梗阻情况，并可了解对侧肾功能。

【鉴别诊断】
1．X线平片上显影的结石阴影有时需与腹腔淋巴结钙化、盆腔内静脉石、阑尾内粪石等相鉴别。

2．右侧输尿管结石的疼痛需与胆囊结石、急性阑尾炎、肠梗阻和其他急腹症相鉴别。

胆石症的疼痛、压痛和肌紧张部位、疼痛的放射，一般与输尿管结石不同，并无血尿。

急性阑尾炎在麦氏点有最大压痛、反跳痛，局部肌紧张，肾区无压痛和叩击痛，脉搏增快、体温上升，血液白细胞升高较显著。

输尿管结石症也可导致腹痛、腹胀，肛门停止排气，呕吐等，类似急性肠梗阻，但详细的病史、体格检查、腹部的压痛点，特别是肾区有叩击痛和血尿，可提供重要的诊断依据。

如有疑问应作X线腹部平片和其他检查加以鉴别。

3．女性病人应与卵巢囊肿蒂扭转、黄体破裂、宫外孕等作鉴别诊断。

【治疗原则】
1. 双侧输尿管结石，先处理梗阻严重侧，若条件允许，可同时取出双侧结石；
2. 一侧输尿管结石，对侧肾结石，先处理输尿管结石；
3. 双侧输尿管结石或孤立肾输尿管结石引起急性完全性梗阻性无尿时，诊断明确，全身情况允许，应及时施行手术。

若病情严重不能手术，可试行输尿管插管，若能通过结石可留置导管引流，否则可经皮肾盂造瘘，带病情好转后再行手术。

4. 拟定治疗方案前，需考虑各种治疗方法的并发症，如术中结石移动、输尿管损伤、感染、尿瘘、输尿管狭窄等。

非手术治疗：
1.排石疗法：大多数直径<0.5cm的输尿管结石常能自行排出。

直径<1.0cm的结石，无尿路梗阻或感染，嵌顿时间较短者，可试行中西医结合排石疗法，排石疗法以不超过4周为宜。

2.ESWL 一般宜用于结石直径>0.5cm，嵌顿时间超过2周，合并轻至中度肾输尿管积水者，行原位ESWL，或经膀胱镜用输尿管导管将结石推回肾盂内作ESWL。

育龄女性的输尿管中下段结石慎用ESWL。

要了解ESWL禁忌症，以减少其合并症的发生。

3.输尿管镜取石或碎石术：首选输尿管中、下段结石，输尿管上段结石可用经皮肾穿刺及输尿管镜顺行取石，可在输尿管镜直视下碎石或推回肾盂作ESWL。

治疗需要有经验的医生完成，因有发生输尿管穿孔等并发症的可能。

手术治疗：
适应症：1. 结石直径大于等于1cm，嵌顿时间较长，合并肾输尿管积水，肾功能减退；
2. 结石梗阻、尿路感染重、或合并输尿管病变者。

注意事项：1. 梗阻合并急性感染，或结石梗阻性无尿，尿毒症，不宜施行取石手术者，需先于结石近侧造瘘，2-3周后控制感染，肾功能恢复正常，才施行取石手术；
2. 术前作X线或超声诊断结石定位；
3. 结石部位管壁病变严重或狭窄，须留置输尿管支架引流管；
4. 取石术毕放置输尿管旁引流。

【疗效标准】
1．治愈：无残留结石，尿常规检查正常，无泌尿系感染，手术切口愈合。

2．好转：尚有残余结石或遗有泌尿系感染。

【出院标准】
无残留结石和泌尿系感染，手术切口愈合。

膀胱结石
【病史采集】
1．疼痛：排尿时疼痛，有时放射至睾丸、外阴，运动时加剧。

2．血尿：常为终末血尿，少见大量全血尿。

3．排尿中断；由于结石突然坠入膀胱颈部，而出现排尿时尿流突然中断。

4．尿频：由于结石刺激膀胱三角区，有明显的尿频。

如伴有感染，则尿频、尿急、终末尿痛等症状更加明显。

5．继发于前列腺增生者，可主要表现为前列腺增生的症状伴感染。

【体格检查】
1．较大的结石，男性经直肠和下腹部，女性经阴道和下腹部的双合诊可摸到结石。

2．金属尿道探条插入膀胱，有时可有触及结石的感觉。

【辅助检查】
1．X线检查：膀胱区平片需包括前列腺，可见到结石之致密影。

膀胱结石的一部分是上尿路结石下降膀胱，故X线检查时应包括上尿路。

2．B超检查：尤其是透X线的阴性结石可明确诊断。

3．膀胱镜检查：可窥见结石的大小、数目和形状，并可检查膀胱有无其他病变。

4．尿常规：可见到红细胞和白细胞。

【诊断】
膀胱结石的诊断，主要根据病史、体检、B超、X线检查，必要时作膀胱镜检查。

虽然不少病例可根据典型症状，如疼痛的特征、排尿时突然尿流中断和终末血尿，作出初步诊断，但这些症状绝非膀胱结石所独有。

【鉴别诊断】
1．膀胱异物：可引起排尿困难，有尿频、尿急、尿痛和血尿，有膀胱异物置入的病史，膀胱镜检查是主要的鉴别手段，膀胱区X线平片对不透光的异物，有鉴别诊断价值。

2．前列腺增生症：发生于老年人，排尿困难的病史长，逐渐加重，不似膀胱结石突然排尿中断，排尿时剧痛。

辅助检查可进一步确诊。

3．后尿道瓣膜：常见于小儿，有排尿困难，尿道造影可确诊，尿道镜检查在后尿道看到活瓣样隔膜，多位于前壁。

4．尿道结石：主要来源于上尿路，下行嵌顿于尿道。

有排尿困难、排尿疼痛、排尿中断和梗阻。

用金属探条可碰到结石。

X线平片可看到不透光阴影。

【治疗原则】
采用手术治疗同时治疗原发病；膀胱感染严重时，应用抗菌药物治疗。

1. 继发性者需同时处理原发病变，如解除下尿路梗阻。

2. 对于较大的结石（直径大于4cm）采用耻骨上经膀胱切开取石术。

3. 较小（直径小于2cm）质地较疏松的结石可采用经膀胱镜或碎石术（机械、液电、激光、超声波、气压弹道碎石等）及ESWL。

在不具上述设备的医疗单位，亦可予手术取石。

【疗效标准】
1．治愈：无残留结石，症状消失，尿常规检查正常，无泌尿系感染，切口愈合。

2．好转：无残留结石，症状好转，仍有泌尿系感染症状，切口未完全愈合。

【出院标准】
无残留结石，症状消失或好转，无泌尿系感染，切口愈合。

尿道结石
【病史采集】
1．既住有肾绞痛或排石史；
2．尿频、尿痛、排尿困难、尿流突然中断或尿潴留；
3．伴有尿道狭窄和感染者常有排尿困难、脓尿、尿道口血性或脓性分泌物。

【体格检查】
1. 沿尿道或直肠检查可触及结石；
2. 金属尿道探条有触及结石的碰击或摩擦感。

【辅助检查】
1. X线平片：在尿道相应部位可见结石影，注意是否有上尿路结石。

2. B超检查：可显示尿道结石部位强光团伴声影。

3. 尿道镜检查：可窥见结石。

4. 必要时尿道造影可显示尿道病变，如狭窄、憩室等。

【诊断】
绝大多数是在男性，尿道结石引起急性尿路梗阻时，临床表现较为典型，其诊断并不困难。