公共场所卫生监督的重点

卫生监督协管---公共卫生监督
各位院长、监督员，大家好，我今天和大家共同学习的是卫生监督协管---公共卫生监督这一款内容，它主要包括公共场所卫生监督、学校卫生监督和生活饮用水卫生监督等相关内容，当然对于我们从事卫生监督工作多年的人来说是老生常谈，但是对于我们新加入卫生监督行业和队伍的人来说也有一定的学习必要。

下面我们首先学习公共场所卫生监督方面的一些重点内容
一、公共场所卫生监督的重点
（一）、明确公共场所卫生许可、监督的范围
监督管理公共场所，首先要明确我们辖区内的公共场所到底有哪些，2011年9月5日甘肃省下发《公共场所卫生行政许可监督管理范围》明确规定了目前纳入公共场所卫生行政许可、监督的范围
1.住宿场所：指向消费者提供住宿及相关综合性服务的场所，如宾馆、饭店、旅店、旅馆、招待所、度假村（山庄）等。

2.饭馆；指餐饮兼娱乐的餐饮娱乐场所，单纯的餐饮单位不属于公共场所
3.咖啡馆、酒吧、茶座（茶园）；
4.沐浴场所；包括浴场（含会馆、会所、俱乐部所设的浴场）、桑拿中心（含宾馆、饭店、酒店、娱乐城对外开放的桑拿部和水吧SPA等）、浴室（含浴池、洗浴中心）、温泉浴、足浴等，不含婴儿洗浴。

5.美容美发场所（含美体、美容化妆服务的照相馆或影楼）；指根据宾客的脸型、皮肤特点和要求，运用手法技术、器械设备并借助化妆、美容护肤等产品，为其提供非创伤性和非侵入性的皮肤清洁、护理、保养、修饰等服务的场所，包括等候、洗净、美容等区域和专间。

6.影剧院、录像厅（室）、游艺厅（室）、歌（舞、卡拉OK）厅、音乐厅；
7.体育场（馆）、游泳场（馆）、公园；
8.展览馆、博物馆、美术馆、图书馆；
9.商场（店）、书店；指城市营业面积在200平方米以上，县、乡镇营业面积在100平方米以上的各类百货大楼、超市、综合性或专业性商场（商店），书城、书吧、书店等场所，不含医药商场（店）、农贸市场。

10.候诊室、候车（机、船）室、公共交通工具。

明确了公共场所卫生许可、监督的范围之后，下面就是我们如何进行现场检查
（二）如何进行现场检查
我们进入一个监管服务场所时，首先要表明身份，出示证件，说明来意，然后在其负责人的陪同下开始监督检查。

检查哪些内容呢？
1.证件是否齐全：首先看他有没有卫生许可证、从业人员有没
有健康合格证，证件是否在有效期，卫生许可证有效期为四年，两年复核一次；健康证有效期为一年；没有复核的卫生许可证或超出有效期的证件属无效证件。

2.布局是否合理：理发店是否分设理发区、染烫区、消毒区；住宿场所是否有洗衣房，消毒间、布草间，这些功能间（或区）有没有明显的区分标识。

是否按污染区到清洁区的流程合理布局。

3.公用物品是否进行了消毒：一看有无消毒的设施设备（如消毒药水、消毒柜、消毒桶、消毒液配置容器如量筒或量杯等）；二看消毒的方法是否正确。

我们检查指导工作，首先我们自己要掌握公用物品的消毒方法才能现场开展指导。

下面我列举了几种常用的公用物品的消毒方法：
★棉织品消毒：床单、被套及毛巾、围布等每客一换，清洗后消毒。

使用84消毒液进行消毒，比例按1：200配制（即5毫升消毒液配1公斤水），浸泡15-30分钟。

★推子、剪刀、剃须刀、梳子等物品：使用75%的医用酒精对其表面进行擦拭消毒，擦拭时间为1－3分钟。

最好使用红外线消毒也就是消毒柜进行消毒，温度调整到125℃，作用15分钟以上。

★美容操作人员手和工具、器械的消毒：使用浓度0.1％的新洁尔灭浸泡消毒或使用浓度75%的医用酒精涂擦消毒。

1－3分钟。

★公用饮具（茶杯）的消毒：公用饮具要做到一客一换一消
毒，消毒的方法是先用含洗涤剂的溶液洗净饮具表面，再用已配制好的84消毒液进行消毒，浓度为1：200（即5毫升消毒液配1公斤水）浸泡15-30分钟，最后用清水漂洗干净。

这个是化学消毒的方法，这个方法我们一般不提倡，主要是因为一方面用消毒液消毒后有一定的药物残留，另一方面对设施设备的要求也比较高，要分设三个水池，一洗二消三冲，并且使用流动水。

所以公用饮具最好使用红外线消毒，也就是消毒柜，温度调整到125℃，作用15分钟以上。

★操作台面消毒：采用喷洒或擦拭，使用84消毒液，比例按1：200配制（即5毫升消毒液配1公斤水），消毒药剂用量：50～200 毫升/平方米。

★拖鞋消毒：按上面清洗的方法清洗后，放入比例为1：100的消毒液（即5毫升消毒液配1斤水）），完全浸泡30分钟后取出用清水冲净，自然吹干。

★脸盆、脚盆的消毒：比例为1：100的消毒液（即5毫升消毒液配1斤水）完全浸泡30分钟后冲洗干净即可。

★马桶、下水道的消毒：每天用比例为1：100的消毒液（即5毫升消毒液配1斤水）冲洗，停留30分钟，然后用流动水冲去残留的消毒剂。

★垃圾桶的消毒：垃圾要及时清运，未清运的垃圾要置于有盖的桶内，每天用比例为1：100的消毒液（即5毫升消毒液配1斤水）喷洒垃圾桶内外表面。

4、客用化妆品、一次性卫生用品是否进行了索证：（索取的
资料主要是客用化妆品、一次性卫生用品等产品的检验报告、合格证等）。

5、卫生管理档案是否建立：（档案内容按公共场所卫生管理条例实施细则第八条建立）
6、各类记录是否规范登记：（自查记录每月记录一次，主要写监管单位通过自己检查后还存在哪些问题，如何进行了整改；消毒及物品更换记录每天记）
（三）检查结束后，制作现场检查笔录
二、学校卫生监督的重点
现在我们乡镇一级学校比较少，多数乡镇只有一到两个学校，但是少不等于不管，所以我们必须掌握学校卫生监督的重点是什么。

学校卫生监督的重点包括突发公共卫生事件管理，传染病防控，常见病和多发病的管理、食品安全，生活饮用水、学校教学环境卫生、生活环境卫生和校医室等。

我们在检查的时候，首先看软件资料。

看该学校是否建立了卫生管理档案，档案内容包括是否成立了以校长为第一责任人的学校突发公共卫生事件和传染病防控领导小组；是否建立了了突发公共卫生事件报告和传染病疫情报告制度并明确责任报告人员、学生晨检、因病缺课登记、追踪制度和复课证明查验制度等相关制度；是否制定了学校突发公共卫生事件应急处理预案；是否将学生健康教育纳入教学计划（看学生课程表）每学期至少6-7节；是否及时规范的对学生晨检、因病
缺课、追踪和复课证明查验进行了登记等。

再看硬件设施，硬件设施包括：
（一）学校教学环境卫生监督
1．普通教室人均使用面积：小学不低于1.15平方米,中学不低于1.12 平方米。

2．教室内在座学生应每人一席，每间教室内至少应设有2种不同高低型号的课桌椅，课桌椅的高度应该与学生身高相符合。

3.教室前排课桌前缘与黑板应有2 米以上距离。

教室内各列课桌间应有不小于0.6 米宽的纵向走道，教室后应设置不小于0.6 米的横行走道。

后排课桌后缘距黑板不超过9米。

4．黑板应完整无破损、无眩光，挂笔性能好，便于擦拭。

黑板下缘与讲台地面的垂直距离：小学为0.8～0.9米，中学为1～1.1米;讲台桌面距教室地面的高度一般为1.2米。

5教室采光：单侧采光的教室光线应从学生座位左侧射入，双侧采光的教室主采光窗应设在左侧。

6．教室采光玻地比（窗的透光面积与室内地面面积之比）不得低于1：6。

7. 教室照明：教室照明应配备40瓦荧光灯9盏以上，并符合节能环保要求。

灯管宜垂直于黑板布置。

教室照明应采用配有灯罩的灯具，
不宜用裸灯，灯具距桌面的悬挂高度为1.7－1.9米。

黑板照明应设2盏40瓦荧光灯，并配有灯罩。

（二）学校生活环境卫生监督
1．学生宿舍不应与教学用房合建。

男、女生宿舍应分区或分单元布置。

一层出入口及门窗，应设置安全防护设施。

2．学生宿舍的居室，人均使用面积不应低于3.0平方米。

3．应保证学生一人一床，上铺应设有符合安全要求的防护栏。

通风良好。

4．学生宿舍应设有厕所、盥洗设施。

宿舍设室外厕所的，厕所距离宿舍不超过30米，并应设有路灯。

5. 学校厕所：新建教学楼应每层设厕所。

独立设置的厕所与生活饮用水水源和食堂相距30米以上。

女生应按每15人设一个蹲位；男生应按每30人设一个蹲位，每40人设0.6米长的小便槽。

厕所内宜设置单排蹲位，蹲位之间要有隔断；小学厕所蹲位宽度（两脚踏位之间距离）不超过18厘米。

厕所结构应安全、完整，应有顶、墙、门、窗和人工照明。

（三）学校集体食堂的卫生监督（由食药局负责管理）
（四）学校生活饮用水卫生监督
1．学校必须为学生提供充足、安全卫生的饮用水以及相关设施。

2.学校必须配置专、兼职的供管水人员，供管水人员必须取得健康合格证和卫生知识培训合格证后方可从事供管水工作
3. 供学校生活饮用水的自备井、二次供水的储水池（缸），应有安全防护和消毒设施，水源井必须加盖加锁，自备水源必须远离污染源。

（五）卫生（保健）室设置
1．寄宿制学校或600名学生以上的非寄宿制学校必须设立卫生室，配备卫生专业技术人员；600名学生以下的非寄宿制学校应设立保健室。

2.卫生室是指取得《医疗机构执业许可证》的学校卫生机构，承担学校预防保健、健康教育、常见病和传染病预防与控制、学校卫生日常检查并为师生提供必要的医疗服务。

3．保健室是指未取得《医疗机构执业许可证》的学校卫生机构，在卫生专业人员指导下开展学校预防保健、健康教育、常见病和传染病预防与控制、学校卫生日常检查。

4.卫生（保健）室人员配备要求：卫生专业技术人员应持有卫生专业执业资格证书。

600名学生以下的非寄宿制学校，应配备保健教师或卫生专业技术人员。

保健教师由现任具有教师资格的教师担任。

卫生专业技术人员和保健教师应接受学校卫生专业知识和急救技能培训，并取得相应的合格证书。

5.卫生保健室设施与设备：
（1）卫生室建筑面积应大于40平方米，并有适应学校卫生工作需要的功能分区。

（2）卫生室应具备以下基本设备：视力表灯箱、杠杆式体重秤、身高坐高计、课桌椅测量尺、血压计、听诊器、体温计、急救箱、压舌板、诊察床、诊察桌、诊察凳、注射器、敷料缸、方盘、镊子、止血带、药品柜、污物桶、紫外线灯、高压灭菌锅等。

(3)保健室:保健室建筑面积应大于15平方米，并有适应学校卫生工作需要的功能分区。

保健室应具备以下基本设备：视力表灯箱、杠杆式体重秤、身高坐高计、课桌椅测量尺、血压计、听诊器、体温计、急救箱、压舌板、观察床、诊察桌、诊察凳、止血带、污物桶等。

三、生活饮用水卫生监督
生活饮用水的卫生监督是我们卫生监督协管工作最薄弱的一个环节，很多卫生院对生活饮用水的监管只停留在登记造册上，甚至有些
人还不知道辖区内有多少个人饮工程集中式供水站。

当然也不怨大家没把工作做好，有很多客观因素在里面。

下面我把生活饮用水如何进行卫生监督给大家简单的说一下：
目前我县共有饮水人口31万余人，有市政供水单位一家，即民勤县给排水管理站，覆盖供水人口6万余人；农村小型集中式供水站40个即农村人饮工程，覆盖供水人口12万余人；其它13万人饮用农村分散式供水。

我们监督的重点主要是集中式供水单位和学校自建设施供水。

如何做好饮用水的监管工作：（一）、登记造册。

对辖区内人饮工程集中式供水单位和自建设施供水的学校进行排查摸底，做到底数清楚，并登记造册，这个册子的内容包括供水单位名称、负责人、井口所在位置、供水范围、供水总人口、日供水量、联系电话等相关内容。

（二）、现场检查
1.督促办理相关证件。

集中式供水单位必须取得有效卫生许可证后方可供水；负责供管水的人员必须持有效健康合格证方可上岗。

2.卫生管理制度是否建立。

查看集中式供水单位是否建立健全生活饮用水卫生管理各项规章制度。

并张贴上墙。

3. 设备、设施是否齐全并正常运转。

要求集中式供水单位配备的水净化处理设备、设施必须满足净水工艺要求，必须有消毒设施，并保证正常运转。

生活饮用水的输水、蓄水和配水等设施应密封，严禁与排水设施及非生活饮用水的管网相连接。

4.卫生防护是否设置。

要求集中式供水单位生产区外围、单独设立的泵站、沉淀池和清水池30米范围内不得设置生活居住区，不得修建渗水厕所和渗水坑，不得堆放垃圾、粪便、废渣和铺设污水渠道。

水源防护区必须设置禁示标识。

学校自建设施供水在前面学校卫生监督内容中已经说到，不再赘述。

下面我把现场检查笔录的书写作为一个重点和大家共同学习一下。

现场检查笔录由三个部分组成即首部、正文、尾部。

（一）首部：包括编号、页码、当事人、检查机关、检查时间及检查地点。

1.编号：年份－加序号如2015－001号，笔录上的编号要与意见书上的编号相一致。

2、页码：记录完毕后，第几页处应逐页填写页码，共几页处应填上总页码。

比如只写了一页笔录，就填第1页共1页；如果一页没有记录完，写了两页，第1页填第1页共2页，第2页就填第2页共2页，依此类推。

3、当事人：有两种情况，一是当事人是单位的应写明单位全称、单位地址、法人代表人、联系电话等；二是当事人是个人的应写明姓名、性别、年龄、住址及联系电话等。

（个人指没有取得任何证照，没有到工商行政部门注册登记，也没有取得卫生行政部门许可擅自营业的人，）
4、检查机关：应当填写有执法主体资格的各级卫生行政机关名称，我们暂时就写民勤县卫生局，等局里的公章名称更换之后，再按更换后的名称写。

5、检查时间：应写明现场检查起止时间。

即年、月、日、时、分开始到几时几分结束。

6、检查地点：不仅包括被检查现场所在地的地址，还包括被检查现场的具体位置。

（二）正文：即检查记录，是该文书的核心部分，在记录的过程中必须遵循以下原则：一是客观真实性原则。

只能如实记录，不能推断假设。

也就是没有亲眼看到的不能记，分析判断的不能记，群众举报的不能记，管理相对人所讲的内容不能记。

二是相关性原则。

记录的违法事实、违法行为及卫生状况与卫生监督类别相关，监督哪一类，记录哪方面的内容。

三是合法性原则。

一方面程序要合法，要求2名以上卫生监督员出示证件并说明来意后，在被检查单位负责人陪同下，边检查边记录，记录完成后注明“以下空白”，当场交由有关当事人审阅或者向当事人宣读，并由当事人签字确认。

当事人认为记录有遗漏或者有差错的，应当提出补充和修改，在改动处签字或者用指纹、印鉴覆盖。

当事人认为笔录所记录的内容真实无误的，应当在笔录上注明“以上笔录属实”并签名。

当事人拒不签名的，应当注明情况。

另一方面手段要合法，检查笔录、录像、拍照等应该现场公开进行，不能今天检查，明天后天再写笔录，更不能偽造现场检查笔录和拍照。

（三）尾部：当事人签名，并注明日期；卫生监督员签名，并注明
日期。

二、现场检查笔录中常出现的问题
（一）、文书填写不完整。

有空项、漏项。

一是检查中发现部分笔录页码没有填写。

二是检查时间只填写年月日，没有填写时分（起止）。

三是编号没有填写。

四是无“以下空白”字样。

记录完成后在紧接记录的下一行写上“以下空白”四个字。

（二）、当事人书写不规范、信息不全面。

单位不写全称或者只写单位名称没有其它信息。

如红玉理发店，到底是哪里的红玉理发店；再如检查某个学校，当事人写成了校长的名字等，单位名称要以许可证上注册的名称为准，写上地址、法人代表（负责人）姓名、性别、年龄、联系电话等。

如果当事人是个人，就写姓名、性别、年龄、住址及联系电话等相关信息。

（三）、执法主体不明确，书写错误。

卫生行政执法主体是各级卫生行政机关。

我们检查机关就写民勤县卫生局。

个别卫生协管员把检查机关写成某某卫生院或卫生监督所。

（四）、检查地址与检查地点分不清。

检查地址指被检查现场所在地，检查地点不仅包括被检查现场所在地的地址，还包括被检查现场的具体位置。

如民勤县东大街18号是检查地址，民勤县东大街18号晨光宾馆消毒间、洗衣房属检查地点。

三、书写现场检查笔录应注意的事项
1、记录顺序要得当。

记录可以与检查工作的顺序一致，边检查边记录，也可以在检查结束后，当场对检查内容加以归纳整理，记录时要有主次之分，主要的违法事实在前，次要的在后；如检查一个理发
店，记录时不能把从业人员未穿工作服上岗；地面碎发没有及时清扫装箱等写到前面，而把没有取得卫生许可证，从业人员无健康证的内容写在后面，这样就显得主次不分。

2、重点要突出。

记录主要的违法事实，不要事无巨细全部记录，这样不但累赘，而且重点不突出；
3、描述要准确、具体，不能笼统、抽象、推断假设。

不能以抽象概念代替具体的描写和叙述。

如“卫生一般”，“室内很脏”等。

要写明是哪个室脏，脏在什么地方，脏的东西是什么；如“无证经营”“无证上岗”等，到底是谁无证上岗，无什么证，这样的简称不能准确描写出违法行为，还容易产生歧义；再如有些人写某某学校空气质量差，空气质量好坏是需要一定的技术检测指标来衡量，不能凭感觉推断假设，你可以写某某学校几号宿舍内有异味。

还有如某某登记本登记不及时，这样的描述就太笼统，到底登记到什么时间再没有登记要记录清楚；再有如消毒液过期，到底是哪个厂家生产的什么消毒液，有几瓶，生产日期是什么，保质期多长时间等要记录清楚。

4、书写要规范。

不要使用圆柱笔或铅笔书写执法文书。

应当用黑色或者蓝黑色的水笔或者签字笔填写，保证字迹清楚、文字规范、文面清洁。

（规范上的原话），再者当事人签名用笔尽量与写笔录用笔为同一个笔，不要写笔录用黑色碳素笔，签字用蓝色水笔或铅笔，这样文书就会显得不整齐，不严肃、文面不清洁。

5、语言要规范。

语言规范、严谨、不渲染、不夸张、不比喻；文句通顺、精练，没有错别字。

避免使用简化字、形容词、程度副词等
修饰词，切忌使用“大概”、“大约”“估计”“尚不清楚”、“不完全统计”等模棱两可或推测性词语。

6、修改要规范。

因书写错误需要对文书进行修改的，应当用杠线划去修改处，在其上方或者接下处写上正确内容。

对外使用的文书作出修改的，应当在改动处加盖校对章，或者由对方当事人签名或者盖章。

首页不够记录的要用现场检查笔录续页，不能用其他稿纸代替。

7、记录完成后在紧接记录的下一行写上“以下空白”四个字。

8、现场检查记录是一式一份，不交被检查人保管。

三、卫生监督意见书的制作
卫生监督意见书是与现场检查笔录相配套的针对存在的问题对被监督单位或个人提出具有指导性或指令性作用的文书。

包括首部、正文、尾部三个部分。

首部：包括编号（年份﹢序号，序号从001开始，如2014－001），（为避免重号可增加识别码，如2014－G001代表公共场所编号，2014-Y001代表医疗机构编号）；当事人（单位全称）、地址（被检查现场所在地）、联系电话。

正文：即监督意见。

没有固定的格式，书写方法因人而异，一般遵循如下规则：
第一、要有针对性，针对存在的问题，提出切实可行的意见，做到有的放失。

也就是说，现场检查笔录中记录几个问题，就针对这几个问题提出相应的整改意见。

第二、要具有可操作性，并符合法律、法规、规章的要求。

就是
说你提出的意见，要通俗易懂，别人一看便知。

第三、文字、文法规范，意思表达正确、肯定，不能笼统抽象、含糊其辞。

第四、要求被监督人改进的一定要明确时间、期限。

如限期七日内办理公共场所卫生许可证等。

第五、文书制作完毕认真核对无误后交被监督人签字，并写明日期。

尾部：包括被监督人签收，并写明日期。

注意卫生行政部门（盖章）盖的是卫生局的章，而不是卫生监督所或卫生院的章。