小学升学调查问卷模板范文

尊敬的家长：
您好！为了更好地了解小学生升学的现状和需求，为今后的教育工作提供有益的参考，我们特开展此次升学调查。

本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。

感谢您的支持与配合！
一、基本信息
1. 您孩子的姓名：（）
2. 您孩子的性别：（）
3. 您孩子的出生日期：（）
4. 您孩子所在的年级：（）
5. 您孩子的家庭住址：（）
二、家庭背景
6. 您的年龄段：（）
A. 18-25岁
B. 26-35岁
C. 36-45岁
D. 46-55岁
E. 55岁以上
7. 您的职业：（）
A. 国家机关、党群组织、企事业单位负责人
B. 专业技术人员
C. 办事人员和有关人员
D. 商业、服务业人员
E. 农、林、牧、渔、水利业生产人员
F. 生产、运输设备操作人员及有关人员
G. 未就业
H. 其他
8. 您的月收入范围：（）
A. 3000元以下
B. 3000-5000元
C. 5001-8000元
D. 8001-12000元
E. 12001-20000元
F. 20001元以上
9. 您家庭的教育支出占家庭总收入的比重：（）
A. 10%以下
B. 10%-20%
C. 21%-30%
D. 31%-40%
E. 41%-50%
F. 50%以上
三、升学意愿
10. 您是否希望孩子升入初中：（）
A. 是
B. 否
11. 您希望孩子升入哪种类型的初中？（可多选）
A. 公立学校
B. 民办学校
C. 国际学校
D. 其他
12. 您选择学校的首要考虑因素：（可多选）
A. 学校师资力量
B. 学校教学环境
C. 学校升学率
D. 学校口碑
E. 学校地理位置
F. 学校收费标准
G. 其他
13. 您是否愿意为孩子选择课外辅导班进行升学准备？（）
A. 是
B. 否
14. 您认为课外辅导班对孩子升学有哪些帮助？（可多选）
A. 提高学习成绩
B. 培养学习习惯
C. 增强学习动力
D. 提升综合素质
E. 其他
四、升学准备
15. 您是否已经为孩子升学做了以下准备？（可多选）
A. 了解升学政策
B. 了解各学校情况
C. 帮助孩子制定学习计划
D. 帮助孩子选择辅导班
E. 其他
16. 您认为以下哪些因素对孩子的升学有帮助？（可多选）
A. 孩子的学习成绩
B. 孩子的兴趣爱好
C. 孩子的综合素质
D. 孩子的心理素质
E. 其他
五、意见和建议
17. 您对当前的小学升学政策有何意见和建议？
18. 您对学校教育有何期望和建议？
19. 您对课外辅导班有何看法和建议？
感谢您抽出宝贵时间填写这份问卷，您的意见和建议对我们非常重要！祝您生活愉快！
【调查机构名称】
【调查时间】
【调查地址】。