一例COPD患者的药学监护
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◆ 初步诊断：
– 1.慢性支气管炎急性加重； – 2.慢性阻塞性肺气肿 肺大疱； – 3.慢性阻塞性肺疾病
7
初始用药分析
药理作用 平喘
名称 多索茶碱
剂量与频次 0.2g 2/日
给药方式 静脉输液
祛痰
氨溴索注射液 羧甲司坦片
30mg 0.5G
2/日 3/日
静Hale Waihona Puke 输液标准桃金娘油肠溶胶囊 300mg 3/日
◆ 加用沙美特罗替卡松粉吸入剂 500ug 吸入 2/日+噻托溴铵粉吸 入剂 500ug 吸入 2/日,舒张支气管治疗。
D3
◆ 患者N端B型钠尿肽原 179.7pg/mL；考虑有心功能不全. ◆ 加用硝酸异山梨酯注射液10mg 静脉输液 1/日扩血管治疗；呋塞
米片 20MG 口服 3/日；及螺内酯片20MG 口服 1/日利尿改善心 功能治疗。 ◆ 有机硝酸酯类可引起严重低血压反应，嘱咐患者站立的时候应该 小心。
一例COPD患者的药学监护
疾病简介 病例介绍
小结
2
3
COPD与慢支、肺气肿的关系
◆ 慢性支气管炎和肺气肿的定义：
– 慢性支气管炎： 是指除外慢性咳嗽的其它各种原因后，患者 每年慢性咳嗽，咳痰三个月以上，并连续二年。并不一定伴 有气流受限
– 肺气肿：远端的气室到末端的细支气管出现异常持久的扩张， 并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的纤维化。“破坏” 是指呼吸性气室扩大且形态缺乏均匀一致，肺泡及其组成部 分的正常形态被破坏和丧失
口服
1.25ml 4/日
舒张支气管 吸入用复方异丙托溴铵溶液
雾化吸入
提高免疫力
胸腺五肽注射液
10mg 1/日 肌肉注射
抗炎
甲泼尼龙琥珀酸钠
40mg 1/日 静脉输液
8
D2
◆ 患者自觉气短症状较前有所好转， 咳嗽、咳痰减轻，夜内有气 短表现，复查肺部CT，双肺慢支、肺气肿。双肺多发肺大泡。左 肺下叶小结节，建议定期复查。冠状动脉钙化。
◆ 慢性支气管炎的定义属于临床范畴，而肺气肿的定义 为病理解剖术语。
4
慢支
哮喘
肺气肿
◆ 当慢支/肺气肿患者肺功能检 查出现气流受限，并且不完全 可逆时，就能诊断为COPD。
◆ 若患者只有咳嗽咳痰的症状而 没有出现不完全可逆的气流受 限，则不能诊断为COPD。
◆ 部分哮喘患者随着病程延长， 可出现较明显的气道重塑，导 致气流受限的可逆性明显减少， 临床上很难与COPD鉴别。
11
围手术期抗菌药选择
◆ 患者在术前预防应用头孢哌酮钠舒巴坦钠。
12
术后
◆ 给药方案调整为：
– 左氧氟沙星氯化钠 0.5g 1/日 – 丙氨酰谷氨酰胺注射液 10g 1/日
◆ 监护要点：
– 喹诺酮类抗菌药与茶碱类合用时，可能导致茶碱血药浓度 增高，出现茶碱中毒症状。左氧氟沙星氯化钠对茶碱的代 谢影响很小，但合用时也应密切观察患者情况。
5
疾病简介
◆ 患者，男，56岁，已婚，于2014年06月30日，因“反复咳 嗽、咳痰10年，活动后气短8年，加重10天”入院。
◆ 患者2004年开始反复出现咳嗽、咳白色泡沫样痰，着凉感 冒后出现，冬春季节多见，未系统治疗，每年发病超过3 个月，连续2年以上。2006年患者出现活动后气短，休息 后可缓解，劳动耐力逐渐下降。2014年1月就诊于中国医 大医院，诊断COPD，Ⅱ型呼吸衰竭，给予应用思力华及舒 利迭吸入治疗，症状略有减轻。2014年6月20日患者无诱 因上述症状再次加重，自觉痰粘不易咳出，自服羧甲司坦 口服液等治疗后症状无好转，为进一步明确诊断来我院， 收入呼吸科。
9
沙美特罗替卡松粉吸入剂
◆ 本品含有的长效β受体激动剂和吸入性皮质激素
监护要点： ◆ 1、用完药以后应该漱口，防止出现出现声嘶和口咽部念珠菌病（鹅
口疮）。 ◆ 2、β肾上腺素受体激动剂可能急剧加重排钾利尿剂（如袢利尿剂或噻
嗪类利尿剂）引起的心电图变化和（或）低钾血症，尤其是当超过β 肾上腺素受体激动剂的推荐剂量时。所以应该定期检测水、血钾及其 他电解质的水平。
16
常用激素的对比
糖皮质激素 抗炎强度
短效（8-12h） 氢化可的松 1
强的松
4
强的松龙
4
中效（12-36h）
甲泼尼龙
5
氟羟强的松龙 5
长效
倍他米松
25
地塞米松
25
等效剂量 20 5 5 4 4 0.75 0.75
与肺的亲和力 100 20 220 1190 190 540 710
17
术后第10天
19
10
◆ D8
◆ 患者仍有活动后气短，肺部CT显示肺气肿， 肺大疱。
◆ D9-D22
◆ 期间，患者经心电图、胸部HRCT、旁路通 气检查、血气分析、血液分析、肝肾功、 凝血系列、血E4A、肝炎系列、梅毒、HIV 抗体、电子支气管镜检查一系列检查，患 者复合支气管内活瓣置入肺减容术的指症。
◆ 2014-07-21行支气管内活瓣置入肺减容术， 手术顺利。
– 患者胸痛较前明显减轻，可下地活动，无气短， 一般状态较前好转。
– 停用甲强龙。
术后第14天
– 患者无胸痛，活动后无气短，无咳嗽、咳痰，一 般状态良好，查体：双肺听诊呼吸音清，无干湿 啰音。
患者病情稳定，办理出院。
18
小结
◆ 舒张支气管药物的监护要点 ◆ 支气管镜手术后患者发热情况的处理 ◆ 常用激素的对比
13
◆ 术后第三天
◆ 患者发热，体温最高为37.8℃，无咳嗽、咳痰，自觉一般 状态略有好转，食欲有所改善，查体：双肺听诊呼吸音清， 无干湿啰音.
◆ 术后第4天
◆ 患者仍略觉气短，左侧胸痛，与呼吸相关，体温最高为 37.8℃
◆ 加用血必净。
14
支气管镜术后发热
◆ 大量文献显示：纤支镜术后短期发热是一比较常见的 并发症，无需特殊处理。纤支镜术后长期发热较少见， 与继发感染有关，需用抗生素治疗。
6
◆ 既往史：1990年行胃切除术，术中输血，输血后患非甲非 乙型肝炎。否认其它病史。吸烟40年，每日30支，未戒。
◆ 辅助检查：血常规：白细胞计数：12.24×109/L，粒细胞 计数：9.95×109/L，粒细胞比率：81.3%。血气分析：PH： 7.44，PCO2：44mmHg，PO2：77mmHg。
◆ 目前公认的两种原因：
– 炎性介质引起发热 – 手术可以刺激骨髓释放中性粒细胞, 导致外周血
白细 胞和中性粒细胞升高
15
◆ 术后第8天
– 患者仍有胸痛，与呼吸相关，今日再次复查肺部CT左肺大疱
较前减小，左侧可见少量胸腔积液，肺不张范围较前增大。患 者胸痛考虑为胸膜反应，牵拉所致。
◆ 给予临时静点甲强龙40mg减轻炎症反应。 ◆ 感染指标正常，停用左氧氟沙星注射液。
– 1.慢性支气管炎急性加重； – 2.慢性阻塞性肺气肿 肺大疱； – 3.慢性阻塞性肺疾病
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初始用药分析
药理作用 平喘
名称 多索茶碱
剂量与频次 0.2g 2/日
给药方式 静脉输液
祛痰
氨溴索注射液 羧甲司坦片
30mg 0.5G
2/日 3/日
静Hale Waihona Puke 输液标准桃金娘油肠溶胶囊 300mg 3/日
◆ 加用沙美特罗替卡松粉吸入剂 500ug 吸入 2/日+噻托溴铵粉吸 入剂 500ug 吸入 2/日,舒张支气管治疗。
D3
◆ 患者N端B型钠尿肽原 179.7pg/mL；考虑有心功能不全. ◆ 加用硝酸异山梨酯注射液10mg 静脉输液 1/日扩血管治疗；呋塞
米片 20MG 口服 3/日；及螺内酯片20MG 口服 1/日利尿改善心 功能治疗。 ◆ 有机硝酸酯类可引起严重低血压反应，嘱咐患者站立的时候应该 小心。
一例COPD患者的药学监护
疾病简介 病例介绍
小结
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COPD与慢支、肺气肿的关系
◆ 慢性支气管炎和肺气肿的定义：
– 慢性支气管炎： 是指除外慢性咳嗽的其它各种原因后，患者 每年慢性咳嗽，咳痰三个月以上，并连续二年。并不一定伴 有气流受限
– 肺气肿：远端的气室到末端的细支气管出现异常持久的扩张， 并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的纤维化。“破坏” 是指呼吸性气室扩大且形态缺乏均匀一致，肺泡及其组成部 分的正常形态被破坏和丧失
口服
1.25ml 4/日
舒张支气管 吸入用复方异丙托溴铵溶液
雾化吸入
提高免疫力
胸腺五肽注射液
10mg 1/日 肌肉注射
抗炎
甲泼尼龙琥珀酸钠
40mg 1/日 静脉输液
8
D2
◆ 患者自觉气短症状较前有所好转， 咳嗽、咳痰减轻，夜内有气 短表现，复查肺部CT，双肺慢支、肺气肿。双肺多发肺大泡。左 肺下叶小结节，建议定期复查。冠状动脉钙化。
◆ 慢性支气管炎的定义属于临床范畴，而肺气肿的定义 为病理解剖术语。
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慢支
哮喘
肺气肿
◆ 当慢支/肺气肿患者肺功能检 查出现气流受限，并且不完全 可逆时，就能诊断为COPD。
◆ 若患者只有咳嗽咳痰的症状而 没有出现不完全可逆的气流受 限，则不能诊断为COPD。
◆ 部分哮喘患者随着病程延长， 可出现较明显的气道重塑，导 致气流受限的可逆性明显减少， 临床上很难与COPD鉴别。
11
围手术期抗菌药选择
◆ 患者在术前预防应用头孢哌酮钠舒巴坦钠。
12
术后
◆ 给药方案调整为：
– 左氧氟沙星氯化钠 0.5g 1/日 – 丙氨酰谷氨酰胺注射液 10g 1/日
◆ 监护要点：
– 喹诺酮类抗菌药与茶碱类合用时，可能导致茶碱血药浓度 增高，出现茶碱中毒症状。左氧氟沙星氯化钠对茶碱的代 谢影响很小，但合用时也应密切观察患者情况。
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疾病简介
◆ 患者，男，56岁，已婚，于2014年06月30日，因“反复咳 嗽、咳痰10年，活动后气短8年，加重10天”入院。
◆ 患者2004年开始反复出现咳嗽、咳白色泡沫样痰，着凉感 冒后出现，冬春季节多见，未系统治疗，每年发病超过3 个月，连续2年以上。2006年患者出现活动后气短，休息 后可缓解，劳动耐力逐渐下降。2014年1月就诊于中国医 大医院，诊断COPD，Ⅱ型呼吸衰竭，给予应用思力华及舒 利迭吸入治疗，症状略有减轻。2014年6月20日患者无诱 因上述症状再次加重，自觉痰粘不易咳出，自服羧甲司坦 口服液等治疗后症状无好转，为进一步明确诊断来我院， 收入呼吸科。
9
沙美特罗替卡松粉吸入剂
◆ 本品含有的长效β受体激动剂和吸入性皮质激素
监护要点： ◆ 1、用完药以后应该漱口，防止出现出现声嘶和口咽部念珠菌病（鹅
口疮）。 ◆ 2、β肾上腺素受体激动剂可能急剧加重排钾利尿剂（如袢利尿剂或噻
嗪类利尿剂）引起的心电图变化和（或）低钾血症，尤其是当超过β 肾上腺素受体激动剂的推荐剂量时。所以应该定期检测水、血钾及其 他电解质的水平。
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常用激素的对比
糖皮质激素 抗炎强度
短效（8-12h） 氢化可的松 1
强的松
4
强的松龙
4
中效（12-36h）
甲泼尼龙
5
氟羟强的松龙 5
长效
倍他米松
25
地塞米松
25
等效剂量 20 5 5 4 4 0.75 0.75
与肺的亲和力 100 20 220 1190 190 540 710
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术后第10天
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◆ D8
◆ 患者仍有活动后气短，肺部CT显示肺气肿， 肺大疱。
◆ D9-D22
◆ 期间，患者经心电图、胸部HRCT、旁路通 气检查、血气分析、血液分析、肝肾功、 凝血系列、血E4A、肝炎系列、梅毒、HIV 抗体、电子支气管镜检查一系列检查，患 者复合支气管内活瓣置入肺减容术的指症。
◆ 2014-07-21行支气管内活瓣置入肺减容术， 手术顺利。
– 患者胸痛较前明显减轻，可下地活动，无气短， 一般状态较前好转。
– 停用甲强龙。
术后第14天
– 患者无胸痛，活动后无气短，无咳嗽、咳痰，一 般状态良好，查体：双肺听诊呼吸音清，无干湿 啰音。
患者病情稳定，办理出院。
18
小结
◆ 舒张支气管药物的监护要点 ◆ 支气管镜手术后患者发热情况的处理 ◆ 常用激素的对比
13
◆ 术后第三天
◆ 患者发热，体温最高为37.8℃，无咳嗽、咳痰，自觉一般 状态略有好转，食欲有所改善，查体：双肺听诊呼吸音清， 无干湿啰音.
◆ 术后第4天
◆ 患者仍略觉气短，左侧胸痛，与呼吸相关，体温最高为 37.8℃
◆ 加用血必净。
14
支气管镜术后发热
◆ 大量文献显示：纤支镜术后短期发热是一比较常见的 并发症，无需特殊处理。纤支镜术后长期发热较少见， 与继发感染有关，需用抗生素治疗。
6
◆ 既往史：1990年行胃切除术，术中输血，输血后患非甲非 乙型肝炎。否认其它病史。吸烟40年，每日30支，未戒。
◆ 辅助检查：血常规：白细胞计数：12.24×109/L，粒细胞 计数：9.95×109/L，粒细胞比率：81.3%。血气分析：PH： 7.44，PCO2：44mmHg，PO2：77mmHg。
◆ 目前公认的两种原因：
– 炎性介质引起发热 – 手术可以刺激骨髓释放中性粒细胞, 导致外周血
白细 胞和中性粒细胞升高
15
◆ 术后第8天
– 患者仍有胸痛，与呼吸相关，今日再次复查肺部CT左肺大疱
较前减小，左侧可见少量胸腔积液，肺不张范围较前增大。患 者胸痛考虑为胸膜反应，牵拉所致。
◆ 给予临时静点甲强龙40mg减轻炎症反应。 ◆ 感染指标正常，停用左氧氟沙星注射液。