桂枝茯苓丸治疗子宫肌瘤的临床应用

桂枝茯苓丸治疗子宫肌瘤的临床应用
子宫肌瘤是由于平滑肌组织增生而形成的良性肿瘤，其中含少量的纤维结缔组织，是女性生殖道最常见的肿瘤，多见于中年妇女。

临床以月经周期性缩短，经量明显增多，经期延长，淋漓不尽为特征。

《金匮要略》用桂枝茯苓丸治妇人怀孕、宿有癓块，而漏下不止之症。

诸药合用，共奏活血化瘀，缓消癓块之功。

《金匮要略》对本方规定极为严格，张仲景认为对妇人妊娠而有瘀血，只宜渐消缓散，切不可峻攻猛破，所以选择丸剂之剂型，可见用药之妙。

1 病例特点
（1）具有子宫出血、月经量增多，也有月经延长或不规则出血。

（2）子宫增大，常有停经史。

（3）肌瘤伴有感染和坏死，常有小腹胀痛、腰痛、发热症状，有不规则出血和脓性分泌物。

（4）多伴有不同程度的贫血症状。

2 治疗
以桂枝茯苓丸为主，辅以软坚消积，行气活血，破瘀散结的中药汤剂。

病例1，患者，女，24岁，职员。

患者发现下腹部肿块1月余，月经来潮后量多，经期15天未干净，不规则阴道流血，在省某医院做B超、病理检查，诊断为子宫黏膜下肌瘤，伴有子宫内膜充血。

妇科检查：子宫约11 cm×8 cm×5 cm 大小，质硬无压痛，宫颈光滑，白带常规阴性，血常规RBC 2.62×1012/L，WBC 5.4×109/L，N 0.77，Hb 8 g/L。

确诊为子宫肌瘤。

治疗以桂枝茯苓丸3粒，3次/天，用中药汤剂送服（桂枝12 g、茯苓15 g、丹皮12 g、赤芍15 g、桃仁10 g、黄芩12 g、当归15 g、川芎15 g、益母草12 g）。

服药1个月后，症状好转，继续服药3个月，经妇科检查子宫约7 cm×5 cm×3 cm大小，B超检查子宫大小正常，包块缩小，患者恢复良好。

病例2，患者，女，32岁，工人。

于2004年4月，自感月经量增多，经期延长，月经周期缩短，痛经，阴道不规则流血，白带增多，结婚3年未孕，在某医院诊断为子宫肌瘤。

经治疗6个月，无明显效果，于2004年10月来院就诊。

妇科检查：子宫前位宫体约12 cm×9.5 cm×4 cm大小，扪及实质性肿块，质中，无压痛，附件（-），宫颈光滑。

诊断为子宫肌瘤。

治疗以桂枝茯苓丸3粒，3次/
天，以汤药方一送服：地丁10 g，地龙12 g，蒲公英20 g，丹参30 g，三棱9 g，莪术9 g，延胡10 g，穿山甲9 g。

服1月后改汤药方二：丹参30 g，仙鹤草30 g，蒲公英30 g，当归15 g，熟地15 g，黄柏15 g，白芍15 g。

温服，连服2月。

服后无任何异常。

服药3月后，B超复查，子宫约7.5 cm×5 cm×3.5 cm包块缩小，月经正常。

病例3，患者，女，43岁，干部。

1年前发现经来少，色黯有块，腹痛，经后白带多，色黄，有时夹血，妇科检查：宫颈轻度糜烂，左附件增厚。

B超检查：子宫后壁上有肌瘤2枚，大者3.8 cm×3.0 cm，小者2.7 cm×1.3 cm，诊断为子宫肌瘤，左附件炎。

患者精神倦怠，倍感乏力，舌质暗红，苔薄白，脉沉细，桂枝茯苓丸加当归15 g、三棱10 g、莪术10 g、水蛭10 g、香附15 g、郁金12 g、川芎15 g，服药3个月，子宫肌瘤消失，诸症皆除，无其他不适。

3 讨论
子宫肌瘤是女性生殖系统常见的肿瘤，多发于30～50 岁的妇女，子宫肌瘤源于子宫平滑肌细胞，可单个或多个存在，大小不一，形态各异，但多呈球形。

子宫肌瘤当发展到一定程度后容易对邻近器官产生压迫，造成不孕或分娩困难，其病变机制乃寒气客阻于胞宫，血为寒凝，结为癥瘕。

主要是由于阴阳失调，劳伤过度，气血亏损所致。

用桂枝茯苓丸，辅以中药汤剂治疗，能活血化瘀，软坚散结，调气活血，方中桂枝温通血脉行气，茯苓渗泄下行，与桂枝同用，能入阴通阳，助气化通瘀血，赤芍行血中之滞，丹皮消散瘀血，桃仁攻破血结，牛膝引药下行，去瘀血。

全方组方合理，故瘀血能除，肌瘤能消。

此方可提高机体免疫力，改善血液循环。

经血液生化检测，对肝、肾无较大损害。