DDDs在医院抗菌药物管理中的应用

DDDs在医院抗菌药物管理中的应用
赵瑞
【摘要】目的：了解我院抗菌药物的应用现状，评价其使用的合理性。

方法：利用金额排序和DDD数排序的方法对我院2011年1月～9月抗菌药物情况进行统计分析。

结果：抗菌药物使用以头孢菌素类为主；30元以下抗菌药物的DDDs大。

结论：我院抗菌药物使用基本合理，但仍存在一些问题，应进一步提高合理用药水平。

【关键词】限定日剂量抗菌药物合理用药
近年来，抗菌药物在临床合理应用方面受到越来越多的广泛关注，为了进一步科学的评估抗菌药物的使用情况，我们采用WHO推荐的“约定日剂量”（defined daily dose，DDD）作为分析方法对我院2011年1月～9月抗菌药物用药情况进行统计分析，以此为临床合理用药提供参考。

1 资料与方法
1.1 资料来源通过我院计算机管理系统获取2011年1月～9月每个抗菌药物的名称、规格、单价、销售总金额。

1.2基本原理与方法
1.2.1基本原理WHO将限定日剂量（DDD）作为用药频度分析的单位。

并给其下定义为：用于主要治疗目的的成人的药物平均日剂量。

WHO在ATC分类索引中统一给出了部分药品的约定日剂量【1】，并且对统计方法作了具体规定【2】。

这样，统计DDD值就有了统一的标准，得以进行客观估计。

某个抗菌药物的DDDs＝该抗菌药物消耗量（克）/DDD值。

根据《卫生部抗菌药物临床应用监测网药品字典及DDD值》抗菌药物同一品种、不同规格、不同剂型DDD值不同。

DDDs是一个比值，与日剂量无关，不会因为药物一次用量不同或者一日用药次数不同而无法比较，DDDs越大说明患者对该种抗菌药物的选择倾向性越大。

1.2.2 方法根据药品规格、单价、销售总金额计算出每种抗菌药物的DDDs，进行排序分析。

2结果
2.1抗菌药物金额销售情况2011年1～9月份全院抗菌药物及代表科室DDDs使用情况，头孢菌素类DDDs为52915，位列第一，其他依次为青霉素类、抗真菌类、喹诺酮类、硝基咪唑类、林可胺类、氨基糖苷类、其他β-内酰胺类、大环内酯类、碳青霉烯类、糖肽类、其他类。

普外科DDDs前五名为头孢菌素类、氨基糖苷类、硝基咪唑类、其他β-内酰胺类、林可胺类，呼吸内科DDDs前五名为头孢菌素类、抗真菌类、青霉素类、喹诺酮类、氨基糖苷类。

2.2 本院使用的抗菌药品种，按价格分7段，具体见表2。

表2 抗菌药物的价格与DDDs的关系
价格区间抗菌药物销售金额DDDs （元/支或盒）品规数金额（万元）所占比例（%）DDDs值
>100 17 294 23.33% 15758
50～100 14 199 15.79% 10360
40～50 6 108 8.62% 7178
30～40 17 169 13.42% 9993
20～30 25 254 20.17% 20379
10～20 17 142 11.27% 19957
<10 30 93 7.39% 29688
3 讨论
根据我院抗菌药物销售情况可以看出头孢菌素类在全院均是使用频率最高的一类抗菌药物，是临床应用的主流抗菌药物。

这是因为头孢菌素类是一类抗菌谱广、抗菌作用强、毒性低的抗菌药物，无论是预防性应用还是治疗性应用均是首选抗菌药物。

青霉素类抗菌药物虽然在全院DDDs排名上位居第二，但是在一些具体科室上排名并不靠前，这可能与越来越多的青霉素类耐药有关。

抗真菌类抗菌药物在我院的使用频度很高，主要是伏立康唑片的应用。

通过代表科室抗真菌类抗菌药物的DDDs排名发现其主要是内科治疗性应用。

伏立康唑多用于氟康唑耐药的严重感染，治疗进展性、可危及生命的感染患者【3】，伏立康唑的高频率使用可能是由于我院是三级甲等医院，来我院就诊的患者病情比较危重，年龄大、机体免疫力差，多数患有真菌感染或者是继发真菌感染。

氟喹诺酮类抗菌药物在全院DDDs排名中排名第四，主要为左氧氟沙星的应用。

喹诺酮类药效确切，抗菌谱广，但是18岁以下儿童慎用和不用于术后预防均限制了喹诺酮类抗菌药物我院的DDDs。

氨基糖苷类肾毒性和耳毒性大，限制了临床应用。

大环内酯类由于是抑菌剂，往往作为头孢菌素类和青霉素类过敏者的候选药物。

抗菌药物在临床使用中不仅受到适应症的限制，其价格因素也起着至关重要的作用。

从表2中我们可以看出受临床偏爱的主要是价格小于30元的抗菌药物，其DDDs共计70026，是价格大于30元抗菌药物DDDs的1.6倍。

销售金额也占到总销售金额的三分之一强，这也符合临床应用抗菌药物有效、经济的要求。

表2中DDDs排名第四位是价格区间大于100元的药物，其销售金额比例排名第一，这类抗菌药物主要是进口药，价格昂贵，疗效确切，国内没有好的替代品，是临床医师的杀手锏。

我院病人的危重性决定这类药物不可或缺，并且拥有一定的DDDs。

综上所述，通过将抗菌药物DDD作为量化指标，利用DDDs将全院抗菌药物的使用数字化，对我院不同品种、不同价格区间进行动态统计分析，充分了解我院抗菌药物的使用情况。

通过DDDs的分析，我院抗菌药物的使用基本合理，但也有个别抗菌药物选用选用频度过高，需要进一步监控。

合理使用抗菌药物是进行有效抗感染治疗的前提，对抗菌药物的供应管理及指导临床合理使用具有重要意义。

参考文献
【1】WHO Collaborating Center for Drug Statistics Menthology.WHO Anatomyacal Classification System of Drugs.1992
【2】Albert.I Wertheimer.Hospital Pharmacy 1986；21（3:233）
【3】《中国国家处方集》编委会.中国国家处方集[M]．2010年版．北京：人民军医出版社，2010,530.。