耳的应用解剖与生理ppt课件

面神经的应用解剖
↗ 锥体束（双侧）↘ 面神经皮层中枢
核 ↘锥体束（对侧） ↗
面神经
↗额肌、眼轮匝肌、皱眉肌
↘ 同侧颜面下部肌肉
面神经的分段：共分8段
_ 运动神经核上段 _ 运动神经核段 _ 小脑脑桥角段 _ 内耳道段（10mm） _ 迷路段(2.25~3mm) _ 鼓室段(11mm水平段) _ 乳突段(16mm 垂直段) _ 颞骨外段
晕加重
伴发症状
伴耳胀满感、耳鸣 多无耳部症状、多伴中枢症
耳聋及恶习心呕吐
意识状态
无意识障碍
可有意识丧失
自发性眼震 水平旋转或旋转性 粗大、垂直或斜行、方向多变
与眩晕方向一致
发作持续时间 持续数小时到数天 持续时间长、数天一到数月
可自然缓解或恢复
前庭功能检查 可出现前庭重振现象 可出现前庭减振或反应分离
╰—（内耳）—╯ （迷路后） （大脑皮层）
骨传导
_ 正常听觉功能中，由骨导传入耳蜗的声能甚微，无实用意义，但在耳聋鉴别 诊断中非常重要。
_ 途径有两种传导方式： 移动式 压缩式
外耳生理
_ 收集声波
_ 辩别声源方向
中耳生理
_ 变压增益： (听骨链1.3∶1) (鼓膜—镫骨底板、 前庭 窗55∶3.2=17)=22.1倍，约 27dB.
耳的应用解剖及生理
中山医科大学孙逸仙纪念医院 耳鼻咽喉-头颈外科 刘翔
耳的应用解剖
F 耳分为外耳、中 耳及内耳三部分。 中耳、内耳位于 颞骨内。
F 颞骨由鼓部、岩 部、乳突部、鳞 部及茎突组成。
F 耳廓 F 外耳道
外耳
耳廓
F 由软骨、皮肤、韧带及肌肉 构成。
F 表面标志： F 皮肤：前紧后松，薄且血供
蜗神经 蜗神经背核、腹核
外侧丘系
下丘核
内侧膝状体核
一侧外侧丘系或听皮层受损两侧听力减退，对侧较重。 一侧蜗神经或蜗神经核受损，同侧全聋。
前庭神经及其传导径路
毛细胞→前庭神经节前庭神经→前庭神经核→内侧纵束 →脊髓→肌肉 →内侧纵束→动眼、滑车、外展神经核→眼反射 →脑干网状结构与植物神经细胞群→植物神经反应 →绳状体→小脑
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鼓窦
连结上鼓室与乳突
外壁：“筛区”（外 耳上三角 Macewen三角）是 耳部手术重要标志
乳突 依气房发育程度分为四型： ' 气化型 ' 板障型 ' 硬化型 ' 混合型
内耳
结构复杂而精细（又名迷路 ），位于颞骨岩部内，为 听觉与位觉重要感受装置。分为骨迷路（外淋巴）和膜 迷路（内淋巴）。
k 前庭 k 半规管 k 耳蜗
中耳
鼓室
' 分上、中、下 鼓室3部分，以 鼓膜紧张部上 下边缘为界
'上下径： 15mm 前 后 径 ： 13mm 内外径：6、2、 4mm
' 鼓室6及膜部构成 ' 内壁：鼓岬、前庭窗（卵圆窗）、蜗（圆窗）、面神 经管
凸、外半规管凸、匙突 ' 前壁：颈内动脉、鼓膜张肌半管、咽鼓管半管 ' 后壁：面神经垂直段、鼓窦入口、砧骨窝、锥隆起 ' 上壁(鼓室盖)：中耳感染→岩鳞裂→颅内 ' 下壁：颈静脉球、颈动脉管
骨迷路
k 3个骨半规管的5个开口 k 前庭窗 k 卵圆窗 k 球囊隐窝 k 椭圆囊隐窝
前庭
骨半规管
k 3个弓状弯曲并相互垂直骨管， 称为外（水平）、前（垂直）、 后（垂直）半规管。
k 共有5个孔通入前庭
耳蜗
k 外形似蜗牛壳，由蜗轴和骨蜗管(2.5~2.75周)组成。 k 骨蜗管有3个管腔：前庭阶、膜蜗管(中阶，为膜迷路)、鼓阶。
_ 鼓室肌(鼓膜张肌、镫骨肌)：防止或减 轻耳蜗受损
咽鼓管生理功能
_ 保持中耳内外压力平衡 _ 引流 _ 防声 _ 防止逆行感染
耳蜗生理
_ 传音——前庭窗→外、内淋巴→毛细胞 _ 感音——毛细胞
平衡生理
_ 人体维持平衡主要依靠前庭、视觉及本体感觉三 个 系统的相互协调来完成，其中前庭系统最重 要。
_ 半规管生理:感受正负角加速度。
_ 球囊及椭圆囊生理:感受直线加速度,维持静平衡。 球囊——额状面，四肢内收肌和外展肌张力 椭圆囊——矢状面，四肢伸肌和屈肌张力
耳的检查法
耳的一般检查法 咽鼓管功能检查法 听功能检查法 前庭功能检查法 影像学检查法
咽鼓管功能检查法
咽鼓管吹张法 1. 吞咽试验法 2. 瓦尔萨尔法（Valsalva method) 3. 波利策法(Politzer method) 4. 导管吹张法
盖莱试验 ( Gelle test , GT ) 检查镫骨是否活动（骨膜完整者） 耳硬化或听骨固定时，阴性
音叉试验结果比较
方法
传导性聋 感音神经性聋
林纳试验 RT （－），（+） （+）
韦伯试验WT
患耳
健耳
施瓦巴赫试验ST （+）
（－）
纯音听阈测试法
传导性聋
1.骨导正常或接近正 常
2.气导听阈提高 3.气骨导间有间距
一般不大于 60dB
感音神经性聋
1.气、骨导一致性下降 2.高频听力损失常较重
混合性聋
兼有传导性聋与感 音神经性聋特点
阈上听功能测试
又称超听阈听力测试 可鉴别感音性与神经性聋即蜗性与蜗后性 包括以下试验
重振试验：双耳交替响度平衡试验（ABLB） 短增量敏感指数试验（SISI）
听觉疲劳及病理性适应现象测试
k 椭圆囊、球囊、膜 半规管：分别位于 椭圆囊隐窝、球囊 隐窝、骨半规管。 有毛细胞、耳石膜、 耳石。为位觉感受 器。
k 膜蜗管：又名中阶， 充满内淋巴，含听 觉感 受器 ——螺旋 器（Cortis器）
膜迷路
螺旋器（Cortis器）
听神经及其传导径路
毛细胞 螺旋神经节 ↗两侧上橄榄体核 ↘外侧丘系核 →内囊→上颞横回
轻度聋: 听力损失 26 ~ 40 dB 中度聋: 听力损失 41 ~ 55 dB 中重度聋: 听力损失 56 ~ 70 dB 重度聋: 听力损失 71 ~ 90 dB 极度聋: 听力损失 ＞91 dB
主观性耳鸣 耳部疾病
全身性疾病
耳鸣
他觉性耳鸣 血管性 肌原性 气流性 其他
眩晕概念
眩晕 自身与周围物体的位置关系改变主观上的错
面神经的组成及分支
面神经-- 岩浅大神经--蝶腭神经节--泪腺及鼻腔腺体 -- 镫骨肌神经-- 镫骨肌 -- 鼓索神经 -- 舌神经--舌前2/3味觉 --下颌下神经节--颌下腺、舌下
腺 -- 分 支 --颞支.颧支.颊支.下颌缘.支颈支.
听觉生理
_ 人耳能感觉到的频率: 20~20000Hz,但1000~3000Hz最敏感 _ 基本概念：分贝(decibel,dB)、共振、共振频率、听阈、听力图、感觉阈或
' 神经： 鼓室丛 鼓索神经：（面神经分支）舌前2/3味觉
咽鼓管
' 鼓室←→鼻咽 长35cm ' 骨部——内1/3，软骨部——外2/3
内、前、下，水平40℃、矢状45℃、高2—2.5cm
' 鼓室
鼻咽
咽鼓管
' 腭帆提肌、腭帆张肌、咽鼓管咽肌 ' 假复层纤毛柱状上皮(向鼻咽)，软骨部 粘膜为皱襞样(活瓣作用) ' 小儿咽鼓管的解剖特点：平、短、宽
鼓膜
' 椭圆形、半透明，由上 皮层、纤维层及粘膜层 组成
'高 / 宽 / 厚 ： 9/8/0.1mm
' 分为紧张部、松弛部两 部份；前上、前下、后 上、后下4个象限
' 标志：脐部、锤骨短突、 锤纹、锤骨前后襞、光 锥
鼓室内容
' 听骨:锤骨+砧骨+镫骨→听骨链（锤砧关节、砧镫 关节）
' 鼓室肌肉： 鼓膜张肌：増加鼓膜张力，保护鼓膜、内耳 镫骨肌：保护内耳
鼓室滴药法 咽鼓管造影术 正、负压平衡试验法
主观检查法 （行为测听） 1.语音检查法 2.表试验 3.音叉试验 4.纯音听阈 5.阈上功能测试 6.言语测听
听功能检查法
客观测听法 1.声导抗测试 2.电反应测听 3.耳声发射测
试
音叉试验
tuning fork test
组成：C128，256，512，1024，2048 正确方法 临床意义：
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痛阈、听觉感受区
_ 声音传入内耳的途径：空气传导与骨传导
空气传导
1.3∶1
声波
锤骨——→砧骨
↓
↑
↓
耳廓—→外耳道—→鼓膜 镫骨—→前庭窗
(55mm2) 17∶1 (3.2mm2)
╰空气振动╯ ╰——传声变压——╯
（外耳）
（中耳）
—→外、内淋巴—→螺旋器——→听 神 经——→听觉中枢 ╰液体波动╯ ╰感音╯ ╰神经冲动╯ ╰综合分析╯
差。 F 软骨：易感染、坏死变形。
常见病
F畸形
常见病
F瘘 管
F 耳廓假囊肿
常见病
F 软骨膜炎
外耳道
F 长2.5~3.5cm，软骨部(外1/3)，骨部(内2/3)。 F S形弯曲(内前上、内后、内前下→后上提)。 F 两处狭窄 F 常见病：外耳道疖（炎）、盯聍栓塞、异物
' 鼓室 ' 咽鼓管 ' 鼓窦 ' 乳突
1. 定性：聋—非聋 2. 传导性—感音神经性 3. 非定量 4. 无比较性
林纳试验 ( Rinne test , RT ) 比较受试耳气导和骨导的长短
韦伯试验 ( Weber test , WT ) 比较受试者两耳的骨导听力
施瓦巴赫试验 ( Schwabach test , ST ) 比较受试者与正常人的骨导听力
声 导 抗 测 试 法
耳的症状学
耳痛
牵神恶创炎 涉经病伤症 性性性性性
血 脓 水 漏粘 漏浆 脂
性性样 液 液性
耳
耳耳耳 性 性耳
漏漏漏 耳 耳漏
漏
耳聋分类
时
性
部
间 波 进 突
动行发
器 质 位 混 感 传 合觉导
性性性
功质 能性
性神性 聋经聋
性 聋
性
耳聋分度
以500Hz、1000Hz和2000Hz的平均听阈为 准
觉 头昏
除头痛以外头部任何不适 昏厥
有意识障碍 站立不稳
机体对周围物体的平衡失调
全中耳
身枢源 疾性性
眩
病眩眩
性晕晕
晕
眩
晕
分
类
周围性眩晕与中枢性眩晕的特征
鉴别点
周围性眩晕
中枢性眩晕
眩晕类型
突发性、旋转性
旋转或非旋转性
眩晕程度 加重
较剧烈
程度不定、较轻、可逐渐
眩晕相关变化 头位或体位变动时眩 与变动体位或头位无关