乙肝肝硬化失代偿期患者合并医院感染的临床调查

乙肝肝硬化失代偿期患者合并医院感染的临床调查
彭华军;唐丹丹
【摘要】目的分析乙肝肝硬化失代偿期患者合并医院感染的情况并提出相应措施.方法回顾性分析武汉科技大学附属汉阳医院2011年3月-2012年3月收治的262例乙肝肝硬化住院患者发生医院感染的情况.结果 262例患者中发生医院感染者49例(18.7％);易感部位主要是腹膜、呼吸道、肠道及泌尿道;发生医院感染的时间为(20.1±0.7)d;病原学标本检查:主要是大肠埃希菌,其次是肺炎克雷伯菌以及白色念珠菌等.导致乙肝肝硬化失代偿期患者出现医院感染的相关因素主要是:年龄≥60岁,Child-Pugh分级C级,有并发症,有侵入性操作史,住院时间≥15 d,采用2种或以上的抗生素.结论合理使用抗生素,尽量减少入侵性操作等帮助乙肝肝硬化失代偿期患者提高其机体的免疫抵抗力,降低医院感染的发生率.
【期刊名称】《胃肠病学和肝病学杂志》
【年(卷),期】2014(023)011
【总页数】3页(P1322-1324)
【关键词】乙肝肝硬化;失代偿期;医院感染;临床调查;防治对策
【作者】彭华军;唐丹丹
【作者单位】武汉科技大学附属汉阳医院消化内科,湖北武汉430050;襄阳市中心医院呼吸内科
【正文语种】中文
【中图分类】R575.2
医院感染是指住院患者在医院内的获得性感染，会对患者的治疗效果以及预后质量等造成严重的影响［1］。

医院感染除了会增加治疗的难度和复杂性外，还会延长患者住院时间和住院费用。

由于乙肝肝硬化患者免疫功能下降，特别是在失代偿期肝硬化患者的病情相对较重，病死率相对较高。

本文主要研究引起乙肝肝硬化失代偿期患者发生医院感染的临床情况以及相关的防治措施。

1 资料与方法
1.1 一般资料选取武汉科技大学附属汉阳医院2011 年3 月-2012 年3 月收治的乙肝肝硬化患者共262 例，男179 例，女83 例，年龄42 ～79 岁。

入选患者均符合中华医学会传染病和寄生虫病学会肝病分会制定的《病毒性肝炎防治方案》中对于乙型肝炎肝硬化的诊断标准［2］。

入选患者均是出于失代偿期肝硬化。

排除标准:丙型肝炎肝硬化，其他病毒性肝硬化，原发性胆汁性肝硬化或者是其他病理原因导致的肝硬化，药物性肝炎，自身免疫性肝炎，有糖尿病，尿毒症以及心力衰竭等严重并发症。

1.2 研究方法回顾性分析入选乙肝肝硬化失代偿期患者的一般资料，统计分析入选患者发生医院感染的发生率，发生感染的部位、感染的病原菌和发生医院感染的时间，并对医院感染的相关因素进行分析。

采用法国梅里埃公司生产的ATB 细菌鉴定操作包以及药敏测定仪对致病菌菌株进行鉴定。

1.3 统计学方法采用SPSS 16.0 的统计学软件分析包进行分析，其中计量资料采用t 检验，计数资料行卡方检验，危险因素分析采用Logistic 回归分析，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 医院感染发生率、感染部位发生感染的时间入选的262 例患者中发生医院感染者49 例(18.7%);易感部位主要包括:腹膜、呼吸道、肠道及泌尿道，主要表现为
自发性的腹膜炎，有发热，腹痛反跳痛以及腹部压痛等症状，部分患者出现呼吸系统性感染症状，皮肤、肠道及尿道感染等。

发生医院感染的时间13 ～32 d，平均时间(20.1 ±0.7)d。

2.2 病原菌分布 49 例发生医院感染患者标本病原学检查，大肠埃希菌(19 株，38.8%)、肺炎克雷伯菌(11 株，22.4%)、白色念珠菌(7 株，14.3%)、铜绿假单胞菌(5 株，10.2%)为主，其次为表皮葡萄球菌(3株，6.1%)、粪肠球菌(2 株，4. 1%)、阴沟肠杆菌(2株，4.1%)。

2.3 医院感染危险因素分析导致乙肝肝硬化失代偿期患者出现医院感染的相关因素:年龄≥60 岁，Child-Pugh 分级C 级，有并发症，有侵入性操作史，住院时间≥15 d，采用2 种或以上的抗生素(见表1 ～2)。

表1 医院感染相关因素分析Tab 1 Related factors analysis of hospital infection相关因素例数医院感染(%) χ2 值 P值性别男179 33(18.44) 1.572 0.672女83 16(19.28)年龄(岁)≥60 岁 122 33(27.0) 7.375 0.032＜60 岁 140 16(11.4)Child-pugh 分级A 级 42 9(21.43)B 级 136 11(8.09)C 级 84 29(34.5) 4.037 0.034并发症有177 39(22.0) 4.682 0.039无85 10(11.8)侵入性操作有154 45(29.2) 8.467 0.021无108 4(3.70)住院时间≥15 d 143 33(23.1) 3.672 0.042＜15 d 119 16(13.4)抗生素使用(种)≥2 99 40(40.4) 15.861 0.008＜2 163 9(5.52)
表2 医院感染相关因素Logistic 回归分析Tab 2 Logistic regression analysis of hospital infection related factors相关因素β Sb Wald/χ2 OR 值 95%CI P值-0.368 0.100 9.043 3.82 6.21 ～18.20 0.022 Child-Pugh 分级 -0.370 0.301 10.237 3.42 7.21 ～12.2 0.012并发症 0.712 0.229 11.058 3.11 8.01 ～11.2 0.034侵入性操作 1.035 0.313 10.573 3.62 5.62 ～13.8 0.009住院时间 -0.154 0.090 9.835 3.22 4.62 ～16.34 0.029抗生素使用年龄0.154 0.025 10.462 3.44
2.42 ～10.25 0.008
3 讨论
随着病情的变化，乙型肝炎会发展成慢性乙肝，从而变成肝硬化［3-4］。

在失代偿期肝硬化患者，其病情较为严重，病死率也相对较高［5-6］。

肝硬化患者特别是出于失代偿期的患者发生医院感染会严重威胁患者的生命安全。

当肝硬化患者体内继发细菌感染，加重对肝脏的损伤［7-8］。

根据本文的调查结果显示，导致乙肝肝硬化失代偿期患者发生医院感染的相关因素主要包括是患者的年龄、Child-Pugh 分级、入侵性操作及抗生素的不合理使用的调查结果显示，采用2 种或2种以上的抗生素对比只采用1 种抗生素，其医院发生率大大增加。

当乙肝肝硬化失代偿患者合并发生医院感染后，其体内的格兰阴性菌的内毒素会诱导患者体内的肿瘤坏死因子产生多种的炎症介质，进一步损坏肝脏［9-10］。

因
此应开展具有针对性的防治措施，降低医院感染的发生率，对于特殊高危人群应该给予特殊的防治措施，如年龄较大患者，尤其对于乙肝肝硬化合并有其他器官并发症的患者，在临床护理以及治疗过程中需要高度警惕发生医院感染的可能。

若情况允许应该尽量保持患者病房环境安静、洁净卫生，做好定期的消毒工作［11］，
尽量避免入侵性的医疗操作，根据患者的实际情况，预防性使用抗生素，特别是出现肝硬化合并静脉曲张破裂出血以降低细菌的感染，同时还能够延长患者的生存期和降低治疗费用。

乙肝肝硬化患者最常见的感染为细菌性腹膜炎，这可能是由于长期的门脉高压导致肠细菌出现移位，同时肠黏膜屏障功能出现减弱，导致机体的免疫功能下降。

防治肝硬化医院感染的发生，其主要的治疗原则是治疗原发疾病以及相应的并发症，同时加强各项支持治疗提高患者的防御能力。

综上所述，乙肝肝硬化失代偿患者合并医院感染的发生与患者的年龄、并发症、入侵性操作以及抗生素使用情况有关。

临床上应该做好各项综合性的防治工作，特别是具备高危因素的患者，应该予以警惕减少医院感染的发生，保证患者的治疗质量，
减少患者治疗风险，提高整体的医疗效果。

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