XX警官职业学院入校审批表
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XX警官职业学院入校审批表
姓 名
性 别
出生年月
政治面貌
籍 贯
职 业
身份证号
手机号码
工作单位
现住址
本人信息
本人身体状况
近一个月出行情况
身体健康状况
有无发热、乏力、咳嗽、腹泻等症状
在杭
省内
出省
重点地区旅游居住
如有居住或旅行人员接触情况（接触时间、对象等信息）
注：上表中重点地区目前指疫情高风险地区。
与确诊或疑似病例接触情况（接触时间、接触对象等信息）
直系亲属（含其他共同生活人员）信息
称谓
姓名
发热、乏力、咳嗽、腹泻等症状
与重点地区旅居史人员接触情况
与确诊或疑似病例接触情况
本人承诺以上提供的资料真实准确，如有不实，愿承担由此引起的一切后果及法律责任。
申报人签名： 2020年 月 日
学 院
审核意见
负责人（签字）： 年 月 日
姓 名
性 别
出生年月
政治面貌
籍 贯
职 业
身份证号
手机号码
工作单位
现住址
本人信息
本人身体状况
近一个月出行情况
身体健康状况
有无发热、乏力、咳嗽、腹泻等症状
在杭
省内
出省
重点地区旅游居住
如有居住或旅行人员接触情况（接触时间、对象等信息）
注：上表中重点地区目前指疫情高风险地区。
与确诊或疑似病例接触情况（接触时间、接触对象等信息）
直系亲属（含其他共同生活人员）信息
称谓
姓名
发热、乏力、咳嗽、腹泻等症状
与重点地区旅居史人员接触情况
与确诊或疑似病例接触情况
本人承诺以上提供的资料真实准确，如有不实，愿承担由此引起的一切后果及法律责任。
申报人签名： 2020年 月 日
学 院
审核意见
负责人（签字）： 年 月 日