神经外科常见感染的诊治与颅内感染治疗策略ppt课件ppt学习课件

合物、头孢烯类（头孢洛林除外）和碳青霉烯类抗生素耐药）
VRE： 耐万古霉素的肠球菌；
31
32
适宜患者：血流感染，导管相关性菌血症，感染性心内膜炎， 假体植入后感染（人工关节、瓣膜），化脓性关节炎，肺炎， 中枢神经系统感染，不明原因发热或感染等。
最佳采血时机：尽可能在寒颤和发热初起时；在使用抗菌药物 之前；如果已使用抗菌药物，应在下一次用药之前采集。
5 0
相关危险因素的颅内感染发生率%
手术时间>4 h 颅内置管引流 后颅窝手术 开放性颅脑损伤 急诊手术 脑脊液漏
3
脑室外引流, 脑室外引流感染 率为10%～17% 创面引流管 术中大量失血 机体免疫功能低下，糖尿病 患者。 开放性颅脑损伤。 大量糖皮质激素应用
60 50 40 30 20 10
0 颅内感染危险因素构成比%
手术时间>4 h 颅内置管引流 后颅窝手术 开放性颅脑损伤 急诊手术 脑脊液漏
开颅手术后颅内感染相关危险因素的Logistic回归分析 中国临床神经外科杂志2008,3
4
神经外科颅内感染的危险因素
5
颅内感染主要发生于开颅 术后、颅脑损伤致脑脊液耳 鼻漏、脑室或腰椎穿刺外引 流术后等。
耐药率（% ）
100.0 90.0
100.0 90.9
81.8 81.8 81.8
80.0
63.6 63.6 66.7
70.0
54.5
60.0 33.3
50.0
240.0 130.0
0.0
9.1
18.2 10.0 11.1
0.0
21
肺炎克雷伯菌对氨苄西林和替卡西林天然耐药
22
耐药率（% ）
80.0
多重耐药菌感染导致死亡 率、致残率高。临床治疗举步 维艰。
6
经验治疗不是盲目治疗，而是参照依 据循证医学制定的有关指南及本地区致病原 流行病学资料与耐药特点来选择药物。
心中有“数”，有的放矢！
刘又宁，张雷《中华结核和呼吸杂志》2011,34（9） 7 7
8
2016年神外ICU病原菌构成比(%)
•神外ICU（373株）
• 神外ICU（127株G＋菌）
9
• 全院（5074株）
• 神外ICU（246株）
10
• 全院(1015株)
• 神外ICU（50株）
60.0%
52.0%
50.0%
40.0%
30.0% 20.0%
24.0%
10.0% 0.0%
4.0% 4.0% 4.0% 4.0% 2.0% 2.0% 2.0% 2.0%
神经外科常见感染的诊治与 颅内感染治疗策略
1
中枢神经系统感染 肺部感染 其他系统感染
导管相关性尿路感染 血管内导管相关感染 单纯外科伤口感染
2
手术时间：手术持续时间＞4h
高龄
脑脊液漏是感染的高危因素。对9202例 神经外科手术的回顾性调查，术后的脑脊 液漏是增加感染的危险因素
40 35 30 25 20 15 10
培养瓶套数：至少1套，即一个需氧瓶和一个厌氧瓶；采集多 套血培养可提高阳性率。
采集血量：成人瓶和厌氧瓶宜每瓶采集8-10mL血，小儿瓶宜每 瓶采集1-3mL血。
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血培养套数与阳性检出率（％）
96％
99％
80％ 65％
1套
Cockerill, CID 2004
34
血培养标本采集过程
培养瓶消毒：去除血培养瓶塑料盖，70%乙醇消毒血 培养瓶橡皮塞，自然干燥60s。
70.0
61.7 62.5
60.0
53.5 54.3
50.0 40.0
45.7 46.8 31.8 31.8 34.0 34.0 34.0 34.9 38.3
30.0
26.1
20.0
0.0
10.0
0.0
23
24
铜绿假单胞菌对氨苄西林、阿莫西林、氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸、头 孢 噻肟、头孢曲松钠、厄他培南、四环素类/替加环素、复方新诺明和氯霉素天2然5
皮肤消毒：“三步法”。 ①70%乙醇擦拭静脉穿刺点，待干30s以上； ②1-2%碘酊从穿刺点向外画圈消毒区域直径达3cm以上； ③70%乙醇脱碘，60s乙醇挥发后采血。
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疑似导管相关感染：导管尖端（应留 取5cm长并床旁接种血平板）
11
神外ICU脑脊液分离 的前十位细菌（83株）
神外ICU呼吸道分离 的前十位细菌（682株）
12
13
14
15
耐药率（ %）
100.0 90.0 80.0 70.0 60.0 50.0 40.0 30.0 20.0 10.0 0.0
MSSA 24株(61.5%) 100.0
MRSA 15株(38.5%) 80.0
95.1800.0 86.7
60.0
53.3
53.3
53.3
13.3 8.3
12.5
20.8
16.7
0.00.0 0.00.0 0.0
0.0
0.0
0.0
16
耐药率（ %）
100.0 90.0 80.0 70.0 60.0 50.0 40.0 30.0 20.0 10.0 0.0
MSCNS 7株(11.5% ) 100.0
MRCNS 54株(88.5% )
68.5
70.4
100.0 83.3 85.7
0.00.0 0.00.0 0.0
49.1 42.6
28.6
11.1
0.0
0.0
14.3
14.3
14.314.8 14.3
17
18
屎肠球菌对头孢菌素类、氨基糖苷类、克林霉素和复方新诺明天然耐药 19
粪肠球菌对头孢菌素类、氨基糖苷类、克林霉素和复方新诺明天然耐药 20
86.7 87.2 88.0 88.0 88.0 71.4 75.0 79.3 54.2 36.1
13.8 2.7
28
29
耐药率（ %）
30.0
25.0
20.0 15.0
10.0
8.3
5.0
0.0
复方新诺
明
16.7
左氧氟沙 星
16.7
头孢他 啶
30
MRSA：耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌；
MRCNS：耐甲氧西林的凝固酶阴性葡萄球菌；（MRSA 和MRCNS 对青霉素、β -内酰胺/ β -内酰酶抑制剂复
耐药率（% ）
50.0 40.0 30.0 20.0 10.0 5.6 0.0
39.1
30.6
23.7
25.0
15.817.97源自710.310.3
12.8
26
鲍曼不动杆菌对氨苄西林、阿莫西林、阿莫西林/克拉维酸、氨曲南、厄他培南 和甲氧氨苄嘧啶天然耐药
27
耐药率（% ）
100.0 90.0 80.0 70.0 60.0 50.0 40.0 30.0 20.0 10.0 2.5 0.0