吴茱萸热敷在结直肠癌术后胃肠功能恢复中的应用进展

・24・TODAY NURSE,May,2021,Vol.28,No.l5吴茱萸热敷在结直肠癌术后胃肠功能恢复中的应用进展
韦瑞丽李兰曹慧韦丽娇余芳林明霖薛莹婷
摘要结直肠癌是最常见的肠道恶性肿瘤之一，其发病率和致死率呈逐年上升趋势。

手术治疗是本病主要的治疗手段。

然而，胃肠功能障碍是结直肠癌术后常见并发症。

本文对影响结直肠癌术后患者胃肠功能恢复的因素及吴茱萸热敷对结直肠癌术后胃肠功能恢复中的应用作一综述，为其临床康复提供理论依据。

关键词：吴茱萸;热敷;结直肠癌术后；胃肠功能恢复;综述
结直肠癌是最常见肠道的恶性肿瘤之一，约占癌症相关死亡率的10%[1-2]0随着社会经济的发展，生活水平的提高以及人口老龄化的加剧,我国结直肠癌发病率和死亡率均呈显著上升趋势，排在恶性肿瘤前五位。

手术治疗是本病主要的治疗手段。

然而，结直肠癌患者术后常出现胃肠功能障碍，主要表现为腹胀、腹痛、恶心、呕吐、停止排便排气、肠鸣音消失等，严重者可导致肠粘连、肠梗阻等并发症，严重影响患者术后康复,延长住院时间，增加住院费用，二次手术风险也明显上升卩⑷。

因此,加快胃肠功能恢复对结宜肠癌患者术后康复至关重要。

本文就吴茱萸热敷对结直肠癌术后胃肠功能恢复的影响作一综述，为其临床康复提供理论依据。

1结直肠癌术后患者胄肠功能恢复的影响因素
1.1手术麻醉因素手术过程中患者胃肠道暴露于空气、腹腔镜手术灌入二氧化碳所致腹腔内二氧化碳气体残存、手术操作的牵拉和挤压等因素造成肠道解剖结构改变所致的胃肠道机械屏障、化学屏障和生物屏障被破坏,引起肠道内菌群失调和局部血运循环障碍，从而引发胃肠功能紊乱。

同时，由于腹部手术创伤引起胃肠道交感神经系统兴奋性增强，抑制平滑肌的收缩，胃肠道蠕动节律减缓，胃肠道血供不足,损伤胃肠粘膜，从而影响胃肠功能恢复。

此外，麻醉药物应用亦可引起患者胃肠自主神经麻痹和功能紊乱，进而导致胃肠活动减弱或消失[3'5'6]O
1.2患者自身因素肿瘤局部侵犯、梗阻以及术后禁饮食、长期肠外营养等造成患者肠粘膜上皮细胞萎缩，损伤黏膜屏障。

同时，患者术后由于疲劳和手术的消耗,四肢无力、全身疼痛,害怕切口裂开、影响切口愈合而活动减少,导致胃肠蠕动能力下降，从而影响患者胃肠功能的恢复卩⑷。

2结直肠癌术后患者胃肠功能障碍引发的后果
胃肠动力是术后胃肠道功能恢复的基础，若胃肠功能不能及时恢复，肠麻痹可能发展成麻痹性肠梗阻,导致水电解质紊乱和酸碱平衡失调。

胃肠功能如果长期受到抑制，不但影响伤口愈合和手术疗效，还可能继发全身炎性反应综合征甚至多器官
D01：10.19793/ki.l006-6411.2021.15.007
工作单位：530021南宁广西医科大学第一附属医院结直肠肛门外科
韦瑞丽:女,研究生，副主任护师，护士长
收稿日期：2020-06-27功能障碍综合征,给患者身心带来双重打击,且抑制时间越长,患者康复时间越长，并发应激性肠黏膜屏障损伤、肠粘连、感染坏死等并发症发生率明显升高。

3结直肠癌术后患者胃肠功能障碍的应对现状
首先，采取禁食、胃肠减压、肠外营养、抑酸护胃等干预。

持续的胃肠减压尽管可以减轻胃肠壁粘膜和术后吻合口的水肿，改善胃肠动力，但容易造成咽喉、食道损伤和呼吸道感染,增加患者的痛苦皿。

其次，鼓励患者早期下床活动，多进行床边行走，增加肠蠕动，但由于切口疼痛、有切口裂开的顾虑、引流管牵制等多种因素的限制，活动的依从性较差，效果不理想⑸O
最后，药物治疗如胃动素受体激动剂、多巴胺受体阻滞剂、阿片受体拮抗剂等。

然而,术后肠功能尚未恢复，不宜口服药物,也不适合灌肠，有吻合口且低位直肠癌患者也不适合使用开塞露。

这些药物的应用不仅有增加肠扭转、吻合口破裂等严重并发症发生的风险，且存在疗效不确定、作用时间短、副作用大等缺点％旳。

目前西医综合医院和专科医院临床工作量大、医护人员无暇顾及患者术后康复;中医院有方法，但是术后患者少、处理经验不足等临床现状,因此急需高效、经济、便捷的治疗方法加快结肠癌术后胃肠功能恢复。

4吴茱萸促进胃肠功能恢复的药理作用及作用部位吴茱萸性味辛、苦、热,具有散寒止痛、温中止呕、助阳止泻之功,吴茱萸始载于《神农本草经》，味辛、苦、性热，有小毒，归肝、脾、胃、肾经，能散寒止痛、降逆止呕、助阳止泻。

《本草纲目》曰:“开郁化滞，治吞酸,厥阴痰涎头痛、阴毒腹痛，疝气痢,喉舌口疮”⑼。

吴茱萸既可内服，也可外用。

《名医别录》及《药性论》中均谈及吴茱萸气味俱厚，不论是皮肤吸收还是对穴位、经络的刺激作用都比较明显，所以被广泛应用于内、外、妇、儿等各科多种疾病。

它发挥作用的物质是吴茱萸碱和吴茱萸次碱及苦味素等。

吴茱萸碱有抑制大鼠胃排空和肠推进的作用，其作用机理与吴茱萸碱可促进胆囊收缩素(CCK)的释放和激活(CCK1)受体来抑制胃肠动力有关，而吴茱萸次碱则具有保护胃黏膜的作用，能对抗由乙酰水杨酸和应激引起的大鼠胃粘膜损伤凶。

药理研究表明具有它有扩张血管、增加血流量、降血压、溶栓、抗溃疡等作用,能够增强肠道推进节律收缩,达到加速排便作用。

当代护士2021年5月第28卷第15期(下旬刊)•25•
鉴于脐在胚胎发育过程中,为腹壁的最晚闭合处，是腹前壁薄弱区，脐内有丰富的血管、大量淋巴管和神经，敏感度高，具有较为强大的感受和传导功能。

药物分子较易透过皮肤的角质层进入细胞间质，有利于药物穿透、迅速弥散入血而通达全身。

中医谓,神阙穴，即脐中,属任脉，内连十二经脉和五脏六腑，为经络之总枢，有转枢上下，承上接下的作用[5-6J1-12]o故而,脐部为临床上吴茱萸热敷的主要部位。

5吴茱萸促进结直肠癌术后胃肠功能恢复的临床应用吴茱萸单用或联用热敷腹部具有缓解腹胀、促进肛门排气排便、有效改善胃肠功能恢复等作用，其被广泛应用于胃肠道、剖宫产、泌尿系等腹部手术、重症患者、肠梗阻、心肌梗塞、老年长期卧床等胃肠功能障碍患者。

近年来，其在结宜肠癌手术后逐渐被推广应用。

5.1临床操作方法常取单纯吴茱萸或吴茱萸加粗盐,装入自制双层棉质小布袋内(约25cmX15cm,扎紧袋口，放于微波炉内中火加热2~3分钟，取出后待温度适宜时于患者中下腹部顺时针热熨30分钟,先快后慢，力度适中，若热奄包温度下降，可重复微波炉加热后再次使用。

患者取仰卧位，每天2次,每个热奄包使用6次，连续治疗7天。

5.2吴茱萸单用傅友雯等⑺研究报道64例腹腔镜结肠癌术后患者，随机分为观察组和对照组两组，术后12h分别给予吴茱萸热熨脐周及内关穴和中西医结合治疗，比较肠鸣音恢复时间、首次排气排便时间，发现吴茱萸热熨脐周及内关穴对于腹腔镜结肠癌术后胃肠道功能恢复有促进作用，且简便易行，安全可靠。

5.3吴茱萸联用
5.3.1吴茱萸联合粗盐热敷粗盐作为一种辅料，具有加热后不易冷却的特性，可以达到局部温暖的作用，吴茱萸加粗盐热敷腹部，利用热对中草药较强的穿透力，可增加药物成分的溶解度,起到很好的增溶作用。

不仅可促进机体对吴茱萸药效的吸收，还可以促进肠道蠕动,加速血液循环,缓解组织粘连,改善局部营养〔闵。

粗盐加热具有温热肌肤，祛风散寒，行气活血，祛瘀止痛的作用冋o刘艳平等3研究报道32例结直肠癌术后患者，术后第2天开始予吴茱萸联合粗盐热熨腹部，发现术后早期应用吴茱萸热盐包腹部外敷能加快胃肠动力的恢复。

谭萍等研究报道68例结直肠癌术后患者,随机分为观察组和对照组两组,两组术后均予胃肠减压和肛管排气常规处理,在此基础上观察组于术后第1天开始予吴茱萸联合粗盐热熨腹部，比较两组肠鸣音恢复时间、首次肛门排气时间，发现吴茱萸联合粗盐热熨腹部可明显促进结宜肠癌患者术后胃肠功能恢复，值得借鉴。

5.3.2吴茱萸热敷联合中医疗法王永“句研究报道70例结直肠癌患者，随机分为对照组和研究组两组,术后实施常规护理,研究组患者术后联合采用吴茱萸热熨和电针疗法，比较两组的胃肠功能恢复情况;该研究表明结直肠癌术后联合采用吴茱萸热熨和电针疗法能有效促进患者术后胃肠功能恢复，减轻术后胃肠不适。

温丽珊等"1研究报道直肠癌手术患者60例，随机分为观察组与对照组各30例。

对照组行直肠癌术后常规护理干预，观察组同时中医护理穴位按摩联合吴茱萸穴位贴敷，比较两组术后胃肠功能恢复情况、并发症、护理满意度及生存质量评分,发现直肠癌术后患者采用中医护理穴位按摩联合吴茱萸穴位贴敷，有效促进了胃肠功能恢复，减少了并发症，改善了生活质量，患者护理满意度高，值得采用。

此外，该作者同年相关报道也得出同样结论〔切。

5.3.3其他王峰等mi研究报道100例直肠癌患者，随机分为治疗组和对照组，两组均接受直肠癌术后常规西医治疗及术前区域动脉灌注化疗，治疗组在此基础上予吴茱萸热熨足三里，比较两组肠鸣音恢复时间、首次进食时间、首次肛门排气时间及排便时间、腹胀分级评分与呕吐分级评分、胃动素水平等,发现吴茱萸热熨联合术前区域动脉灌注化疗能促进直肠癌术后患者胃肠蠕动功能的恢复,有效缓解术后胃肠功能紊乱状态，预防并发症,且安全性高。

郑燕生等〔勿研究报道腹腔镜结直肠癌根治术后患者154例，随机分为吴茱萸+快速康复组、快速康复组、传统方法康复组、吴茱萸+传统方法康复组，观察其胃肠功能恢复情况，吴茱萸热敷在传统方法康复治疗措施中，可起到促进胃肠功能恢复的作用,而在快速康复治疗中未能体现出明显效果，快速康复在胃肠功能恢复中的体现明显优于传统方法康复治疗。

此外，胃肠道康复物理因子治疗即中低频脉冲治疗等治疗也逐渐在临床上应用，中低频脉冲在运行中加上穴位的经络传导作用，能促进患者的全身血液循环，加快患者的肠蠕动，促进患者术后的肠道功能恢复，缩短患者肠鸣音恢复时间、术后首次排气排便时间，具有较好的舒适性、安全性、便利性，有待进一步研究推广。

吴茱萸联合粗盐冲医冲低频脉冲均有研究表明对于肠道术后肠功能的恢复效果较好,但需要专门康复理疗师等技术人员的操作才能保证实施的效果，笔者认为,普通外科和康复科治疗师联合协同促进肠癌术后肠功能恢复,是一个具有良好发展前景的工作模式。

6小结
吴茱萸热敷促进结直肠癌术后患者胃肠功能恢复在临床上逐渐开展，但临床实践较少。

目前,国内对吴茱萸粗盐热敷护理配合针灸理疗尚未发布以证据为基础的指南。

近年来，快速康复的发展对结直肠癌患者术后胃肠功能恢复提出更高要求,笔直认为，有必要在医疗、护理和康复理疗师之间建立系统规范的术后促进肠功能康复管理模式，寻找恰当促进结直肠癌术后肠功能恢复的路径是我们的目标，把中医技术与最新的快速康复技术相结合，扬长避短、各取所长。

如何根据患者个体情况，采取多种措施联合治疗,发挥协同作用,促进胃肠功能恢复,为结直肠癌术后患者提供高效、经济、便捷的治疗方法,是未来发展的方向。

参考文献
[1]Bray F,Ferlay J,Soeijomatarami,et al.G lobal cancer statistics
2018:GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for36cancers in185countries[J].CA Cancer J
Clin,2018,68(06)：394-424.
[2]Chen W,Zheng R,Baade PD,et al.Cancer statistics in
China,2015[J].CA Cancer J Clin,2016,66(02):115-132.
・26・TODAY NURSE,May,2021,Vol.28,No.l5乙肝肝硬化患者心理状况及护理干预研究进展
陈丽玲伍倩琪
摘要对乙肝肝硬化患者心理状况、影响因素及护理干预措施进行综述，提出肝硬化患者存在严重的心理问题，其影响因素有疾病及治疗因素、患者自身因素、家庭因素及社会因素，护理人员需采取有效措施提高该人群的心理健康。

关键词：肝硬化；心理状况;护理干预;研究进展
Abstract Psychological status in patients with hepatitis b cirrhosis of the liver,influencing factors and nursing intervention measures were summarized,and put forward the serious psychological problems of patients with liver cirrhosis and its influence factors have a disease and the treatment,the patient's own factors,family factors and social factors,nursing staff should take effective measures to improve the mental health of the population.
key words:liver cirrhosis；mental state；nursing intervention；the research progres
DOI:10.19793/ki.1006-6411.2021.15.008
工作单位：510060广州广州市第八人民医院陈丽玲:女，本科，主管护师
收稿日期：2019-09-19
肝硬化是一种常见的慢性进行性、弥漫性肝病，以肝功能损害和门静脉高压为主要临床症状,其病程迁延不愈、预后差，是我国常见疾病和主要死亡原因之一⑴。

全世界约有3.5亿慢性乙肝感染者，而我国是HBV感染的高发区，约14人中就有1名乙肝病毒感染者⑵，故乙肝肝硬化的发病率很高。

由于该病病
[3]杨永，张瑛，马秋平等.中西医结合护理在腹部术后患者胃
肠功能恢复中的应用进展[J].护理研究,2018,32(10)：
1521-1524.
[4]郝治，龚海峰，甄宏博.结直肠癌腹腔镜手术患者术后肠梗
阻发生率及影响因素分析[J].中国肿瘤外科杂志，2019,
11(06):453-456.
[5]Wiseman M.The second World Cancer Research Fund/A-
merican Institute for Cancer Research expertreport.Food,nu­trition,physical activity,and the prevention of cancer：a global perspective[J].Proc Nutr Soc,2008,67(03)：253 -256.
[6]傅志萍，王杉.两种不同护理方法对腹部手术患者术后肠
胃功能恢复的效果观察[J].中国医药导报,2013,10
(29):124-126.
[7]傅友雯，王玉玲,于向阳.吴茱萸热熨对腹腔镜结肠癌术后
胃肠功能恢复的影响[J].中国中西医结合外科杂志，
2017,23(06):649-650.
[8]管莉文，刘新荣，张永顺.微波理疗配合中药外敷联合护理
干预对腹部手术胃肠功能的影响[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(36):87-88.
[9]汪建平.重视结直肠癌流行病学研究[J].中国实用外科杂
志,2013,33(08):622-624.
[10]张帅，张伟伟，张有福等.中医药干预方式促进腹部外科术
后胃肠功能恢复研究进展综述[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(86):74-75.
[11]王士源，顾沐恩，金珠，等.单纯针刺促进腹部术后胃肠功
能紊乱恢复的Meta分析[J].世界中医药,2018,13(11)：
2911-2920.
[12]刘娟，张艳.吴茱萸热敷联合穴位按摩在心力衰竭患者腹
胀护理中的疗效观察，按摩与康复医学,2018,9(11):70 -72
[13]翟燕.中药热奄包联合吴茱萸粉调醋砧敷神阙穴治疗胫腓
骨骨折患者术后腹胀、便秘的临床研究，当代护士(中旬
刊),2018,25(02):104-106
[14]刘艳平，叶新梅.32例结直肠癌术后吴茱萸热盐包腹部外
敷的护理体会[J].护理实践与研究,2008,5(07)：29-30.
[15]谭萍，马碧泉.吴茱萸联合粗盐热熨腹部对结直肠癌患者
术后胃肠功能的影响[J].山东医药,2010,51(03):53. [16]王永.吴茱萸热熨联合电针治疗对结直肠癌术后胃肠功能
恢复影响研究[J].辽宁中医药大学学报,2017,19(05)：
195-196.
[17]温丽珊，廖丰云，曾丽.中医护理穴位按摩联合吴茱萸穴
位贴敷对直肠癌术后患者胃肠功能恢复的影响[J].按摩与康复医学,2020,11(07):77-7&
[18]温丽珊，廖丰云，曾丽.吴茱芟敷脐联合穴位按摩治疗对
腹部手术后胃肠功能恢复的影响[J].内蒙古中医药，
2020,39(03)：121-122.
[19]王峰，徐静.吴茱萸热熨联合术前区域动脉灌注化疗改善
直肠癌患者术后胃肠蠕动功能的效果[J].山东中医药大
学学报,2019,43(06):581-585.
[20]郑燕生，罗立杰，王伟，等.吴茱萸热敷在腹腔镜结直肠癌
外科快速康复中的应用[J].广东医学,2013,34(09):
1442-1444.
(本文编辑:邵国琼)。