ZDAY132：中医基础理论（十二）病因（一）六淫

ZDAY132：中医基础理论（十二）病因（一）六淫
六淫，是风、寒、暑、湿、燥、火六种外感病邪的统称。

风、寒、暑、湿、燥、火是自然界六种不同的气候变化，在正常情况下，称为“六气”。

在人体的正气不足，抵抗力下降时，六气才能成为致病因素，侵犯人体而发病。

反常的“六气”便称之为“六淫”，又称六邪，属于外感病的一类致病因素。

知识点：
（一）六淫共同的致病特点主要表现为外感性、季节性、地域性、相兼性和某种性质的转化等方面。

如：1、六淫为病，其发病途径多侵犯肌表，或从口鼻而入，或两者同时受邪。

2、六淫致病多与季节气候、地区方域、居处环境有关，如春季多风病、夏季多暑病、久居湿地多湿病、高温环境作业多燥热或火热为病等。

3、六淫邪气既可单独侵袭人体而致病，亦可两种以上兼邪侵袭而致病。

4、六淫在发病过程中，不仅可以互相影响，又可在一定的条件下相互转化，如寒邪入里可以化热；暑湿日久可以化燥伤阴等。

（二）风邪的性质及致病特点1、风为阳邪，其性开泄、易袭阳位：风邪善动而不居，具有升发、向上、向外的特性，故属阳邪。

其性开泄，是指其易使腠理疏松开张而有汗出。

常伤及人体的上部（即头面）、阳经和肌表，使皮毛腠理疏松张开、津气外泄。

出现头痛、汗出、恶风等症状。

2、风邪善行而数变：风邪致病：“善行”，是指风邪致病，具有病位游移，行无定处的特性。

“数变”，是指风邪致病，具有变幻无常和发病迅速的特点。

如风疹块（荨麻疹）。

3、风为百病之长：风邪常为外邪致病之先导，多兼他邪同病。

如外感风寒、风热、风湿等。

所以风邪常为外邪致病之先导，多兼他邪同病。

（三）寒邪的性质及致病特点1、寒为阴邪，易伤阳气：阴盛则寒”，所以寒为阴气盛的表现，故其性属阴。

又“阴盛则阳病”，所以感受寒邪，最易损伤人体阳气。

阳气受损，温煦气化功能减弱，人体机能活动降低，从而表现为寒证。

2、寒性凝滞，主痛：“凝滞”即凝结、阻滞不通之意。

寒邪伤人，阴气偏盛，阳气受损，经脉气血为
寒邪凝滞不通，不通则痛。

故寒邪伤人多见疼痛症状，如偏于寒盛之痹证，则多见疼痛较剧。

3、寒性收引：收引，即收缩牵引之意。

寒邪侵袭人体，可使气机收敛，腠理、经络、筋脉收缩而挛急。

如寒邪侵袭肌表，毛窍腠理闭塞，卫阳被郁不得宣泄，则可见恶寒发热，无汗，寒客血脉，则气血凝滞，血脉挛缩，可见头身疼痛，脉紧，寒客经络关节，经脉拘急收引，则可使肢体屈伸不利，或冷厥不仁。

（四）暑邪的性质及致病特点1、暑为阳邪，其性炎热：暑为夏季火热之气所化，火热属阳，故暑为阳邪。

暑邪伤人，多表现出阳热亢盛症状。

2、暑性升散，最易伤津耗气：暑为阳邪，有升发之特点，故暑邪侵犯人体，多直入气分，可使腠理开泄而多汗。

3、暑多挟湿：夏季气候炎热，且雨水较多，热蒸湿动，空气中湿度增加，故暑邪致病，多挟湿邪，即暑邪湿邪合而致病。

（五）湿邪的性质及致病特点1、湿为阴邪，易阻揭气机，损伤阳气：湿邪侵及人体，留滞于脏腑经络，最易阻遏气机，使气机升降失常，经络阻滞不畅，常可出现胸闷脘痞、小便短涩、大便不爽等症状。

此外，湿为阴邪，易损伤阳气。

脾主运化水湿，其性喜燥而恶湿，故外感湿邪，留滞体内，常先困脾气，使脾阳不振，运化失职，水湿停聚，出现腹泻、尿少、水肿、腹水等病症。

2、湿性重浊：“重”，即沉重或重着之意。

是指感受湿邪，常可见头重如裹，周身困重，四肢酸懒沉重等症状。

若湿邪留滞经络关节，则阳气输布受阻，故见肌肤不仁，关节疼痛重着等，又称“湿痹”或“着痹”。

“浊”，即秽浊，多指分泌物秽浊不清而言。

其临床症状，如面垢眵多、大便溏泻、下痢黏液脓血、小便浑浊、妇女白带过多、湿疹浸淫流水等，都是湿邪秽浊的临床表现。

3、湿性粘滞：“黏”，即黏腻，“滞”，即停滞。

湿邪黏腻停滞，主要表现在两个方面：一是指湿邪致病临床表现多黏滞不爽：如排出物及分泌物多滞涩而不畅，二是指湿邪为病多缠绵难愈，病程较长或反复发作。

4．湿性趋下，易伤阴位：湿邪伤人，其病多见于下部，如下肢水肿明显。

此外，淋浊、带下、泄痢等病证，亦多由湿邪下注所致。

（六）燥邪的性质及致病特点1、燥性干涩，易伤津液：燥邪最易耗伤人体的津液，造成阴津亏虚的病变，常见口鼻干燥、咽干口渴、皮肤干涩，甚则皲裂、毛发不荣、小
便短少、大便干结等。

2、燥易伤肺：肺为娇脏，喜润而恶燥，所以既不耐干温，更不耐干燥。

若湿盛则生痰停饮，燥盛则津伤，肺又主呼吸，与外界大气相通，外合皮毛，开窍于鼻，所以燥邪伤人，多从口鼻而入，故最易伤损肺津，影响肺的宣发与肃降功能，出现干咳少痰，或痰液胶黏难咯，或痰中带血，以及喘息胸痛等症。

（七）火热邪气的性质及致病特点（1）热为阳邪，其性炎上：阳主燥动而向上，火热之性，亦升腾上炎，故属阳邪。

因此，火热伤人，多见高热、烦渴、汗出、脉洪数等症。

又因其主动而炎上，故火热伤人则常见神明扰乱，表现为心烦、失眠、狂躁妄动、神昏谵语等。

（2）火热易伤津耗气：火热之邪最易迫津外泄，消灼津液，使人体津液耗伤。

故火热邪气致病，除见高热之外，往往伴有口渴喜饮、口舌咽干、小便短赤、大便干结等津伤之症。

此外，还认为火热亢盛，极易损伤正气，而使全身功能减弱。

所以又有“壮火食气”之说。

“壮火”，这里指火热邪气。

（3）火热易生风动血：火热之邪侵袭人体，多耗伤阴津，使筋失其滋养濡润而伤及肝经，使运动失调，引起“肝风内动”，称为“热极生风”。

临床表现为高热、神昏谵语、四肢抽搐、目睛上视、颈项强直、角弓反张等。

此外，火热之邪可以加速血行，灼伤脉络，甚则迫血妄行而溢出于脉外，而致各种出血，如吐血、衄血、便血、尿血、皮肤紫斑、妇女月经过多及崩漏等。

（4）火邪易致肿疡：火热之邪入于血分，则可聚于局部，腐化血肉，发为痈肿疮疡。

（八）疫疠邪气的性质及致病特点
在外感邪气中还有一类疫疠邪气，这是一类具有强烈传染性的外感致病邪气。

在中医古代文献记载中，又称“疠气”、“戾气”、“异气”、“毒气”、“乖戾之气”等。

疫疠邪气与一般的六淫邪气不同，乃是天地间别有的一种特殊的致病因素。

疫疠邪气致病，多从口鼻侵入人体。

在人群中，可以散在发生，也可以形成瘟疫大面积流行。

常见病如大头瘟、虾蟆瘟、疫痢、白喉、烂喉丹痧、天花、霍乱、鼠疫等。

疫疠邪气的发生与流行。

疫疠邪气致病特点：发病急骤、病情较重；一气一病、症状相似；传染性强，易于流行。

练习题：1、（多选题）火热邪气的致病特点有
A.易迫津外泄
B.易迫血妄行
C.易腐化血肉
D. 易致肝风内动
E.易致痰液胶黏难咯
2、某男，36岁。

胸闷脘痞，小便短涩,大便不爽，属于湿邪所致。

其病因的性质
A.凝结阻滞
B.黏腻停滞
C.沉重秽浊
D.阻遏气机
E.收缩牵引
3、（多选题）湿邪的性质和致病特点有
A.重浊
B.黏膩
C. 易袭阴位
D.易困脾气
E. 易阻遏气机
4、六淫中最具有明显季节性的邪气是
A.风
B.寒
C.暑
D.湿
E.燥
5、根据六邪致病的特点，寒邪容易出现的病症是
A.汗出恶风
B.脉筋挛急
C.形体困重
D.吐血衄血
E.干咳少痰
答案与解析：
1、ABCD
本题考查火热邪气的致病特点。

火热邪气的致病特点有:火热之邪最易迫津外泄，消灼津液，使人体津液耗伤(A对)。

火热之邪可以加速血行，灼伤脉络，甚则迫血妄行(B对)而逸出脉外，而致各种出血，如吐血、衄血、便血、尿血、皮肤紫斑、妇女月经过多及崩漏等。

火热之邪入于血分，则可聚于局部，腐蚀血肉(C对)，发为痈肿疮疡。

其临床表现以疮疡局部红肿热痛为特征。

火热之邪侵袭人体，燔灼肝经，耗伤阴津，使筋失其滋养濡润而致运动失调，引起“肝风内动”(D对)，称为“热极生风”，临床表现为高热、神昏谵语、四肢抽搐、目睛上视、颈项强直、角弓反张等。

易致痰液胶黏难咯为燥邪的致病特点(E 错)。

2、D
本题考查湿邪的性质及治病特点。

湿邪侵及人体，留滞于脏腑经络，最易阻遏气机(D对)，使气机升降失常，经络阻滞不畅，常可出现胸闷脘痞、小便短涩、大便不爽等症状。

3、ABCDE
本题考查湿邪的性质和致病特点。

湿邪具有以下特点:(1)湿为阴邪，易阻遏气机(E对)，损伤阳气，脾主运化水湿，其性喜燥而恶湿，故外感湿邪，留滞体内，常先困脾气，使脾阳不振，运化水湿功能减弱,水湿停聚，出现腹泻、尿少、水肿、腹水等病症，可见湿邪易困脾气(D 对)。

(2) 湿性重浊(A对) ; (3) 湿性黏滞(B对) ;(4)湿性趋下，易伤阴位(C对)。

4、C
本题考查六淫致病的特点。

六淫致病常有明显的季节性，最具有
明显季节性的邪气是暑(C对)。

暑为夏季火热之气所化，火热属阳，故暑为阳邪。

风(A错)为春季多见。

寒(B错)为冬季多见。

湿(D错)为长夏多见。

燥(E错)为秋季多见。

5、B
本题考查寒邪的致病特点。

寒性收引:收引，有收缩牵引之意。

寒邪侵袭人体，可使气机收敛，腠理、经络、筋脉收缩而挛急(B对)。

汗出恶风(A错)是风邪容易出现的病症。

形体困重(C错)是湿邪容易出现的病症。

吐血衄血(D错)是火邪容易出现的病症。

干咳少痰(E错)是燥邪容易出现的病症。

小周药师说：
六淫这一部分考察的内容很多，风、寒、暑、湿、燥、火六种外感病邪以及疫疠邪气的性质和致病特点，包括所致疾病的病理特征都要十分清楚。

1、风为阳邪，其性开泄，易袭阳位，具有移位特性，且为百病之长；
2、寒为阴邪，易伤阳气，表现为寒证；其表现为凝结阻滞，不通则痛。

同时，寒性收引，可使肢体屈伸不利，或冷厥不仁；
3、暑为阳邪，其性炎热，暑性升散，最易伤津耗气，出现多汗，且暑多挟湿；
4、湿为阴邪，易阻揭气机，损伤阳气，表现为：胸闷脘痞、小便短涩、大便不爽等症状。

湿性重浊，常见周身困重，四肢酸懒沉重。

湿性粘滞湿邪黏腻停滞病多缠绵难愈，病程较长或反复发作。

湿性趋下，易伤阴位；
5、燥性干涩，易伤津液，常见口鼻干燥、咽干口渴、皮肤干涩，甚则皲裂、毛发不荣、小便短少、大便干结。

燥易伤肺，出现干咳少痰，或痰液胶黏难咯，或痰中带血，以及喘息胸痛等症。

6、热为阳邪，其性炎上，火热易伤津耗气，火热易生风动血，火热之邪可以加速血行，灼伤脉络，甚则迫血妄行而溢出于脉外，而致各种出血，火邪易致肿疡，腐化血肉，发为痈肿疮疡。

7、疫疠邪气致病特点：发病急骤、病情较重；一气一病、症状相似；传染性强，易于流行。