布托啡诺与曲马多治疗腰硬联合麻醉剖宫产术中寒颤的效果对比

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·临床研究·
医学食疗与健康 2023年5月第21卷第15期
作者简介：司徒梦君（1989.11-），女，本科，主治医师，研究方向为临床麻醉
布托啡诺与曲马多治疗腰硬联合麻醉剖宫产术中寒颤的
效果对比
司徒梦君（江门市妇幼保健院，广东 江门 529000）
【摘要】目的：探究布托啡诺与曲马多治疗腰硬联合麻醉剖宫产术中寒颤的应用效果。

方法：选取本院择期在腰
硬联合麻醉下行剖宫产并术中出现寒颤的产妇60例作为研究对象（收治时间为2021年6月至2022年1月），将剖宫产手术产妇（均为腰硬联合麻醉，ASA.I～Ⅱ）随机分为两组，分别经静脉给药，观察产妇术中寒颤情况，实验组为布托啡
诺（0.01.mg/kg ），对照组为曲马多（1.mg/kg ），分别记录用药前及用药后3、5、10.min寒颤的评分和不良反应。

结果：两组患者在用药前的寒颤评分均无明显的统计学差异性（P ＞0.05）；两组患者用药以后均能够有效抑制寒颤，而且用药
后10.min，两组患者均无明显寒颤反应（P ＞0.05）；观察组腰硬联合麻醉剖宫产患者用药后的不良反应发生率为3.33%，显著小于对照组的23.33%（P ＜0.05）。

结论：布托啡诺与曲马多在治疗腰硬联合麻醉剖宫产术中寒颤均能够起到显著效果，但是与后者相比较，前者的安全性更高，而且不容易导致患者寒颤复发，具有较高的作用价值，值得推广。

【关键词】
布托啡诺；曲马多；腰硬联合麻醉；剖宫产；术中寒颤【中图分类号】R719.8.R971+.2.R614.3.【文献标识码】A.【文章编号】2096-5249（2023）15-0026-03
腰硬联合麻醉后寒颤是临床中麻醉后常见的并发症之一，尤其常见于剖宫产产妇
[1-3]。

这是因为剖宫产
术中需要取出胎儿，加上羊水与血液的流失，会带走大量热量，而且很多产妇对于剖宫产手术存在一定的恐惧害怕心理，多重因素的影响下，导致剖宫产产妇很容易出现寒颤反应[4]。

当产妇出现寒颤反应以后，会使其耗氧量增加，同时还会提升其代谢水平，给产妇带来非常痛苦的感觉。

另外寒颤还会影响到患者的生命体征，无法为医师提供良好的诊断依据，影响到医师判断患者病情
[5-6]。

目前，布托啡诺和曲马多常用于治疗腰
硬联合麻醉剖宫产术中寒颤，相关研究证实布托啡诺与曲马多均具有良好的应用价值，为此本文中对本院收治的60例采取腰硬联合麻醉的剖宫产产妇作为研究对象，对其采取布托啡诺和曲马多进行治疗，对比两种药物的作用价值。

1 对象与方法
1.1 研究对象
研究对象选择本院2021年6月至2022年1月收治的剖宫产手术并出现寒颤的产妇60例，将其按简单随机法分组：对照组患者年龄23～41（28.57±3.23）岁，体重55～70（61.7±0.2）kg ；观察组患者年龄23～40（28.70±3.29）岁，体重55～70（61.5±0.3）kg 。

两组患者基线信息没有显著差异（P ＞0.05），因而可展开统计学对比。

纳入标准：产妇拟于本院进行剖宫产手术；年龄在20岁以上45岁以下；妊娠周数为38~41周，美国麻醉师协会（ASA ）Ⅰ级或Ⅱ级。

排除标准：长期滥用药物；治疗前使用过镇静催眠药、皮质激素、抑郁及止痛药物等；患有严重脏器功能病变的患者；术前诊断为胎儿窘迫、硬膜外腔穿刺或者置管失败患者；合并妊娠并发症患者。

1.2 方法
所有的剖宫产产妇在进入手术室以后，迅速帮助产妇建立静脉通路，使用500 ml 的乳酸钠林格注射液（石家庄四药有限公司，国药准字H20044961，规格500 mL/包）对其进行静脉滴注。

嘱咐患者保持右侧卧位，从L3～4腰椎间隙对其进行麻醉，向患者蛛网膜下腔注入布比卡因（上海禾丰制药有限公司，国药准字H31022839，规格37.5 mg/支），剂量为7.5 mg / 0.375%，并且向上置入硬膜外导管长度为3～5 cm 。

随后对患者使用面罩持续性吸氧，密切关注患者的心率变化，当患者心率低于每分钟50次以后，静脉注射0.3 mg 阿托品（河南润宏制药股份有限公司，国药准字H41020324，规格0.5 mg/支）。

当患者的平均动脉压低于基础值的25%，则需要静脉滴入10 mg 麻黄素（东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字H21022412，规格30 mg/支）。

在手术过程当中注意控制室温保持在24℃～25℃，对照组患者采用曲马多
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（石家集团欧意药业有限公司，国药准字H10800001，规格100 mg/支）（1 mg/kg）进行治疗；而观察组则使用布托啡诺（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20020454，规格1 mg/支）（0.01 mg/kg）进行治疗[7]。

1.3 观察指标
比较不同时间患者的寒颤评分以及不良反应发生率。

记录用药前及用药后3、5、10 min的平均动脉压（MAP）、呼吸（RR）、心率（HR）、脉搏氧饱和度（SpO2）。

0分为无寒颤；1分为仅面、颈部肌肉颤动；2分为全身轻度肌颤；3分为全身明显颤动。

不良反应发生情况：包括恶心呕吐，呼吸抑制，镇静过度，复发寒颤。

1.4 统计学分析
本文研究结果使用SPSS 22.0软件进行。

计量数据经由（x—±s）表述，施行t检验；计数资料经由[n（%）]表述，行χ2检验。

以P＜0.05则表示具有统计学差异。

2 结果
2.1 比较两组患者用药前及用药3、5、10 min寒颤评分
两组腰硬联合麻醉剖宫产患者在用药前的寒颤评分对比无显著的差异性（P＞0.05）；但是用药后3、5、10 min两组患者的寒颤评分对比存在差异性（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者用药前后寒颤评分对比（x—±s，分）组别用药前用药后3 min用药后5 min用药后10 min 对照组
（n=30）
2.31±0.01 1.98±0.020.89±0.010.22±0.01
观察组
（n=30）
2.30±0.03 1.87±0.030.51±0.010.09±0.01
t 1.73216.710 147.173 50.349
P0.0880.0000.0000.000
2.2 对比两组患者用药后不良反应发生率
观察组剖宫产患者用药后的不良反应发生率为3.33%，要显著低于对照组（＜0.05）；且观察组的寒颤复发率明显小于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者不良反应及寒颤复发率比较[n（%）]组别血压下降嗜睡恶心不良反应发生率寒颤复发率对照组
（n=30）
4（13.33）4（13.33）2（6.67）10（33.33）7（23.33）
观察组
（n=30）
1（3.33）1（3.33）1（3.33）3（10.00）1（3.33）χ2--- 4.8118 5.1923
P---0.02820.0026 2.3 对比两组患者用药后不同时间内生理指标变化
用药前，两组剖宫产患者的各项生理指标对比无
显著差异性（P＞0.05）；用药后，两组患者各项生理指
标对比存在统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者用药后不同时间内生理指标变化比较（x—±s）组别指标用药前用药后5 min用药后10 min
对照组
（n=30）
MAP（mmHg）95.52±1.6792.02±1.6294.50±1.75
HR（次/min）86.31±1.6987.21±1.2588.89±1.20
RR（次/min）18.90±1.4518.67±1.4514.89±1.38
SpO2（％）98.05±1.3093.20±1.3296.67±1.19
观察组
（n=30）
MAP（mmHg）95.67±1.6395.68±1.65*95.88±1.78*
HR（次/min）86.50±1.6888.62±1.24*86.12±1.25*
RR（次/min）18.93±1.4318.89±1.56*16.79±1.39*
SpO2（％）98.10±1.2698.63±1.39*98.03±1.21*注：与对照组比较，*P＜0.05
3 讨论
术中寒颤是腰硬联合麻醉术后非常常见的并发症之一，因为麻醉以后，患者体内热能从深部向外周分布，体表热量散失，大量补液与手术创面热量损失以及冲洗伤等方式，使得体表温度迅速下降[8]。

同时受到麻醉影响，患者外周血管对冷热刺激的收缩反应能力降低，中心温度迅速下降，进而会刺激机体温度感受器，最终引发寒颤[9]。

和其他类型的手术方式相比较，剖宫产术后患者发生寒颤的机率更高，这主要受到以下几点的影响：首先，在妊娠末期，由于子宫增大，患者的血液供应丰富，导致能量再分布，基础代谢率增加，循环加速，硬膜外腔静脉丛扩张，腔内压力增加，使得阻滞范围扩大[10]。

其次，麻醉患者的散热增加。

因为部分交感神经受到阻滞，所以热能从深部向外扩散，使得躯体深度温度下降。

而且胎儿娩出以后，腹腔内的压力迅速下降，内脏血管扩张，散热增多，短时间内失血过度以及羊水的排出，均会带走比较多的热量。

此外，产妇的心理因素影响到激素水平变化，还有环境的温湿度过低，或者术中使用易挥发的消毒剂，术中短时间内输注大量液体或者输注速度过快，导致寒颤发生[11]。

布托啡诺属于阿片受体激动—拮抗剂，该药物可以作用于K受体，同时起到激活、拮抗u受体的效果，同时对σ受体的亲和力低，该药物主要是通过作用于K受体从而起到抗寒颤的作用，通过促使u受体的兴奋升高，而扩张胃部、十二指肠平滑肌张力，使得胃肠道排空缓慢，这样能够明显抑制胃肠道反应发生，因此患者的胃肠道反应相对比较轻。

布托啡诺的治疗安全性比较高，不会对患者的皮肤带来较大的影响，同时也很少会导致患者出现明显的不适感，应用效果令人满意[12]。

在椎管内麻醉手术中，布托啡诺能够产生明显抗寒颤作用，这与脊髓节段抑制突触5-羟色胺（5-HT）、去甲肾上腺素（NE）再摄取有关。

5-HT、NE均对体温调节发挥作用，5-HT、NE作为神经递质有抑制寒颤作用[13]。

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曲马多作为非吗啡类强效镇痛药的一种，可以作用于患者的中枢神经系统，通过与疼痛相关受体相结合，从而起到良好的镇痛效果。

该药物具有一定的阿片受体激动剂效果，主要是通过作用于5羟色胺受体，通过抑制去甲肾上腺素以及5-羟色胺受体重摄取，有效升高其水平后，从而对体温进行有效调节，进一步达到降低寒颤发生的作用目的[14]。

目前临床治疗寒颤发生的方式有很多，常见的包括物理治疗和药物治疗，其常用的药物有地塞米松、咪达唑仑、曲马多、可乐定、布托啡诺等。

有研究认为在治疗寒颤患者中，应将剂量控制在0.01~0.03 mg/Kg，不然会对患者的呼吸功能产生抑制，减少对患者心脑血管的影响，同时还会保证患者的血压水平，减少血压升高机率。

从理论上而言，布托啡诺具有一定的呼吸抑制作用，但是合适的用药剂量加上术中吸氧等，有助于减少该药物的不良反应，减轻对患者呼吸功能的抑制，所以说布托啡诺很少会引起明显的恶心、呕吐、瘙痒等不良反应[15]。

在本次研究结果中，布托啡诺在治疗寒颤具有较高的作用价值，不仅起效迅速而且不会对患者带来较大的不良反应，同时也不会影响到患者的各项生理指标，有利于医生判断患者的病情发展[16]。

但是曲马多会对患者带来极大的胃肠道反应，同时术中和术毕寒颤复发率要明显高于布托啡诺，往往需要多次给药才能够达到满意疗效。

2组患者在对比用药后不同时间内各项生理指标、寒颤评分以及不良反应发生率，均具有统计学差异性（P＜0.05）。

总的来说，布托啡诺与曲马多在治疗腰硬联合麻醉剖宫产术后寒颤中可以取得令人满意的效果，而且不仅给药迅速，同时安全性非常高，其副作用更小，寒战的复发机率相对较少，不会对患者造成较大的不适感，应用价值令人满意，值得推荐。

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（收稿日期：2022-04-22）
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