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姓名
性别
籍贯
出生年月
学历
民族
职称
政治面貌
毕业院校、专业
持有公司股份
数量及比例
是否受过有关部门的处罚和惩戒
兼职情况
其他投资或经营
是否有不得担任董事/合伙人（监事、高级管理人员）的情形
履历：
签字
