重复经颅磁刺激技术在儿童多动障碍中的应用现状

重复经颅磁刺激技术在儿童多动障碍中的应用现状
发布时间：2021-09-01T02:23:23.916Z 来源：《医师在线》2021年4月8期作者：罗涵姿
[导读]
罗涵姿
（成都体育学院；四川成都610016）
摘要：目的总结分析重复经颅磁刺激技术在儿童注意缺陷多动障碍中的应用现状。

方法计算机检索中国知网、万方数据库、PubMed数据库的相关文献纳入参考文献进行探究。

结果重复经颅磁刺激（Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation，rTMS）目前在多种神经精神疾病的治疗中取得可观疗效，并逐渐运用于儿童多动障碍（Attention Deficit Hyperactivity Disorder，ADHD）的治疗。

结论 rTMS 对多动障碍的治疗是有效的，但目前还处于探索阶段，需进一步研究，这为广大的多动障碍患儿提供另一个非药物治疗方法。

关键词：多动障碍；重复经颅磁刺激；儿童
引言：
据流行病学研究表明儿童ADHD患病率高达5%[1]。

目前，由于药物治疗带来的一系列副作用，非药物治疗替代方案将给患者带来新的契机。

经颅磁刺激作为一种无痛、无损伤、安全可靠、便于操作的皮层刺激技术，目前国内外学者采用 rTMS治疗儿童多动障碍取得了良好的疗效。

1 儿童ADHD的发病机制
注意力缺陷多动障碍是一种常见的儿童心理障碍，临床上主要表现为注意集中困难、多动或过度活动及冲动[2]。

这对患儿的认知、行为和情感等方面都造成了严重影响。

从现国内外研究看来，ADHD发病机制尚未明确。

目前，学者们普遍认为这是多种因素共同作用的结果，其包含生物-心理-社会等等因素。

ADHD发病的主要原因与5-羟色胺、去甲肾上腺素（NE）、多巴胺（DA）等神经递质的功能障碍相关。

除此以外，父母感情不和或离婚、子女和父母关系紧张、家庭教育的缺失、母亲孕期药物滥用、早产等也是多动症的危险因素。

2 rTMS的生物效应
经颅磁刺激作为一种无创性的脑刺激技术。

它的作用机制是将绝缘线圈放置在头皮的特定部位，电源快速放电，通过绝缘线圈传递出一个快速且变化的电流，从而会形成一个短暂的磁场脉冲，这个生成的磁场无衰减地穿过人体的头骨和部分软组织，进而诱发一定强度的电流，使神经细胞产生诱发电位，进而促使神经细胞电生理功能的改变 [3]。

目前已经有动物实验研究证实，重复、有规律的经颅磁产生的效应可以累积，使神经细胞出现更高的兴奋水平，这能够影响部分与功能相关的远距离大脑功能，同时皮质功能还可以出现区域性重建，并且产生长时间刺激，刺激会产生一些生物学效应。

同时产生的这些效应可以持续到刺激停止后一段时间。

大脑会根据外界刺激来调节其自身功能，从而使大脑神经结构发生变化而对外界产生适应性。

这种可塑性最终就会改变相应的行为和学习能力，从而对损伤的大脑起到一定的治疗作用 [4]。

3 rTMS治疗儿童ADHD的应用现状及安全性
对一些ADHD的患儿来说，药物治疗会带来一系列副作用，身高及体重的降低、心血管参数的改变，厌食和失眠等。

因此近年来非药物治疗ADHD的研究变得尤为的重要。

这其中rTMS对ADHD的研究及应用日益火热。

在Laurel W eaver[5]等人的研究中，结果显示TMS在ADHD中具有治疗作用的可能性。

重要的是，没有严重的副作用，包括没有癫痫发作，脑电图改变，或听觉阈值的变化。

Bloch 等对 ADHD 患者的右前额叶使用高频 TMS 治疗后，所有患者注意力明显改善[6]。

rTMS 正因为在儿童群体中使用，其安全性变得尤为重要。

Jeong-Ho Chae 等[7]分析指出， rTMS 应用于儿童神经和精神疾病中似乎显示出较好的耐受性。

目前在儿童相关疾病的治疗当中，显示出了较好的耐受性，rTMS 安全性高，易耐受，适用多动障碍的患儿。

综上所诉，重复性经颅磁刺激作为一种安全性的治疗策略正逐渐应用于儿童多动障碍中。

4 结语与展望
rTMS是安全的和非侵入性的研究和治疗工具。

TMS 作为一种新型的神经电生理技术，正逐渐被应用于儿童神经发育障碍性疾病，并且已有大量研究表明其可作为儿童中枢神经系统的治疗手段。

它作为一种安全、无痛的脑刺激技术，容易被患儿及家属接受。

rTMS 对多动障碍的治疗是有效的，但目前还处于探索阶段，需进一步研究，这为广大的多动障碍患儿提供另一个非药物的治疗方法。

参考文献：
[1] Association AP. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Dis-orders: DSM-5. Arlington, V A: American Psychiatric Association; 2013:947.
[2] SNAP25MnlI多态性与儿童注意缺陷多动障碍关联性的meta分析. 杨玥，苏琪茹，杨斌让. 《中国心理卫生杂志》[J].
[3] Hameed MQ, Dhamne SC, Gersner R, Kaye HL,Oberman LM, Pascual-Leone A, et al. Transcranial magnetic and direct current stimulation in children.Curr Neurol Neurosci Rep. 2017;17:11.
[4] Orth M, Kirby R, Richardson MP , et al. Subthreshold rTMS over pre-motor cortex has no effect on tics in patients with Gilles de la Tourette syndrome. Clin Neurophysiol. 2005;116(4):764–768.
[5] Le K, Liu L, Sun M, Hu L, Xiao N. Transcranial magnetic stimulation at 1 hertz improves clinical symptoms in children with Tourette syndrome for at least 6 months.J Clin Neurosci. 2013;20:257–62.
[6] Wang J, Liu XY, Chen Q, et al. Clinical research of treatment and safety in tourette syndrome with repetitive transcranial magnetic stimulation [J]. J Clin Exp Med, 2014, 13(16):1324-1326.
[7]D'Agati D,Bloch Y,Levkovitz Y,et al.rTMS for adolescents：Safety and efficacy considerations[J].Psychiatry Res,2010,177:280-285.。