臂丛阻滞下手法松解配合回医理筋疗法治疗重度冻结肩的临床研究
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
２０１８年 １月第 ４０卷第 １期 Ｎｉｎ￣ｉａ Ｍｅｄ Ｊ。Ｊａｎ．２０１８．ｖｏ１ ４０．Ｎｏ．１
Ｄｏｉ：１０．１３６２１／ｊ．１００１—５９４９．２０１８．０１．００７９
·经 验 交 流 ·
臂丛阻滞 下手法松解 配合 回医理 筋疗法
治疗重度冻结 肩的临床 研究
பைடு நூலகம்
赵 宁建 ，郑 宝 ，魏 永康 ，张 菊莲 ，刘如 兰 ，牛颖 玉 ，马 坚
［关键词 ］ 重度 冻结肩 ；回医理 筋疗 法；手法松解 ；臂丛 阻滞 ［中图分类号 ］ Ｒ６８７．４ ［文献标识码 ］ Ｂ
冻结 肩 又 称 肩关 节 周 围 炎 … ，是 指 多 种 原 因导 致肩 关节 周 围软 组 织 产 生 慢 性 非 特 异 性 炎 症 ，以肩 关 节广 泛 疼痛 和功 能 障碍 为特 征 的一种 疾 病 。本 研 究 治疗 组 先行 臂 丛 阻滞 下手 法 松 解 治 疗 ，后 予 回医 理 筋治 疗 ，３周 后 再 行臂 丛 阻滞 下 手 法 松 解 ，其 后 再 予 回医理 筋 治疗 ；对 照组 先 行 １次 臂 丛 神 经 阻 滞 下 手 法松 解 ，后 予 传 统 按 摩 手 法 治 疗 。观 察 臂 丛 阻 滞 下 手法 松解 与 回医理 筋疗 法 治疗 重 度 冻 结肩 的临 床 疗 效 ，为 临床 应用 提供 理论 依 据 。 １ 资料 与 方法 １．１ 一 般 资料 ：选取 ２０１６年 ８月 一２０１７年 ６月 就 诊 于本 院推 拿 科 门诊 确 诊 为 重 度 冻 结 肩 的 患 者 ６０ 例 。男性 ２７例 ，女 性 ３３例 ；年 龄 ４２—６５岁 ，中位 年 龄 ５３．６７岁 ；病程 １—６个月，平均 ３．８３个月。肩部 疼痛 ＶＡＳ评 分分 级分 级 ：中 度疼 痛 １７例 ，重度 疼 痛 ４１例 ，难 忍受 ２例 。肩 关 节功 能活 动评分 分 级 ：极 度 受 限 ６０例 。治疗 组 ３Ｏ例 ，男 性 １６例 ，女 性 １４例 ；年 龄 ４２～６４岁 ，中位年 龄 ５３．１岁 ；病 程最 短 ２个 月 ，最 长 ６个 月 ；右侧 １３例 ，左 侧 １７例 ；肩 部疼 痛 ＶＡＳ评 分分 级 ：中度 疼 痛 ６例 ，重 度 疼 痛 ２３例 ，难 忍 受 １ 例 ；肩 关节 功 能 活 动 评 分 分 级 ：极 度 受 限 ３Ｏ例 。对 照组 ３０例 ，男性 １１例 ，女 性 １９例 ；年龄 ４３～６５岁 ， 中位 年龄 ５４．２岁 ；病 程 最短 １个 月 ，最 长 ５个 月 ；右 侧 １１例 ，左侧 １９例 ；肩部 疼 痛 ＶＡＳ评 分 ：中度 疼 痛 １１例 ，重 度疼 痛 １８例 ，难 忍受 １例 ；肩 关节 功 能活 动 评 分 ：极 度 受 限 ３Ｏ例 。２组 患 者治 疗 前 一般 资料 比
［基金项 目】宁夏重点研发计划（科技惠民）项 目（２０１６ＫＪＩ－ＩｌＶｌ１１０） ［作者单位 ］宁夏银川市中医医院 ，宁夏 银川 ７５０００１
较差 异无 统计 学 意义 （Ｐ＞０．０５），具有 可 比性 。
１．２ 方 法
１．２．１ 治 疗组 臂丛 麻醉 下 手 法松 解 ：行 臂 丛 神 经 阻 滞 ，松 解盂 肱 关 节 和 肩 峰 下 构 造 、三 角 肌 、肩 胛 下 肌 的粘 连 ，冈下 肌 、小 圆肌 和 肩 胛 胸 壁 关 节 的粘 连 ，肱 二 头 肌腱 和 喙 锁 关 节 、肩 锁 关 节 的粘 连 。此 法 反 复 进 行 ３～４次 ，使 肩 部 粘 连 的软 组 织 充分 松 解 ，然 后 行 回医理筋 疗 法 Ｊ。第 一 步 ，松 解 肌 筋 ：用 拿 筋 、滚 筋 、揉 筋法 ，患者 俯 卧位 ，患肩 外 展 位 ，医 生位 于 患 者 侧边 ，分别拿、滚 、揉患者肩井 、肩周及上臂 内外侧。 拿筋、滚筋 、揉筋 频率一 般每分钟 １２０次 ，拿筋 、滚 筋 、揉筋时 间共 ９ ｍｉｎ。第二 步 ，理筋解 结 ：①点 筋 结 、拨筋结 ，每个筋结点压 （揉）、拨 １ ｍｉｎ。②搓臂抖 筋 ，即用 双手 夹 搓 患侧 上 肢 ，边 搓 边 上 下 移 动 ，搓 动 要快 ，移 动要 慢 ，搓筋 力 度 要 轻 快 ，时 间 ０．５ ｍｉｎ；再 用两 手握 住 患肢 大小 鱼 际 ，采 用 幅度 由大 到 小 、频 率 由慢 到 快 的抖 筋 法 ，抖 动 速 度 要 稍 快 ，力 度 适 中 即 可 ，时 间 ０．５ ｍｉｎ，搓 臂抖 筋 时 间 １ ｍｉｎ。第 三 步 ，展 筋活 结 ：① 扳肩 展筋 ，在牵 拉 状 态 下 缓 缓 抬举 患肢 ， 使其 肩关 节做 最 大限度 的前屈 或 外 展 、内收 、内外旋 转 、后 伸 、后旋 运动 ；当到达 最 大 活动 度 时 ，使 其 肩关 节前屈再增大 １Ｏ。左右 ，放松 ，反复做 ５次。② 拔伸 顺 筋 ，从 身后 绕过 握其 腕部 ，带 动 握 腕之 手 缓 缓 拔 伸 其肩 关节 ，当拔 伸 至 最 大 程 度 时 ，持 续 ５ ｓ，放 松 ，反 复做 ５次 。身 体 旋 转 带 动 拔 伸 的力 度 很 大 ，要 缓 缓 加力 ，以患者耐受为度。③摇肩松筋 ，两手缓缓协调 用力 ，使其肩关节做 幅度 由小到大 的顺时针旋转运 动 ，当达 到最 大 活 动 度 时 ，连 续 做 ５圈 ，逆 时 针 方 向 同样 做 ５圈 。在 整 个 观 察 治 疗 过 程 中 ，首 次 治 疗 先
［摘 要］ 目的 观察臂丛阻滞下手法松解 配合 回医理筋疗 法治疗 重度冻结肩 与传统 手法治疗 重度冻结 肩的 临床疗效 ，探 寻治疗 重度冻结肩简便有效 的方 法 。方法 将 ６Ｏ例重 度冻 结肩 患者 随机 分为 ２组 ，每组 各 ３０例 。 治疗组 先行臂丛阻滞下关节手法松解治疗 ，后予 回医理筋治疗 ，３周后再 行臂丛 阻滞下手 法松解 ，其后再 予 回医理 筋 治疗 ；对 照组先行 １次臂丛 阻滞 下手 法松解 ，后予传 统按 摩手法 治疗 。结果 治疗组 治愈 １９例 ，有效 ｌｌ例 ，总 有 效率 １００％ ；对 照组治愈 ６例 ，有效 １９例 ，无效 ５例 ，总有效率 ８３．３％ ，２组患者临床疗效 比较差 异有统计 学意义 （Ｐ＜０．０５）。２组患者治疗 ４周后 ＶＡＳ评分与肩关节功 能活动评分 均得 到 明显 改善 （Ｐ＜０．０５），治疗 组各项 评分 改善程度优 于对 照组 （Ｐ＜０．０５）。结论 臂丛阻滞 下手法 松解 配合 回医理筋疗 法治 疗重度 冻结肩 能较 好地 解除 患者疼痛和改善肩关 节活动功能。
Ｄｏｉ：１０．１３６２１／ｊ．１００１—５９４９．２０１８．０１．００７９
·经 验 交 流 ·
臂丛阻滞 下手法松解 配合 回医理 筋疗法
治疗重度冻结 肩的临床 研究
பைடு நூலகம்
赵 宁建 ，郑 宝 ，魏 永康 ，张 菊莲 ，刘如 兰 ，牛颖 玉 ，马 坚
［关键词 ］ 重度 冻结肩 ；回医理 筋疗 法；手法松解 ；臂丛 阻滞 ［中图分类号 ］ Ｒ６８７．４ ［文献标识码 ］ Ｂ
冻结 肩 又 称 肩关 节 周 围 炎 … ，是 指 多 种 原 因导 致肩 关节 周 围软 组 织 产 生 慢 性 非 特 异 性 炎 症 ，以肩 关 节广 泛 疼痛 和功 能 障碍 为特 征 的一种 疾 病 。本 研 究 治疗 组 先行 臂 丛 阻滞 下手 法 松 解 治 疗 ，后 予 回医 理 筋治 疗 ，３周 后 再 行臂 丛 阻滞 下 手 法 松 解 ，其 后 再 予 回医理 筋 治疗 ；对 照组 先 行 １次 臂 丛 神 经 阻 滞 下 手 法松 解 ，后 予 传 统 按 摩 手 法 治 疗 。观 察 臂 丛 阻 滞 下 手法 松解 与 回医理 筋疗 法 治疗 重 度 冻 结肩 的临 床 疗 效 ，为 临床 应用 提供 理论 依 据 。 １ 资料 与 方法 １．１ 一 般 资料 ：选取 ２０１６年 ８月 一２０１７年 ６月 就 诊 于本 院推 拿 科 门诊 确 诊 为 重 度 冻 结 肩 的 患 者 ６０ 例 。男性 ２７例 ，女 性 ３３例 ；年 龄 ４２—６５岁 ，中位 年 龄 ５３．６７岁 ；病程 １—６个月，平均 ３．８３个月。肩部 疼痛 ＶＡＳ评 分分 级分 级 ：中 度疼 痛 １７例 ，重度 疼 痛 ４１例 ，难 忍受 ２例 。肩 关 节功 能活 动评分 分 级 ：极 度 受 限 ６０例 。治疗 组 ３Ｏ例 ，男 性 １６例 ，女 性 １４例 ；年 龄 ４２～６４岁 ，中位年 龄 ５３．１岁 ；病 程最 短 ２个 月 ，最 长 ６个 月 ；右侧 １３例 ，左 侧 １７例 ；肩 部疼 痛 ＶＡＳ评 分分 级 ：中度 疼 痛 ６例 ，重 度 疼 痛 ２３例 ，难 忍 受 １ 例 ；肩 关节 功 能 活 动 评 分 分 级 ：极 度 受 限 ３Ｏ例 。对 照组 ３０例 ，男性 １１例 ，女 性 １９例 ；年龄 ４３～６５岁 ， 中位 年龄 ５４．２岁 ；病 程 最短 １个 月 ，最 长 ５个 月 ；右 侧 １１例 ，左侧 １９例 ；肩部 疼 痛 ＶＡＳ评 分 ：中度 疼 痛 １１例 ，重 度疼 痛 １８例 ，难 忍受 １例 ；肩 关节 功 能活 动 评 分 ：极 度 受 限 ３Ｏ例 。２组 患 者治 疗 前 一般 资料 比
［基金项 目】宁夏重点研发计划（科技惠民）项 目（２０１６ＫＪＩ－ＩｌＶｌ１１０） ［作者单位 ］宁夏银川市中医医院 ，宁夏 银川 ７５０００１
较差 异无 统计 学 意义 （Ｐ＞０．０５），具有 可 比性 。
１．２ 方 法
１．２．１ 治 疗组 臂丛 麻醉 下 手 法松 解 ：行 臂 丛 神 经 阻 滞 ，松 解盂 肱 关 节 和 肩 峰 下 构 造 、三 角 肌 、肩 胛 下 肌 的粘 连 ，冈下 肌 、小 圆肌 和 肩 胛 胸 壁 关 节 的粘 连 ，肱 二 头 肌腱 和 喙 锁 关 节 、肩 锁 关 节 的粘 连 。此 法 反 复 进 行 ３～４次 ，使 肩 部 粘 连 的软 组 织 充分 松 解 ，然 后 行 回医理筋 疗 法 Ｊ。第 一 步 ，松 解 肌 筋 ：用 拿 筋 、滚 筋 、揉 筋法 ，患者 俯 卧位 ，患肩 外 展 位 ，医 生位 于 患 者 侧边 ，分别拿、滚 、揉患者肩井 、肩周及上臂 内外侧。 拿筋、滚筋 、揉筋 频率一 般每分钟 １２０次 ，拿筋 、滚 筋 、揉筋时 间共 ９ ｍｉｎ。第二 步 ，理筋解 结 ：①点 筋 结 、拨筋结 ，每个筋结点压 （揉）、拨 １ ｍｉｎ。②搓臂抖 筋 ，即用 双手 夹 搓 患侧 上 肢 ，边 搓 边 上 下 移 动 ，搓 动 要快 ，移 动要 慢 ，搓筋 力 度 要 轻 快 ，时 间 ０．５ ｍｉｎ；再 用两 手握 住 患肢 大小 鱼 际 ，采 用 幅度 由大 到 小 、频 率 由慢 到 快 的抖 筋 法 ，抖 动 速 度 要 稍 快 ，力 度 适 中 即 可 ，时 间 ０．５ ｍｉｎ，搓 臂抖 筋 时 间 １ ｍｉｎ。第 三 步 ，展 筋活 结 ：① 扳肩 展筋 ，在牵 拉 状 态 下 缓 缓 抬举 患肢 ， 使其 肩关 节做 最 大限度 的前屈 或 外 展 、内收 、内外旋 转 、后 伸 、后旋 运动 ；当到达 最 大 活动 度 时 ，使 其 肩关 节前屈再增大 １Ｏ。左右 ，放松 ，反复做 ５次。② 拔伸 顺 筋 ，从 身后 绕过 握其 腕部 ，带 动 握 腕之 手 缓 缓 拔 伸 其肩 关节 ，当拔 伸 至 最 大 程 度 时 ，持 续 ５ ｓ，放 松 ，反 复做 ５次 。身 体 旋 转 带 动 拔 伸 的力 度 很 大 ，要 缓 缓 加力 ，以患者耐受为度。③摇肩松筋 ，两手缓缓协调 用力 ，使其肩关节做 幅度 由小到大 的顺时针旋转运 动 ，当达 到最 大 活 动 度 时 ，连 续 做 ５圈 ，逆 时 针 方 向 同样 做 ５圈 。在 整 个 观 察 治 疗 过 程 中 ，首 次 治 疗 先
［摘 要］ 目的 观察臂丛阻滞下手法松解 配合 回医理筋疗 法治疗 重度冻结肩 与传统 手法治疗 重度冻结 肩的 临床疗效 ，探 寻治疗 重度冻结肩简便有效 的方 法 。方法 将 ６Ｏ例重 度冻 结肩 患者 随机 分为 ２组 ，每组 各 ３０例 。 治疗组 先行臂丛阻滞下关节手法松解治疗 ，后予 回医理筋治疗 ，３周后再 行臂丛 阻滞下手 法松解 ，其后再 予 回医理 筋 治疗 ；对 照组先行 １次臂丛 阻滞 下手 法松解 ，后予传 统按 摩手法 治疗 。结果 治疗组 治愈 １９例 ，有效 ｌｌ例 ，总 有 效率 １００％ ；对 照组治愈 ６例 ，有效 １９例 ，无效 ５例 ，总有效率 ８３．３％ ，２组患者临床疗效 比较差 异有统计 学意义 （Ｐ＜０．０５）。２组患者治疗 ４周后 ＶＡＳ评分与肩关节功 能活动评分 均得 到 明显 改善 （Ｐ＜０．０５），治疗 组各项 评分 改善程度优 于对 照组 （Ｐ＜０．０５）。结论 臂丛阻滞 下手法 松解 配合 回医理筋疗 法治 疗重度 冻结肩 能较 好地 解除 患者疼痛和改善肩关 节活动功能。