曹炜从“痰瘀同治”辨治类风湿关节炎伴脂代谢异常

ʌ临证验案ɔ
曹炜从 痰瘀同治 辨治类风湿关节炎伴脂代谢异常
❋
曹晔文1,曹㊀炜2ә,王欣妍1,许㊀涛1,李㊀露2
(1.北京中医药大学,北京㊀100029;2.中国中医科学院广安门医院,北京㊀100053)
㊀㊀摘要:脂代谢异常是类风湿关节炎临床常见的并发症,其发病率高㊁早期症状隐匿,是诱发心脑血管疾病的重要危险因素,可能与患者长期使用抗风湿类药物㊁缺少运动以及类风湿关节炎本身炎症活动有关,二者相互影响,病程迁延,严重影响病人生活质量类㊂风湿关节炎伴脂代谢异常与痰瘀联系密切,痰瘀既是贯通疾病全程的病理产物,也是本病进一步加重的病理要素㊂痰瘀皆由水谷精微转化而来,由气机调控与营卫失和相关㊂曹炜教授认为营卫不和㊁痰瘀互结是本病发病的病理基础,并在多年的临床实践中,重视 痰瘀同治 的治疗原则以及当代人体质变化特点,用药时并重祛痰化瘀㊁清热祛湿㊁祛风通络㊁疏调气机㊁滋肾健脾等原则,注重用药时机,临床治疗效果颇佳㊂
㊀㊀关键词:类风湿关节炎;脂代谢异常;痰瘀同治;中医治疗;痹证
㊀㊀中图分类号:R593.22㊀㊀文献标识码:A㊀㊀文章编号:1006-3250(2021)05-0846-04
Experience of CAO Wei in Treating Rheumatoid Arthritis Complicated with Abnormal Lipid Metabolism by The Theory of Removing Phlegm
and Blood Stasis Simultaneously
CAO Ye-wen 1,CAO Wei 2ә,WANG Xin-yan 1,XU Tao 1,LI Lu 2
(1.Beijing University of Chinese Medicine,Beijing 100029,China;2.Guang anmen Hospital,
China Academy of Chinese Medical Sciences,Beijing 100053,China)
㊀㊀Abstract :Abnormal lipid metabolism is a common complication of rheumatoid arthritis ,which is a significant risk factor for cardiovascular and cerebrovascular diseases.It has a high morbidity and it is hard to be diagnosed.It may be related to the long-term use of antirheumatic drugs ,lack of exercise and inflammatory activity of rheumatoid arthritis.The two diseases influence each other and affect the life quality of patients seriously.Rheumatoid arthritis with abnormal lipid metabolism is closely related to phlegm and blood stasis.Phlegm and blood stasis are not only pathological products throughout the whole course of the disease ,but also pathological factors for the disease.Phlegm and blood stasis are all slightly transformed from cereal essence ,regulated by Qi ,and related to the disharmony of Ying and Wei.Professor Cao Wei believes that the discord between Ying and Wei ,the accumulation of phlegm and blood stasis are the pathological basis of the disease.In clinical practice ,we paid attention to the treatment principle of remove the phlegm and blood stasis simultaneously and the characteristics of physical changes of contemporary people.Some principles were important in clinical practice ,which include expelling phlegm and removing blood stasis ,clearing heat and dampness ,dispelling wind and dredging collaterals ,dredging qi-activity and nourishing kidney and spleen.The treatment effect was proved.
㊀㊀Key words :Rheumatoid arthritis ;Abnormal lipid metabolism ;Simultaneous treatment of phlegm and blood stasis ;Traditional Chinese medicine treatment ;Bi syndrome
❋基金项目:国家重点研发计划资助(2018YFC1705500)-类风湿性关节炎中医分期防治方案的优化及循证评价研究
作者简介:曹晔文(1995-),女,河北保定人,在读硕士研究生,从事风湿病的中医理论与临床研究㊂
ә通讯作者:曹㊀炜(1969-),女,北京人,教授,博/硕士研究生导师,从事风湿病的中医理论与临床研究,Tel :010-********,E-mail :academic_caowei66@ ㊂
㊀㊀类风湿关节炎(rheumatoid arthritis ,RA )是一类以全身对称性㊁侵袭性㊁多关节炎为主要表现,并呈进行性加重的常见自身系统免疫性疾病,其发病率逐年上升[1]㊂脂代谢异常是RA 最常见的合并症之一,与RA 的病情活动以及预后关系密切,早期临床症状隐匿㊂一个针对223名RA 患者的队列研究发现,病例中出现脂代谢异常比例高达41.3%[2],也
证明RA 患者有较高的发生心血管疾病的风险㊂究其发生原因,可能与RA 炎症活动㊁抗风湿药物的长期使用以及患者本身缺乏锻炼有关[3]㊂二者互相影响,病情迁延难控,降低病人的生活质量㊂类风湿关节炎的西医治疗方案一般分为非甾体类抗炎药物㊁糖皮质激素㊁常用抗风湿药物以及生物制剂,当临床上出现合并脂代谢异常时,则在抗炎症的基础上使用他汀类药物等㊂但西医治疗效果有一定局限性,不能做到兼顾关节症状减轻和脂蛋白浓度的稳定[4],有可能出现其他系统的毒副作用㊂中医药在临床治疗类风湿关节炎伴脂代谢异常安全有效,越来越受到患者信赖㊂痰㊁瘀关系密切,二者互根互结,是本病的重要病机所在㊂对于本病,吾师曹炜教授重视 痰瘀同治 理论,在祛风通络的同时,祛痰并重化瘀,顺气机平调人身效果颇佳㊂笔者有幸跟
师门诊,受益匪浅㊂
1㊀类风湿关节炎伴脂代谢异常的中医认识
类风湿关节炎合并脂代谢异常没有明确的中医病名,但其属于中医 痹证㊁历节病 以及 痰证 瘀证 范畴,古代医家对于其有较多的论述㊂
1.1㊀类风湿关节炎的中医认识
类风湿关节炎属于中医学 痹证 范畴㊂痹证最早的记载见于长沙马王堆汉墓出土的医书[5]㊂在病因病机方面,‘素问㊃痹论篇“云: 风寒湿三气杂至,合而为痹也 ,‘儒门事亲“云: 夫痹之为状,麻木不仁,以风湿寒三气合而成之 [6],表明了外邪是痹证产生的重要诱因㊂‘景岳全书“云: 然则诸痹者,皆在阴分,亦总由真阴衰弱,精血亏损,故三气得以乘之,而为此诸证 [7],阐释了素体亏损是痹证产生的本因㊂因此,痹证多为经年外感侵袭,附以内伤为基础而得病㊂
1.2㊀脂代谢异常的中医认识
古代医籍虽然没有脂代谢异常的病名,但有与现代医学血脂概念相似的 膏 脂 及 血浊 湿浊 等表述,以及对其引发的相关病症,如 眩晕 中风 的论述㊂‘黄帝内经“中尚无 痰 字,‘灵枢㊃五癃津液别“云: 五谷之津液,和合而为膏者,内渗入于骨空,补益脑髓,而下流阴股㊂ 水谷津液经脾胃运化进而转换为膏,这里的膏指代滋润荣养全身的精微物质㊂膏脂随着津液流转全身,与血液㊁津液密不可分㊂‘素问㊃经脉别论篇“曰: 饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱㊂ 可见脾的运化功能正常是水谷精微生成㊁转化和输布的前提㊂如果脾胃虚弱或湿邪困脾,导致其运化无能就会导致痰饮的形成,进而造成瘀浊停滞㊂ 膏 本是血脉中正常的物质,但在脾胃运化功能失调㊁三焦气运不畅㊁全身气机失调等病理情况下,就会凝滞停留形成痰饮,增加血液中滞留的有毒物质,并且干涉血液运行,产生 湿浊黏腻 的病理状态并影响脏腑,发生现代医学疾病中的脂代谢异常等疾病㊂
2㊀ 痰瘀同治 理论与类风湿关节炎伴脂代谢异常的联系
痰瘀同治 与 痰瘀同源 理论密不可分㊂ 痰瘀同源 理论起源于‘黄帝内经“㊂‘灵枢㊃决气“提到: 中焦受谷之气 输脾达脏,由黄白而渐变为赤,以奉生身者,是谓之血 ;‘灵枢㊃营卫生会“: 营卫者,精气也,血者,神气也㊂故血之与气,异名同类焉㊂ 中焦运化水谷精微转化营气,即化为血,随经脉周行于全身来濡养四肢末节㊂‘成方便读“[8]有提到: 痰者,其源不同,其来各异,有燥㊁湿之分,寒㊁热之别,皆津液所化㊂ 津液运转不畅,停留于全身各处,均可化为痰㊂张景岳[9]加以解释为: 盖精气津液血脉,无非气之所化也㊂ 津液停而化痰,血不动即为瘀,二者都是由水谷精微转化而来,由气机调控,这就从来源和转化形式上解释了痰瘀同源的问题㊂
痹病与痰瘀之间联系密切,痰瘀是痹病及重要的病理产物及致病因素,均与营卫气血关系紧密㊂‘圣济总录“有云: 阳为气,阴为血;气为卫,血为营
阳多者,行流散徙而靡常;阴多者,凝泣滞碍而有着㊂[10] 叶天士[11]有云: 经以风寒湿三气,合而为痹,然经年累月,外邪留著,气血皆伤,其化为败瘀凝痰,混处经络㊂ ‘血证论“: 瘀血在经络脏腑之间㊂则周身作痛㊂以其堵塞气之往来㊂故滞碍而痛㊂所谓痛则不通也㊂[12] 若平时起居无常,素体脾胃虚弱,肝肺气机升降失利,营卫运转失常易形成痰瘀,日渐布于全身脏腑经络肌表㊂如遇外邪循经侵袭,气血会更难濡养全身则发为痹证㊂‘医碥“有云: 寒能滞气涩血,湿能停痰聚液,观之瘀血痰饮之为痹,而初无外感者,可见矣,不特此也㊂[13] 内生寒湿也会造成瘀血痰饮产生,一定程度时没有明显的外感也会造成痹证的发生㊂
‘景岳全书“曰: 痰,即人之津液,无非水谷之所化 但化得其正,则形体强,荣卫充;而痰涎本皆血气,若化失其正,则脏腑病,津液败,而血气即成痰涎㊂[7] 痹病发生之后,瘀血与痰饮滞留在关节及人体的各个部位互相影响,会加重造成人体各种不适,痰瘀互结会反向影响脾胃的运化功能,以及妨碍其他脏腑的正常运转,形成恶性循环,造成现代医学中类风湿关节炎伴脂代谢异常的发生㊂
3㊀从 痰瘀同治 治疗类风湿关节炎伴脂代谢3.1㊀治疗原则
中医临床对于类风湿关节炎伴脂代谢异常并没有统一的辨证分型,各位医家对其有着独特的见解㊂本病与痰瘀互结息息相关,因此曹炜在治疗时常注重 痰瘀同治 的原则,双向齐下,祛痰而不加重瘀血,活血而重气运行,不留痰涎,常见以下治疗原则㊂3.1.1㊀清热活血,祛风通络㊀现代人由于生活方式和生活水平的变化,多食肥甘厚味,体质多有变化,湿热体质人群占比较前增多,也是心血管疾病近年来日益高发的原因之一[14]㊂类风湿关节炎的主要病机之一即为湿热瘀阻[15]㊂外邪侵袭人体之后,存于筋骨经络之间,日久化热则出现肢节红肿疼痛㊁肢体沉重㊁舌红苔黄腻㊁脉弦滑等症状,治疗可使用自拟清热活血方加减[16],清利湿热为主,辅以祛风通络药物,
3.1.2㊀疏肝行气,祛痰化瘀㊀患病之人善思善想,五志过极,肝失条达,从而血行不畅,血不行则为瘀㊂肝肺失调会导致气机不能正常升降,津停液滞进而加重痰瘀形成,出现情绪易躁易怒㊁两肋胀痛㊁关节拘挛㊁筋脉不舒㊁口苦食欲差㊁舌淡红苔白腻㊁脉弦滑等症状㊂临床上应重视疏肝行气,恢复正常气
机运转,防止痰瘀的过度形成㊂
3.1.3㊀滋肾益脾,养阴固本㊀‘素问㊃痹论篇“曰: 荣者,水谷之精气也,和调于五脏,洒陈于六腑,乃能入于脉也㊂ ‘景岳全书“云: 血者水谷之精也,源源而来,而实生化于脾,总统于心,藏受于肝,宣布于肺,施泄于肾㊂[7] 脾主生化营血,痰之源在脾;肾主全身之精,痰之根在肾㊂外邪久侵人体发病,人体痰瘀互结日久,或者用药激进,痰饮与瘀血会作为病理产物影响人体,导致脾胃失陷,脾气不利,痰壅加重;肾阴受损,津液煎迫,痰瘀聚于肾而不能散,出现四肢腰背酸软无力,关节疼痛,舌暗红苔白少,脉弦细的情况㊂因此在治疗时要注意滋肾益脾,固护根本㊂
3.2㊀常用药对
3.2.1㊀半夏配伍厚朴㊀半夏味辛平,主入脾㊁肺经,是治痰良药且味薄㊂‘汤液本草“]: 有痰者以半夏为佐㊂[17] 现代医学研究证明,半夏具有止咳平喘㊁化痰㊁抗炎㊁镇静㊁减脂等药理作用[18-19]㊂厚朴味苦辛,主入脾㊁肺㊁胃㊁大肠经,性浊而微降㊂‘证类本草“: 厚朴,温中益气,消痰下气 [20],二者相伍,合用时辛能散结,苦能燥湿,顺脾胃之喜好降逆化痰,调畅气机运行,加强散结化痰的作用㊂3.2.2㊀青风藤配伍络石藤㊀青风藤味辛苦,气温,主入肝㊁脾经㊂‘本草便读“中描述其为: 温达肝脾,用使搜风兼胜湿,功能蠲痹并舒筋 [21]㊂根据研究显示,青风藤中的主要成分有抗炎作用[22]㊂络石藤味苦㊁性温㊁微寒,善走筋脉㊁通达肢节,有通经活血之功㊂‘神农本草经疏“有云: 络石,苦温通气血,血属阴,阴寒入血而除热之效也㊂又能除邪气,养肾㊂[23] 藤类植物枝条形似人体四肢末节,曹炜在临床善用藤类药物祛风通络,治疗痹病引起的手足屈伸不利和关节问题㊂青风藤偏温性,络石藤微寒,有凉血消瘀之功兼入肾经,二者性味配伍得当,兼顾多种病因引起的痹病㊂
3.2.3㊀牛膝配伍黄柏㊀牛膝味苦酸㊁气平,主入肾经㊂‘神农本草经疏“云其: 禀阳气所生,性入肝肾,益补肝则筋舒,下行则理膝,行血则痛止㊂[23] ‘本经逢原“言其: 丹溪言:牛膝能引诸药下行,筋骨痛风在下者,宜加用之㊂[24] 牛膝可填精益髓,活血通经,引药下行,益阴壮阳,护卫根本㊂根据研究发现,牛膝可以通过调节抑制MAPK/AKT信号通路来减轻软骨细胞的破坏[25],并具有降血脂的功效[26]㊂黄柏味苦㊁性寒,主入肾㊁膀胱经㊂寒能清热,苦可燥湿,因此黄柏可清肾经湿热㊁燥湿化痰,二者并用一活血一化痰,在行津利血的同时固护肾经,事半功倍㊂
4㊀典型病案
患者李某,女,47岁,2019年9月3日初诊:主诉全身多关节疼痛1年余,加重1个月㊂自述1年前外出受凉后出现双腕关节疼痛症状,后双手关节㊁双膝关节逐渐出现疼痛,颈背僵硬,无规律服用药物㊂1个月前关节疼痛加重,特来就诊㊂刻下症见双膝关节肿大屈伸不利,活动时加重,关节附近皮色偏暗红㊂颈背僵硬,双手及双腕关节活动不利,晨僵明显㊂平素情绪急躁,自觉肢体沉重,周身乏力,活动后汗出明显,口干口苦,偶有呃逆㊁纳差㊁眠少,大便每日2行不成型,小便可㊂舌暗红苔白腻,根黄,边有齿痕,舌底络脉青紫,脉沉弦滑㊂西医诊断类风湿关节炎㊁高脂血症,中医诊断痹病㊂处方:苍术15 g,当归20g,黄柏15g,生薏苡仁30g,防己15g,生黄芪20g,茯苓30g,法半夏9g,大枣20g,络石藤15g,野菊花10g,青风藤15g,牛膝15g,川芎30g,金银花15g,厚朴12g,14剂水煎服,每日1剂,早晚分服㊂
9月17日二诊:服药14剂后,双手关节㊁双膝关节疼痛明显较前缓解,汗出减少,乏力㊁四肢沉重感较前减轻,纳可㊁眠差㊁口干口苦症状减轻但仍在㊂于上方基础去金银花㊁野菊花㊁防己,茯苓减为15g,薏苡仁减为25g,加煅磁石30g安神定志,香附10 g㊁玫瑰花10g疏达肝脾㊁理气解郁㊂舌暗红苔白根稍黄边有齿痕,脉沉弦滑,7剂煎服法同前㊂
9月25日三诊:关节疼痛减轻,情绪较前稳定,乏力减轻,体质量较前减轻,纳眠均可,继服上方㊂按语:患者为中年女性,平素饮食不节,嗜肥甘甜腻食物,作息不规律,导致脾胃运化失常,津液不行而成痰,血行失健而成瘀,痰涎充斥肌表,故肌肉松软腠理不坚,体型较为肥胖,痛处固定;平时工作家庭生活压力过大,情绪急躁,肝气郁结;患者本就脾胃虚衰,肝失调达气机失常,气血两虚,痰瘀内藏,再加外邪侵袭入内化火引动而成痹病㊂方中苍术㊁黄柏㊁防己㊁金银花㊁野菊花清利湿热;生黄芪㊁当归补益气血;茯苓㊁川芎㊁法半夏㊁厚朴㊁生薏苡仁祛湿利水,行气化痰,健脾和胃;络石藤㊁青风藤祛风除湿通络;牛膝活血祛瘀,补益肝肾;大枣调和诸药,平和药性,诸药并行共治疾病㊂
5㊀小结
异常的脂代谢现象与类风湿关节炎的炎症反应通过多种通路互相影响,加重关节症状,并可引发心脑血管疾病㊁血糖异常等合并症[27]㊂痰瘀是类风湿关节炎合并脂代谢异常发病的重要病因病机和病理产物㊂多种中药具有抗炎和降脂的效果,越来越成为一种治疗类风湿关节炎伴脂代谢异常患者独特且不可缺少的疗法㊂曹炜重视 痰瘀同治 理论,在多年临床实践中结合药物的性味功效加以配伍,在治疗上遵守化痰祛瘀㊁调畅气机㊁祛风通络的原则,注重用药时机,获得较好的临床效果㊂
参考文献:
[1]㊀高莉,贾园,刘萍,等.类风湿关节炎患者91例死亡原因及预
后因素分析[J].中华风湿病学杂志,2013,17(8):542-545.
[2]㊀周珍妮,李芳,黄德益,等.类风湿关节炎患者223例共病现
象的临床特征及其相关因素分析[J].中国全科医学,2017,
20(18):2201-2207.
[3]㊀PLUTZKY J,LIAO KP.Lipids in RA:Is Less Not Necessarily
More?[J].Curr Rheumatol Rep,2018,20(2):8. [4]㊀MYASOEDOVA E,GABRIEL SE,GREEN AB,et al.Impact of
statin use on lipid levels in statin-naive patients with rheumatoid
arthritis versus non-rheumatoid arthritis subjects:results from a
population-based study[J].Arthritis Care Res(Hoboken),
2013,65(10):1592-1599.
[5]㊀路志正,焦树德.实用中医风湿病学[M].北京:人民卫生出
版社,1996:5.
[6]㊀张从正.儒门事亲[M].刘更生,点校.天津:天津科学技术出
版社,1999:8.
[7]㊀张介宾.景岳全书[M].北京:中国中医药出版社,1994:144-
363.
[8]㊀张秉成.成方便读[M].北京:科技卫生出版社,1958:110.
[9]㊀张景岳.类经[M].范志霞,校注.北京:中国医药科技出版
社,2011:47.
[10]㊀赵佶.圣济总录[M].北京:人民卫生出版社,1962:67.
[11]㊀叶天士.临证指南医案[M].华岫云,编订.北京:华夏出版
社,1995:402.
[12]㊀唐宗海.血证论[M].欧阳兵,等点校.天津:天津科学技术出
版社,2003:84.
[13]㊀何梦瑶.医碥[M].北京:中国中医药出版社,2009:175.
[14]㊀鲁明源.现代生活方式与人类体质演化[J].山东中医药大学
学报,2002,26(1):48-52.
[15]㊀石英杰,姜泉,殷海波.类风湿关节炎活动期湿热瘀阻病机探
讨[J].北京中医药,2009,28(5):344-346.
[16]㊀智恺,刘春芳,曹炜,等.清热活血方对肿瘤坏死因子α诱导
的类风湿关节炎成纤维样滑膜细胞迁移和黏附的影响[J].
中医杂志,2016,57(20):1777-1781.
[17]㊀王好古.汤液本草[M].崔扫麈,尤荣辑,点校.北京:人民卫
生出版社,1987:24-81.
[18]㊀左军,牟景光,胡晓阳.半夏化学成分及现代药理作用研究进
展[J].辽宁中医药大学学报,2019,21(9):26-29. [19]㊀KIM YJ,SHIN YO,HA YW,et al.Anti-obesity effect of Pinellia
ternata extract in Zucker rats[J].Biol.Pharm.Bull,2006,29
(6):1278-1281.
[20]㊀唐慎微.证类本草㊃重修政和经史证类备急本草[M].尚志
钧,等校点.北京:华夏出版社,1993:384.
[21]㊀张秉成.本草便读[M].上海:上海卫生出版社,1958:35.
[22]㊀WANG Y,YU C,ZHANG H.Lipopolysaccharides-mediated
injury to chondrogenic ATDC5cells can be relieved by
Sinomenine via downregulating microRNA-192[J].Phytother
Res,2019,33(7):1827-1836.
[23]㊀缪希雍.神农本草经疏[M].太原:山西科学技术出版社,
2013:140-162.
[24]㊀张璐.本经逢原[M].赵小青,裴晓峰,校注.北京:中国中医
药出版社,1996:85.
[25]㊀MA D,LI Y,XIAO W,et al.Achyranthes bidentata extract
protects chondrocytes functions through suppressing glycolysis and
apoptosis via MAPK/AKT signaling axis[J].American journal of
translational research,2020,12(1):142-152.
[26]㊀童琦燕.牛膝治疗高尿酸血症高脂血症[J].辽宁中医杂志,
2003,30(11):943.
[27]㊀中国成人血脂异常防治指南修订联合委员会.中国成人血脂
异常防治指南(2016年修订版)[J].中华健康管理学杂志,
2017,11(1):7-28.
收稿日期:2020-05-26
(上接第840页)
[51]㊀高璟春,彭勇,杨梦苏,等.毛茛科升麻族植物药用亲缘学
初探[J].植物分类学报,2008,46(4):516-536. [52]㊀WANG KC,CHANG JS,LIN LT,et al.Antiviral Effect of
Cimicifugin from Cimicifuga foetida Against Human Respiratory
Syncytial Virus[J].Am J Chin Med,2012,40(5):1033-1045.
[53]㊀MA Y,CONG W,HUANG H,et al.Identification of fukinolic
acid from Cimicifuga heracleifolia and its derivatives as novel
antiviral compounds against enterovirus A71infection[J].Int J
Antimicrob Agents,2019,53(2):128-136.
[54]㊀DAI X,YI X,SUN Z,et al.Cimicifuga foetida L.plus adefovir
effectively inhibits the replication of hepatitis B virus in patients
with chronic hepatitis B[J].Biomed Rep,2016,4(4):493-497.
[55]㊀张建英,左爱学,刘羿晨.升麻萃取物对大鼠离体肠肌运动
的影响研究[J].中国药业,2015,24(23):16-17. [56]㊀梁莲凤.浅析升麻 升阳 之性[J].山西中医,2008,23(6):
55-56.
[57]㊀曹丽,孙虹,李展,等.不同品种的升麻蜜制前后药理活性
的比较[J].中药材,2007,30(12):1561-1563. [58]㊀YE L,HU Z,DU G,et al.Antidepressant-like effects of the
extract from Cimicifuga foetida L[J].J Ethnopharmacol,2012,
144(3):683-691.
[59]㊀毕秀秀.希明婷片治疗绝经后更年期综合征的疗效分析
[J].系统医学,2017,2(4):113-115.
[60]㊀牟方政,李荣亨.希明婷片治疗绝经后更年期综合征的疗效
[J].中国老年学杂志,2012,32(21):4634-4636. [61]㊀GAO L,ZHENG T,XUE W,et al.Efficacy and Safety
Evaluation of Cimicifuga Foetida Extract in Menopausal Women
[J].Climacteric,2018,21(1):69-74.
[62]㊀LI JX,LIU J,HE CC,et al.Triterpenoids from Cimicifugae
rhizoma,a novel class of inhibitors on bone resorption and
ovariectomy-induced bone loss[J].Maturitas,2007,58(1):
59-69.
[63]㊀LEE J,KIM B,KO Y,et al.Effects of Cimicifugae Rhizoma on
the Osteogenic and Adipogenic Differentiation of Stem Cells[J].
Exp Ther Med,2017,13(2):443-448.
[64]㊀但春,梁健,周燕,等.升麻中的环菠萝蜜烷三萜成分[J].
中国中药杂志,2009,34(15):1930-1934.
[65]㊀卢青,李海波,姚新生,等.兴安升麻根茎的化学成分研究
[J].中草药,2019,50(14):3261-3268.
[66]㊀王嫣嫣.补中益气汤的临床应用概况[J].世界最新医学信
息文摘,2018,18(76):118-119.
[67]㊀朱黎红,潘俊杰.升麻鳖甲汤临证思考[J].浙江中医药大
学学报,2020,44(1):77-79.
[68]㊀王丹莉.升麻葛根汤的来源及临床应用[J].浙江中医学院
学报,1986,10(5):10-11.
[69]㊀盛刚.升麻临床运用举隅[J].中医杂志,2006,47(4):
255.
[70]㊀马洪新.升麻纱条治疗肛窦炎[J].中国民间疗法,2016,24
(7):33.
[71]㊀刘兴红.升麻枳壳相须为伍在脾胃病治疗中的体会[J].吉
林中医药,2005,25(2):5-6.
[72]㊀龚红叶,周富明.升麻在淋证中的应用[J].浙江中医杂志,
2015,50(6):453.
[73]㊀颜平.升麻治疗泄泻[J].中医杂志,2008,49(12):1101.
收稿日期:2020-06-21。