直肠腔内超声在肛周脓肿、肛瘘的应用
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２ ０ １ ４年第 ２ ５期
６ ５
直肠 腔 内超声 在肛周 脓 肿 、 肛瘘 的应 用
张卫 珍 ‘ 杨 云 祁俊 杰 杨 志 刚‘ 梁 同义 葛 志 明 赵 红 波’ 摘要 ： 目的 ： 探 讨 直肠腔 内超 声在肛周 脓肿 、 肛 瘘诊 断中的应 用价 值。方 法 ： 选取 临床 初步诊 断 为肛周脓 肿 、 肛瘘 的住 院病人 ５ ２ 例， 于手
肛周脓肿、 肛 瘘 的 住 院 患者 ５ ２例 ， 男 ３ ６例 ， 女１ ６例 ， 年龄 ２ ４ ～ 生 可 以参考 这些 资料 全 面分 析疾 病 ， 选 择合适 的手 术 方 式 ， 尽量
５ ８ 岁 ， 平均 ４ ０岁 。
减 少术 中对 括 约肌 的损 伤 ， 保 护 肛 门肌功 能 ， 避 免 大便 失 禁 的 发
讨 论 的一 种 常 见 病 ， 发病 率 仅 次 于 痔 ， 以３ ０ ～ ４ ０岁 青 壮 年 多 见 ， 好 发 ３ 于男性， 男性 发 病 率 高 出女性 ２ — ３ 倍。 如 果术 前 不 能全 面分 析病 肛周脓肿、 肛 瘘 的诊 断 ， 目前 有 Ｍ Ｒ Ｉ 、 肛 管 内镜 超 声 等 多 种
对 于 较小 的早 期 病 灶 、 坐 骨 直肠 窝及 肛 提 肌 上 等 深处 脓 肿 ， １ ． ２ 仪 器与 方 法 ： 使用美 国 Ｖ ｉ ｖ ｉ ｄ ３ Ｐ ｒ ｏ 彩 色 多 普 勒超 声 诊 断 仪 ， 生； 常规 检查 难 度 较大 ， 通 过直 肠 腔 内超 声 波 多角 探头频率为 ５ － ９ Ｍ Ｈ ｚ 。检 查前 嘱 患者 排 空 大便 ，少 量 充盈 膀 胱 ， 体 征往 往不 明显 ， 左侧 卧位 ， 下 肢屈 髋 屈 膝 ， 暴露肛周 ， 选 择 直 肠 腔 内探 头进 行 检 度 、 多深 度 检查 ， 能 够提 供病 灶信 息 ， 保证 位置 判 断 的 准确 性 、 手 减 少 疾 病 复发 机 会 ； 对 于 深 部 脓肿 ， 临 床 还 可 以利 查， 取 安 全 套 两个 ， 挤 入适 量 藕 合 剂 ， 重 叠 套 在 探 头 表 面将 其 隔 术 的彻 底 性 ，
选 择合 适 的 切 口位 置 ， 切 离， 套外 再涂 藕 合 剂 ， 首先 对 肛 周 体 表 进 行检 查 ， 之 后探 头 轻 柔 用直 肠 腔 内超声 对 病灶 进行 术 中引导 ， 地 自肛 门旋 转 插 入 ， 对肛管 、 直 肠 腔 内多 切 面 、 多 深 度 扫查 肛 周 口小 ， 尽 量 减轻 手术 损伤 程 度 ， 达 到引 流 通畅 目的 。 本 组病 例 中 ， ５ 例准确诊断为肛周脓肿 ， 其 中 ２例 深部 脓 肿 ， 超 声 引 导 下 切 软组织 、 肛管、 直 肠下 端 。发 现病 灶 时 ， 用 钟点 标 记 法记 录 方位 ， ４
简单， 成 本 低廉 ， 可 重 复性 好 ， 略 有不 适 患者 大 多可 以接 受 ， 通 过 １ ． １ 一般 资 料 ： 选取 ２ ０ １ ２ 年 １ 月一 ２ ０ １ ２年 １ ２ 月 本 院初 步 诊 断为 确 认 肛周 脓 肿 、 肛 瘘 与 括 约肌 群 的关 系 ， 提 供 病 灶信 息 ， 临 床 医
术前 经直肠 腔 内超 声进行检 查 ， 明确诊 断 并分 析病 灶位置 。结果 ： 术前超 声诊断肛 周脓肿 ４ ６ 例， ４ ５ 例 经手术证 实 ， 误诊 １ 例； 术前超 声诊
断肛 瘘 ６ 例， ５经手术证 实 ， 误诊 １ 例 。结论 ： 直肠腔 内超 声应 用 于肛周脓 肿 、 肛瘘 的诊 断 ， 能在 术前 为临床 医生提供 影像 学参考 依据 ， 有
较 高的应 用价值 。
关键 词 ： 腔 内超 声 ； 肛周脓肿 ； 肛瘘
中图分类号 ： Ｒ ６ ５ ７ ． １ ＋ ５ 文献标识码 ： Ｂ 文章 编 号 ： １ ０ ０ ６ — ０ ９ ７ ９ （ ２ ０ １ ４） ２ ５ — ０ ０ ６ ５ — ０ １ 肛 管直 肠 脓 肿 和 肛 管 直 肠 瘘 的 发 病 原 因一 般 是 由于 Ｈ ｅ ｒ － 盆 直 肠 窝 脓 肿 ３例 、 肛瘘形成 ６ 例， 其 中肛 周 脓 肿 误 诊 １ 例、 肛 ｒ ｌ ｎ Ｒ ｎ ｎ和 Ｄ ｅ ｓ ｆ ｏ ｓ ｓ ｅ ｓ 肛腺 的感 染 所 致 （ 肛 腺 隐 窝学 说 ） ［ １ ］ ， 是肛 肠科 瘘 误诊 １ 例。
取 得 良好 效 果 ； １ 例 海 绵 状 血 管 瘤 合 并 肛周 感 染 ， 瘤 体 分析 、 记 录 病灶 的解 剖位 置 ， 测 量病 灶距 肛 管 直肠 内壁 的近 侧 及 开排 脓 ，
疏 于 鉴别 ， 误诊 为 肛 周 脓 肿 ， 提 示 鉴别 诊 断 的重 远侧的距离 、 下缘 距 肛 缘 的距 离 ， 测 量病 灶大 小 范 围、 记 录 病灶 内见 无 回声 区 ， 内部 回声 及 周 围 软组 织 情 况 、 观 察 病 灶 有 无 瘘管 、 有 无 分支 、 瘘 要 性 ：尽 管 腔 内超 声检 查 对 肛瘘 内 口显示 不 理 想 ，但 超声 检 查 管 的走 行 方 向及 内外 口的位 置 ；用彩 色 多 普 勒超 声 检 查病 灶 内 对 诊 断 隐 匿性 积 液有 很 高 正 确 率 ， 超声 能分 辨 积 液 、瘘 管 与 肛 部 与 周 围 的血供 情 况 。
灶， 选 择 手术 方 式 不完 善 ， 常 会延 误 治疗 时 机 ， 治疗 不 彻 底 ， 出现 检 查手 段 ， Ｍ Ｒ Ｉ 于 术前 能 准确 定 位肛 周 脓肿 、肛瘘 的解 剖 位 置 ，
并发症， 甚 至反 复 发作 ， 缠 绵 难愈 ， 影 响 患 者生 活 质量 。 本文 使用 但 肥胖 、 体 内 有金 属 植 入 物 时无 法 进 行 检查 ， 且收费较高； 肛 管 内镜超 声 既可 以 看到 直肠 壁 表 面黏膜 层 的 病 变 ，又 能 全方 位 观 直 肠 腔 内超 声 于术 前对 临 床初 诊 为肛 周 脓 肿 、肛 瘘 的 患者 进行
检查 ， 术 后与 手 术结 果 进行 对 照 ， 探讨 直 肠 腔 内超 声波 检 查 对肛 察 病灶 的空 间位 置 周 围结 构层 次 口 １ ， 相对 简 便 、 但 操 作 技 术 上 有 周 脓肿 、 肛瘘 的应用 价 值 。
１ 资 料与 方 法
一
定难 度 ， 价格 偏 贵 。 直 肠 腔 内超 声波 检查 肛周脓 肿 、 肛瘘 ， 操 作
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直肠 腔 内超声 在肛周 脓 肿 、 肛瘘 的应 用
张卫 珍 ‘ 杨 云 祁俊 杰 杨 志 刚‘ 梁 同义 葛 志 明 赵 红 波’ 摘要 ： 目的 ： 探 讨 直肠腔 内超 声在肛周 脓肿 、 肛 瘘诊 断中的应 用价 值。方 法 ： 选取 临床 初步诊 断 为肛周脓 肿 、 肛瘘 的住 院病人 ５ ２ 例， 于手
肛周脓肿、 肛 瘘 的 住 院 患者 ５ ２例 ， 男 ３ ６例 ， 女１ ６例 ， 年龄 ２ ４ ～ 生 可 以参考 这些 资料 全 面分 析疾 病 ， 选 择合适 的手 术 方 式 ， 尽量
５ ８ 岁 ， 平均 ４ ０岁 。
减 少术 中对 括 约肌 的损 伤 ， 保 护 肛 门肌功 能 ， 避 免 大便 失 禁 的 发
讨 论 的一 种 常 见 病 ， 发病 率 仅 次 于 痔 ， 以３ ０ ～ ４ ０岁 青 壮 年 多 见 ， 好 发 ３ 于男性， 男性 发 病 率 高 出女性 ２ — ３ 倍。 如 果术 前 不 能全 面分 析病 肛周脓肿、 肛 瘘 的诊 断 ， 目前 有 Ｍ Ｒ Ｉ 、 肛 管 内镜 超 声 等 多 种
对 于 较小 的早 期 病 灶 、 坐 骨 直肠 窝及 肛 提 肌 上 等 深处 脓 肿 ， １ ． ２ 仪 器与 方 法 ： 使用美 国 Ｖ ｉ ｖ ｉ ｄ ３ Ｐ ｒ ｏ 彩 色 多 普 勒超 声 诊 断 仪 ， 生； 常规 检查 难 度 较大 ， 通 过直 肠 腔 内超 声 波 多角 探头频率为 ５ － ９ Ｍ Ｈ ｚ 。检 查前 嘱 患者 排 空 大便 ，少 量 充盈 膀 胱 ， 体 征往 往不 明显 ， 左侧 卧位 ， 下 肢屈 髋 屈 膝 ， 暴露肛周 ， 选 择 直 肠 腔 内探 头进 行 检 度 、 多深 度 检查 ， 能 够提 供病 灶信 息 ， 保证 位置 判 断 的 准确 性 、 手 减 少 疾 病 复发 机 会 ； 对 于 深 部 脓肿 ， 临 床 还 可 以利 查， 取 安 全 套 两个 ， 挤 入适 量 藕 合 剂 ， 重 叠 套 在 探 头 表 面将 其 隔 术 的彻 底 性 ，
选 择合 适 的 切 口位 置 ， 切 离， 套外 再涂 藕 合 剂 ， 首先 对 肛 周 体 表 进 行检 查 ， 之 后探 头 轻 柔 用直 肠 腔 内超声 对 病灶 进行 术 中引导 ， 地 自肛 门旋 转 插 入 ， 对肛管 、 直 肠 腔 内多 切 面 、 多 深 度 扫查 肛 周 口小 ， 尽 量 减轻 手术 损伤 程 度 ， 达 到引 流 通畅 目的 。 本 组病 例 中 ， ５ 例准确诊断为肛周脓肿 ， 其 中 ２例 深部 脓 肿 ， 超 声 引 导 下 切 软组织 、 肛管、 直 肠下 端 。发 现病 灶 时 ， 用 钟点 标 记 法记 录 方位 ， ４
简单， 成 本 低廉 ， 可 重 复性 好 ， 略 有不 适 患者 大 多可 以接 受 ， 通 过 １ ． １ 一般 资 料 ： 选取 ２ ０ １ ２ 年 １ 月一 ２ ０ １ ２年 １ ２ 月 本 院初 步 诊 断为 确 认 肛周 脓 肿 、 肛 瘘 与 括 约肌 群 的关 系 ， 提 供 病 灶信 息 ， 临 床 医
术前 经直肠 腔 内超 声进行检 查 ， 明确诊 断 并分 析病 灶位置 。结果 ： 术前超 声诊断肛 周脓肿 ４ ６ 例， ４ ５ 例 经手术证 实 ， 误诊 １ 例； 术前超 声诊
断肛 瘘 ６ 例， ５经手术证 实 ， 误诊 １ 例 。结论 ： 直肠腔 内超 声应 用 于肛周脓 肿 、 肛瘘 的诊 断 ， 能在 术前 为临床 医生提供 影像 学参考 依据 ， 有
较 高的应 用价值 。
关键 词 ： 腔 内超 声 ； 肛周脓肿 ； 肛瘘
中图分类号 ： Ｒ ６ ５ ７ ． １ ＋ ５ 文献标识码 ： Ｂ 文章 编 号 ： １ ０ ０ ６ — ０ ９ ７ ９ （ ２ ０ １ ４） ２ ５ — ０ ０ ６ ５ — ０ １ 肛 管直 肠 脓 肿 和 肛 管 直 肠 瘘 的 发 病 原 因一 般 是 由于 Ｈ ｅ ｒ － 盆 直 肠 窝 脓 肿 ３例 、 肛瘘形成 ６ 例， 其 中肛 周 脓 肿 误 诊 １ 例、 肛 ｒ ｌ ｎ Ｒ ｎ ｎ和 Ｄ ｅ ｓ ｆ ｏ ｓ ｓ ｅ ｓ 肛腺 的感 染 所 致 （ 肛 腺 隐 窝学 说 ） ［ １ ］ ， 是肛 肠科 瘘 误诊 １ 例。
取 得 良好 效 果 ； １ 例 海 绵 状 血 管 瘤 合 并 肛周 感 染 ， 瘤 体 分析 、 记 录 病灶 的解 剖位 置 ， 测 量病 灶距 肛 管 直肠 内壁 的近 侧 及 开排 脓 ，
疏 于 鉴别 ， 误诊 为 肛 周 脓 肿 ， 提 示 鉴别 诊 断 的重 远侧的距离 、 下缘 距 肛 缘 的距 离 ， 测 量病 灶大 小 范 围、 记 录 病灶 内见 无 回声 区 ， 内部 回声 及 周 围 软组 织 情 况 、 观 察 病 灶 有 无 瘘管 、 有 无 分支 、 瘘 要 性 ：尽 管 腔 内超 声检 查 对 肛瘘 内 口显示 不 理 想 ，但 超声 检 查 管 的走 行 方 向及 内外 口的位 置 ；用彩 色 多 普 勒超 声 检 查病 灶 内 对 诊 断 隐 匿性 积 液有 很 高 正 确 率 ， 超声 能分 辨 积 液 、瘘 管 与 肛 部 与 周 围 的血供 情 况 。
灶， 选 择 手术 方 式 不完 善 ， 常 会延 误 治疗 时 机 ， 治疗 不 彻 底 ， 出现 检 查手 段 ， Ｍ Ｒ Ｉ 于 术前 能 准确 定 位肛 周 脓肿 、肛瘘 的解 剖 位 置 ，
并发症， 甚 至反 复 发作 ， 缠 绵 难愈 ， 影 响 患 者生 活 质量 。 本文 使用 但 肥胖 、 体 内 有金 属 植 入 物 时无 法 进 行 检查 ， 且收费较高； 肛 管 内镜超 声 既可 以 看到 直肠 壁 表 面黏膜 层 的 病 变 ，又 能 全方 位 观 直 肠 腔 内超 声 于术 前对 临 床初 诊 为肛 周 脓 肿 、肛 瘘 的 患者 进行
检查 ， 术 后与 手 术结 果 进行 对 照 ， 探讨 直 肠 腔 内超 声波 检 查 对肛 察 病灶 的空 间位 置 周 围结 构层 次 口 １ ， 相对 简 便 、 但 操 作 技 术 上 有 周 脓肿 、 肛瘘 的应用 价 值 。
１ 资 料与 方 法
一
定难 度 ， 价格 偏 贵 。 直 肠 腔 内超 声波 检查 肛周脓 肿 、 肛瘘 ， 操 作