输液外渗的处理及预防 ppt课件

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静脉输液外渗的原因
1、患者因素 （1）小儿由于哭闹、不配合，其血管短、不直， 在输液过程中，小儿天生好动，难于固定，所以 小儿外渗多于成人，严重外渗也多于成人。（2） 老年人由于生理、心理、行为功能减退，导致疼 痛感减低，反应迟钝，皮肤松弛，静脉脆弱，这 些都容易引起注射针头移位，造成静脉输液外渗。 （3）无法沟通的患者、昏迷患者。此类患者由于 烦躁、感觉和知觉障碍，容易发生外渗。（4）休 克、严重脱水、病危的患者，此类患者由于微循 环受损，血管通透性增加，容易发生外渗。（5） 肥胖患者：血管看不清、触不到，穿刺难度大。
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脂肪乳
1 局部用酒精擦敷皮肤部位，扩张血管，抑制血中脂肪栓水 解为游离脂肪酸。透明质酸酶为能水解透明质酸的酶，可促 使皮下输液或局部积贮的渗出液或血液加快扩散而利于吸收， 常稀释后以细针头在渗出处分5处注射。为避免局部组织坏 死，可将透明质酸150～300μm加入0.25%的利多卡因注射 液10～15ml中，做局部封闭以促进弥散、吸收。 2 75%酒精棉球消毒外渗处皮肤，再将硫酸镁注射液敷于外 渗处皮肤上，面积要超过外渗边缘2～3cm，厚1～2mm， 再用清洁纱布包上，胶布固定，盖上瓶盖。每隔4h换药1次。
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山崀菪碱稀释液湿敷：（适用于血管收缩性 药物）。山崀菪碱是阻断M胆碱受体的抗胆碱药 物，可使平滑肌松弛，能扩张皮肤浅层血管，解 除微血管痉挛作用,改善局部组织缺氧、缺血症状， 在口服、注射时有明显的解除血管痉挛和中和药 物酸性的作用。湿敷有促进药物迅速渗透到皮下 组织，使血管平滑肌松弛，解除静脉血管痉挛， 扩张局部血管的作用。改善微循环，以利于外渗 液体的回吸收。
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多巴胺外渗
外渗后立即用含酚妥拉明5mg的生理盐水10～ 15ml充分浸润注射.酚妥拉明为α受体阻滞剂，能 阻断α受体的兴奋作用，扩张血管，使周围血管 痉挛解除，改善微循环。由于酚妥拉明作用持续 时间较短，而浸润注射本身对肌肉组织就是一种 机械损伤。 外渗早期可采用酚妥拉明稀释液（生理盐水 5ml加酚妥拉明40mg）湿敷或25%硫酸镁湿敷， 以减轻局部组织化学反应，减轻患者疼痛，防止 发生局部组织坏死。由于水肿组织抗病能力减弱， 易受细菌侵袭，甚至发生局部感染，且水肿组织 的再生能力和修复功能减弱，发生损伤后不易愈 合。因此液体外渗后的及时处理显得尤为重要。
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热敷 只能用于一般性药物渗漏，因其只能改善早期 缺血情况，对已发生的严重缺血反而有害，而且 热敷还需要保持一定的温度，掌握不当易烫伤皮 肤。热敷可用于血管收缩剂、阳离子溶液、高渗 液及化疗药外渗治疗，如去甲肾上腺素、肾上腺 素、阿拉明、氯化钙、葡萄糖酸钙、氯化钾、甘 露醇、长春新碱等外渗治疗均可收到很好的效果。 (热敷使用于血管收缩剂渗漏造成的缺血性改变 )
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输液外渗的处理
静疗小组 饶灿
了解一下：渗出和外渗的定义
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渗出
渗出是指由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性的药物 或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通 路。
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外渗
外渗是指由于输液 管理疏忽造成腐蚀 性药物或溶液进入 了周围组织，而不 是进入正常的血管 通路。
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造影剂外渗 用50%的硫酸镁局部湿冷敷 ，如肿胀明显，则要 抬高上肢减轻水肿，绝对不能热敷，因为非离子造 影剂都是高渗的，热敷会增加血管的通透性，使血 管内向外渗出更多，肿胀更明显。
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化疗药物外渗
1） 立即停止输注，保留注射针头，用5 ml 注射器连接穿刺针，尽可能 回抽渗出的药液。 2） 注射部位局部封闭：取适当的解毒剂，如无解毒剂，可用生理盐水 10ml+地塞米松5mg+1%普鲁卡因或2%利多卡因5-10ml作环形封闭。环 型局部封闭方法：消毒局部皮肤，在距离外渗范围外缘2.5～3cm处用67号针头行环形封闭，再调整角度分别向外渗中心封闭。进针深度以 15—20°为宜，深浅最好在渗漏区底部，不可过浅，注射前抽回血，最 后覆盖无菌纱块。局部封闭可阻止药物与组织细胞相结合，减轻局部组 织反应，减少疼痛。 3） 发泡性药物（长春瑞宾、多柔比星等）外渗建议局部封闭每8小时1 次，持续2-3天，一般化疗药物局部封闭1次。 4） 冰敷：注射部位间断冰敷24小时，冰敷期间密切巡视，要注意观察 皮肤有无红班、苍白及病人主诉疼痛加剧等表现,防止用冷不当发生冻伤。
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液体外渗的分级
级别
I级
II级Biblioteka 临床分级标准皮肤苍白，水肿小于2.5cm，皮肤冷，伴有或不伴有疼痛。
皮肤苍白，水肿在2.5—15cm,伴有或不伴有疼痛。
III级
IV级
皮肤苍白，水肿大于15cm，轻度—中度疼痛，可能伴有麻木感。
皮肤苍白，伴皮肤紧绷，渗出，变色，淤瘢，或肿胀，较深的 凹陷性水肿，循环受损，中度-重度疼痛，任何血制品、刺激性、 腐蚀性药物的渗出。 包括所有四级的表现和范围较大的伤口；包括大部分肢体或者 伤口非常深
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冷敷 冷敷可使局部血管收缩，减轻局部水肿和药物 的扩散,从而减轻局部组织的损害，主要用于抗肿 瘤药物。如化疗药物外渗用2 ％一4 ％碳酸氢钠 冷敷治疗，取得较好效果，可用于渗漏早期，因 可使血管收缩，促进某些药物局部灭活，使损伤 的部位局限，但小儿冷敷掌握不当易发生冻伤。 可以局部用冰袋冷敷(4℃～6℃) 48～72 h, 1次/6 h,每次20～30 min。(冷敷使用于充血水肿为主的 急性渗漏性损伤)
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5、解剖部位 （1）远端小静脉容易发生外渗； （2）静脉炎的血管，由于血管收缩，血管内压力 增加，容易发生外渗； （3）关节、皮下组织少的部位由于活动度大，易 外渗。
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容易引起外渗的常用药物
血管收缩药物：多巴胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等。 高渗性溶液：20%甘露醇、白蛋白、丙种球蛋白、碳酸 氢钠、悬浮红细胞、硫喷妥钠、高渗盐水等。 静脉高营养：脂肪乳、氨基酸、高浓度葡萄糖等。 钙剂：葡萄糖酸钙、氯化钙。 钾盐 放射增强造影剂 氨茶碱 化疗药物：长春新碱、顺铂、甲氨蝶呤、环磷酰胺等。
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钙剂
（1）抬高患肢，促使血液回流，减轻局部肿胀程度。 （2）用0.25%～0.5%利多卡因封闭疗法，以缓解肿胀部位 的发炎损伤症状，并纠正其血管舒缩功能障碍，这是防止 葡萄糖酸钙外渗部位坏死最关键的一步。 （3）局部湿敷香丹（复方丹参）注射液，香丹注射液为中 医活血化瘀药，能减轻局部淤血，改善血液循环的作用， 还有强心、耐缺氧、镇静、抗炎、抑菌等作用。因此，局 部湿敷香丹注射液是防止葡萄糖酸钙外渗部位坏死的重要 环节。 （4）镁离子可直接舒张周围血管平滑肌，引起交感神经节 冲动传递障碍，从而使血管扩张。用25%硫酸镁溶液热敷 患处，有消炎去肿的功效。 （5）TDP灯局部照射，具有消肿、止痛，减少渗液、活血 化瘀等作用，达到消炎去肿的目的。
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理疗
其他还可采用远红外线局部照射、超短波理疗 等方法处理。当药物外渗经处理无效、外渗致骨 筋膜间隔综合征时，应及时行切开减压术。一旦 发生局部组织坏死，则应将其广泛切除，并换药 或植皮。
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药物方法：
硫酸镁湿敷：常用于静脉外渗局部湿敷的药物 是25 ％硫酸镁，分别用于多巴胺、化疗药物、高 渗液、脑垂体后叶素、氯化钙、氯化钾等药物外 渗。硫酸镁遇冷后容易结晶，对高渗性液体渗漏 者可加重组织脱水，因此只能用于血管通透性高 引起的外渗。 方法：将25%硫酸镁溶液浸湿4层纱布后覆盖 患处,每4~6小时更换1次,持续湿敷。
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V级
静脉输液外渗的后果
我国医疗事故分级标准（试行）规定：局部注 射造成组织坏死，成人大于体表面积2%，儿童大 于体表面积5%，属于四级医疗事故。
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紧急处理 一旦发现或者怀疑刺激性药物渗漏到血管外, 须立即停止注射, 利用原针头接无菌注射器进行多 方向强力抽吸，尽可能将针头及皮下药液吸出,拔 针后用干棉球按压3 min左右。
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溃疡形成的处理 生理盐水清洁伤口 根据伤口情况选择合适敷料 抬高患肢 禁止在患侧肢体静脉注射，患处勿受压 必要时手术治疗
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甘露醇外渗 一般处理：在使用甘露醇的过程中，一旦出现静脉 炎或外渗，应立即给予妥善处理。停止在该处继 续输液，抬高患肢，外渗时应选择热湿敷。研究 提示，在寒冷环境下，热湿（47℃）对甘露醇所 致的局部组织损伤效果良好。用25 %硫酸镁液浸 过的纱布局部湿敷,纱布稍大于组织肿胀面积,2 h 更换1 次。
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2、 药物因素 主要是药物浓度过高和药物本身的理 化因素。包括药物酸碱度、渗透压、药物浓度、 药物对细胞代谢功能的影响。刺激性大的药物如 化疗药物、甘露醇、钙剂，缩血管药物如多巴胺、 间羟胺、去甲肾上腺素等外渗的高危药物，这些 药物一旦外渗，将会发生严重的后果。
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3、疾病因素 （1）癌症是外渗的危险因素，这是因为癌症患者 反复接受化疗，静脉脆弱，难以穿刺。（2）外周 血管疾病如血管硬化，易发生外渗。（3）糖尿病 患者由于糖、脂肪代谢障碍，血管硬化，也容易 发生外渗。（4）静脉压增高的患者，如右心衰患 者，全身静脉淤血，血液回流受阻，容易发生外 渗。
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化疗药物外渗
5） 热敷：奥沙利铂、长春新碱、长春花碱、长春地辛、长 春瑞滨等外渗后局部不宜冷敷。应在发生外渗后24小时内间 断热敷，水温40℃左右，并抬高患肢，避免局部受压。 6） 冰敷、热敷后，局部用50％硫酸镁湿敷或喜疗妥外涂及 微波治疗，也可局部黏贴水胶体敷料。 7） 对外渗部位应持续观察，按药物外渗护理单内容及时做 好记录。 8） 如果有严重的局部组织损伤或坏死，可请外科或伤口小 组会诊，做清创处理
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乙醇外敷：75%-95 ％乙醇外敷用于渗漏性损 伤的组织，因其能抑制皮肤表面病原微生物的活 性，促进网状内皮系统的吞噬作用，提高细胞免 疫功能，增强肌体抵抗力，抵制炎症有关。此法 方便经济，疗效高，无任何不良反应。 酚妥拉明局部湿敷（适用于血管收缩性药物） 方法：取酚妥拉明1ml(10mg)加生理盐水5ml， 取2层纱布浸透药液后覆盖于患处,每次局部湿敷 30m in,每天早、中、晚各1次,持续湿敷。湿敷时 间均为3~7d。
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局部封闭：如局部皮肤出现水泡，呈紫黑色或 坏死时，应立即进行封闭治疗，常用的封闭药物 为0 . 25 ％一1 ％利多卡因和地塞米松，隔日1 次， 一般封闭3 一5 次即可痊愈。利多卡因可减少局 部组织血管收缩，改善局部组织的缺血、缺氧状 况。
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水泡的处理（小水泡） 对多发性小水泡注意保持水泡的完整性 避免摩擦和热敷 保持局部清洁并抬高局部肢体 每天用碘伏消毒、生理盐水冲洗后贴水胶体薄膜 敷料，让水泡自然吸收（无条件者仍局部湿敷） 水泡的处理（大水泡直径1cm以上） 伤口消毒 针头在水泡的边缘刺破水泡 无菌纱布覆盖，吸干渗液 黏贴水凝胶片状敷料
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其他方法 2%利多卡因湿敷：扩张周围毛细血管，加速血 流，改善局部血液循环，减轻局部组织缺血缺氧， 镇痛效果好，不需皮试，无刺激性。 2%利多卡因+6-542外涂 硝酸甘油皮肤贴剂：使血管持续扩张，解除血 管痉挛。 云南白药外敷：将云南白药与食醋或75%乙醇 调成糊状，先用热毛巾热敷肿痛部位3~5分钟后将 糊均匀涂于患处，绷带包扎，定时滴入食醋或75% 乙醇，每日更换一次，6天一疗程，疗程间隔3天。 鲜芦荟汁外敷：每日4~6次，抬高患肢，配以 红外线照射15分钟，治愈时间2~6天。 芒硝外敷
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4、技术因素 护理技术缺陷造成外渗的情况:（1） 没有经验，对血管不了解，局部解剖位置不清楚。 （2）没有定时巡视静脉通道。（3）护理人员知 识缺乏，对药物的特性及使用方法缺乏了解。（4） 使用钢针，据有关文献钢针外渗是留置针的2倍。 （5）用敷料覆盖穿刺部位，影响外渗的观察。 （6）在远端小静脉用力推注药物。（7）使用输 液泵，在一个部位长时间输液。（8）同一部位多 次穿刺。