分娩镇痛临床应用率偏低的原因分析

CHINESE NURSING RESEARCH April,2020Vol.34No.8
分娩镇痛临床应用率偏低的原因分析
张慧君1，2，燕美琴1，
2
（1.山西医科大学护理学院，山西030001；2.山西省妇幼保健院）
Analysis on the causes of low clinical application rate of labor analgesia
ZHANG Huijun,YAN Meiqin
（School of Nursing,Shanxi Medical University,Shanxi 030001China ）
摘要：［目的］探讨分娩镇痛临床应用率偏低的原因。

［方法］采用问卷调查法对248例孕妇进行调查，了解孕妇对硬膜外麻醉分娩镇痛基本知识的了解情况及应用意愿等；并对26例不愿使用分娩镇痛的孕妇进行半结构式深度访谈，运用Colaizzi 资料分析原则进行整理分析，提炼主题。

［结果］9.68%的孕妇表示对硬膜外麻醉分娩镇痛很清楚；78.63%的孕妇不愿意使用硬膜外麻醉分娩镇痛，原因是担心对母儿有不良影响（57.95%）、对其不了解（31.28%）及担心费用高（4.62%）等。

质性访谈结果显示：大部分孕妇对硬膜外镇痛的副作用较为担心且目前宣传广度、深度不够，无法获取有效的信息。

［结论］孕妇对分娩镇痛相关知识缺乏了解，担心其不良反应而不愿使用该方法。

应加强分娩镇痛宣教，使孕妇做到充分知情，推进分娩镇痛临床应用。

关键词：分娩；镇痛；硬膜外麻醉；调查；宣教；不良反应Keywords
delivery ；analgesia ；epidural anesthesia ；survey ；education ；adverse reaction
中图分类号：R473.71
文献标识码：B
doi:10.12102/j.issn.1009-6493.2020.08.039
硬膜外麻醉分娩镇痛是临床常用的分娩镇痛方法之一,具有镇痛效果确切、便于调控、对母婴影响小、产妇清醒,能主动配合、满意度高等优点[1]。

但调查表明，分娩镇痛的接受度较差[2]。

研究表明，英国、美国等西方国家分娩镇痛率为85%以上，剖宫产率为10%~20%[3]；加拿大分娩镇痛率为86%，剖宫产率为19%[4]。

我国分娩镇痛率不足10%[5]，但剖宫产率较高[6]。

国家第5次卫生服务调查分析报告显示，我国剖宫产率为41%，其中无指证剖宫产占31.2%，而分娩疼痛是导致无指证剖宫产术的主要原因[7]。

据报道，硬膜外麻醉分娩镇痛可有效降低剖宫产率。

张志英等[8⁃9]研究表明，产程中合理应用镇痛方法,可有效缓解分娩疼痛,提高自然分娩率，降低剖宫产率。

2018年11月15日，国家卫健委提出关于分娩镇痛试点工作的通知及方案，在全国范围内推广分娩镇痛。

在确保母婴安全的前提下,开展分娩镇痛,减轻产妇痛苦，已经成为一个重要的社会课题
[10]。

本研究旨在了解孕妇对
运用分娩镇痛的意愿及原因，从孕妇角度分析影响其推广的主要因素，促进分娩镇痛的应用，降低无指证剖
宫产率。

1对象与方法1.1
研究对象
便利抽取某三级甲等医院2019年4
月—5月规律产前检查的孕妇作为调查对象，样本量计算采用问卷条目数与样本例数之比为1∶5~1∶20[11]。

本调查所用问卷共23个条目，样本量按照问卷条目数的10倍计算，由于调查过程中可能会出现样本的流失、无效问卷等情况，增加10%样本量，最终确定样本量为253例。

1.2
方法
查阅并参考大量国内外文献，总结分娩镇
痛的相关知识并设计调查问卷，并先行预调查，问卷Cronbach's α系数为0.765，表明信效度良好。

本次调查问卷中分娩镇痛特指硬膜外麻醉分娩镇痛。

在获得研究对象同意后，由研究者当场发放、指导填写并现场收回。

质性研究采用半结构式访谈法，由经过培训的研究者本人进行。

访谈问题：①请告诉我您对分娩镇痛的了解及看法；②请告诉我您是否愿意采用分娩镇痛及原因。

采取面对面访谈形式，访谈时间20~30min 。

征得产妇同意后进行录音，对访谈内容保密。

后期将访谈内容逐条记录成文字形式，进行分类整理分析，并从中提炼出有意义的主题。

2结果
2.1
问卷调查结果
本次调查共发放253份问卷，收
回有效问卷248份，有效回收率为98.02%。

·综合研究·
作者简介张慧君，护师，硕士研究生在读
通讯作者燕美琴，E⁃mail ：***************
引用信息
张慧君,燕美琴.分娩镇痛临床应用率偏低的原因分析[J].护理研究
,2020,34(8):1478⁃1480.
·
·1478
护理研究2020年4月第34卷第8期（总第652期）
2.1.1调查对象一般情况孕妇年龄20~46（28.65±
3.37）岁；文化程度：专科及以下79例，本科127例，硕士及以上42例；职业：公务员22例，公司职员56例，医务人员29例，财会人员13例，教师46例，个体32例，服务人员15例，技术人员11例，其他24例；家庭平均月收入：<2000元68例，2000~4000元90例，> 4000元90例；婚姻状况：初婚214例，其他34例；孕周14~40（26.23±5.65）周；其中<37周228例，≥37周20例；怀孕次数：1次206例，2次及以上42例；分娩次数：1次218例，2次及以上30例。

2.1.2孕妇使用硬膜外麻醉分娩镇痛的意愿是否愿意实施硬膜外镇痛分娩：愿意53例（21.37%），不愿意195例（78.63%）；不愿意接受分娩镇痛的原因（n= 195）：担心对母婴有不良影响113例（57.95%），对分娩镇痛不了解61例（31.28%），担心费用太高9例（4.62%），觉得剖宫产更快、更安全12例（6.15%）；是否了解分娩镇痛：没听过15例（6.05%），听过但不清楚127例（51.21%），一般了解82例（3
3.06%），很清楚24例（9.68%）；从何处了解到分娩镇痛：网络、书籍130例（52.42%），同事朋友58例（23.39%），医院宣传52例（20.97%），其他8例（3.23%）。

2.1.3孕妇对硬膜外麻醉分娩镇痛影响的了解情况对产程的影响：没影响38例（15.32%），延长产程73例（29.44%），缩短产程67例（27.02%），不知道70例（28.23%）；对产妇的影响：没影响44例（17.74%），腰疼84例（3
3.87%），头疼33例（13.31%），其他影响47例（18.95%），不知道40例（16.13%）；对新生儿健康的影响：没影响64例（25.81%），有影响68例（27.42%），不知道116例（46.77%）。

2.2质性研究结果经过对26例不愿使用分娩镇痛的孕妇进行访谈，虽然个体主观感受有所不同，但有许多共性的内容，经过比较和分析，归纳出3个主题。

2.2.1对分娩镇痛带给产妇及新生儿的影响存有误区是其拒绝使用分娩镇痛的主要原因由于临床对分娩镇痛的宣教不够，很多孕妇对分娩镇痛的认识存在很大的误区，对于分娩镇痛的效果并不明确，担心分娩镇痛会对母婴有不利影响。

个案1：“听说用麻醉药会对宝宝的智力有影响，我们不敢用”。

个案2：“我朋友在国外做的分娩镇痛，她说现在经常腰疼，是有后遗症的”。

个案3：“听说打完麻醉药没力气生孩子了，最后还得剖出来，太受罪了”。

2.2.2对疼痛的恐惧心理是其选择剖宫产而不愿意使用分娩镇痛的原因之一对于孕妇及其家庭来说，
分娩是生活中的重大事件，会引起焦虑和抑郁。

有些女性在怀孕期间对自然分娩产生了深深的恐惧，且对分娩镇痛没有足够的了解和信心，他们认为分娩镇痛既要经历宫缩的疼痛，又要经历硬膜外麻醉的疼痛，不如剖宫产方便、快捷。

个案1：“顺产太疼了，我闺蜜就用了分娩镇痛，还是特别疼，我怕疼，我就想剖”。

个案2：“听说分娩镇痛要开了3指才能打麻醉药，开3指也特别疼啊，不如直接剖，一次性解决”。

个案3：“打麻醉也很疼吧，而且打完也不会完全不疼，不想用”。

2.2.3大部分孕妇对分娩镇痛还是有所期待，希望医院及社会提供更多的渠道及更丰富的内容以供了解和选择分娩时的疼痛是每个孕妇恐惧的事情，如何更好地完成分娩过程是孕妇最关心的事情。

分娩镇痛的出现，给女性带来了希望和福音，但是对于分娩镇痛的宣传及了解渠道太少，导致很多人望而生畏。

个案1：“能不疼的完成分娩当然是好的，但是我们不知道这个方法是否安全可靠，会不会有不良影响，连很多医务人员也说不上来，我们就更不敢用了”。

个案2：“从我个人来说有镇痛的方法其实很想用，但是大家都说对宝宝不好，我也有点害怕，希望医院这边能多一些关于分娩镇痛的宣传，尤其是针对安全方面”。

个案3：“我自己就是学医的，但是我也对分娩镇痛不太了解，产科的朋友说不好，我们就不敢试，还是想多了解一些这方面的知识再决定”。

3讨论
3.1对分娩镇痛安全性的认识不足、担心其会对母婴造成不利影响是导致分娩镇痛率低的原因调查结果表明，78.63%孕妇不愿意使用硬膜外麻醉分娩镇痛，原因是担心对母儿有不良影响、对其不了解及担心费用高等。

提示医务人员在进行孕期保健知识宣教的过程中，尽量结合实际情况，加强宣传教育力度，制定个性化的宣教内容，增加其对分娩镇痛的了解。

在关于硬膜外麻醉分娩镇痛对孕妇和新生儿的影响方面，目前国内外的大多数研究都认为硬膜外麻醉分娩镇痛是安全可行的，对孕妇和新生儿无不良影响。

Shen等[12]认为硬膜外麻醉分娩镇痛对第二产程持续时间和母婴结局均无影响。

英国的一项队列研究也表明，硬膜外麻醉分娩镇痛没有任何伴随增加的孕妇或新生儿并发症[13]。

3.2对剖宫产的信任及对于自然分娩的恐惧排斥是孕妇分娩镇痛应用率低的心理因素虽然自然分娩是一种正常的生理现象，但是对疼痛的恐惧感依旧伴随着每个女性的孕期。

研究表明，分娩镇痛并不能完全
·
·1479
CHINESE NURSING RESEARCH April,2020Vol.34No.8
消除疼痛，且随着医疗技术的发展，剖宫产的安全性和有效性已得到广泛的认同，其应用范围非常广泛，分娩过程无痛感，速度极快，很多人认为选择剖宫产比自然分娩更为方便、快捷、安全、可靠，已成为一种社会现象[14]。

3.3分娩镇痛的宣传力度、普及深度不够，导致很多孕妇对于分娩镇痛不了解目前，我国已经开始在全国范围内推行分娩镇痛，但是分娩镇痛的开展与普及与其他国家还有很大的差距。

本研究表明，孕妇对分娩镇痛了解程度有限，且存在一定误区，现状不容乐观。

调查结果显示，有52.42%的孕妇是通过网络、书籍来了解分娩镇痛的，通过医院宣传了解的仅占20.97%。

在日后的工作中，医院需要充实分娩镇痛宣教内容，明确分娩镇痛的效果，医护人员应详细为孕妇讲解分娩镇痛的方法、药物对产程和分娩结果的影响等[15]，增加孕妇对于分娩镇痛的了解，减少孕妇的顾虑，增强其自然分娩的信心，以提高分娩镇痛的应用率，改变剖宫产率高的现状。

4本研究的局限性及下一阶段计划
本研究的不足之处在于仅进行了问卷调查及质性研究，未进行实验研究，且仅对某所三级甲等医院的孕妇进行了研究，存在一定的偏倚。

下一阶段计划在查阅文献及咨询专家的基础上，制定合适的分娩镇痛宣教课程，进行实验研究，为临床推进分娩镇痛的应用提供有效的方法，提高广大孕妇的生育保健质量。

参考文献：
[1]佘守章.自控镇痛方法用于分娩镇痛[J].中国实用妇科与产科杂
志,2000,16(2):71-73.
[2]YADAV A,HMR K,PRAKASH A,et al.Correlation of different
parity and school education with acceptance of labor analgesia among antenatal women:a questionnaire-based study[J].Saudi
Journal of Anaesthesia,2018,12(2):287-291.
[3]王丽敏.孕妇自控硬膜外镇痛分娩知识-态度-行为调查及影响因
素分析[D].太原：山西医科大学,2015.
[4]FINDLEY I,CHAMBERLAIN G.ABC of labour care[J].Relief of
Pain,1999,318(7188):927-930.
[5]王立云,林志武.无痛分娩的研究进展[J].实用妇科内分泌电子杂
志,2018,5(1):10-12.
[6]QIAN X,SMITH H,ZHOU L,et al.Evidence based obstetrics in
four hospitials in China:an observational study to explore clinical practice,women′s preferences and provider′s views[J].BMC Pregancy Childbirth,2001,11(1):45.
[7]中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.第五次国家卫生服
务调查分析报告[M].北京:中国协和医科大学出版社,2015:1. [8]张志英.分娩镇痛在临床中应用效果分析[J].中外医疗,2013(20):
6264.
[9]WANG Q,AUID-OH O,ZHENG S X,et al.The effect of labor
epidural analgesia on maternal-fetal outcomes:a retrospective cohort study[J].Arch Gynecol Obstet,2018,298(1):89-96.
[10]KARRAZ M A.Ambulatory epidural anesthesia and the duration
of labor[J].International Journal of Gynecology&Obstetrics,2003, 80(2):117-122.
[11]LAW K S,WONG C S,SONG L J.The construct and criterion
validity of emotional intelligence and its potential utility for management studies[J].J Appl Psychol,2004,89(4):483-496. [12]SHEN X,LI Y,XU S,et al.Epidural analgesia during the second
stage of labor:a randomized controlled trial[J].Obstet Gynecol, 2017,130(5):1097-1103.
[13]POMA S,AUID-OH O,SCUDELLER L,et al.Effects of combined
spinal-epidural analgesia on first stage of labor:a cohort study[J].J Matern Fetal Neonatal Med,2018,32(3):1-7.
[14]王娜,丁焱.无剖宫产指征产科医务人员选择剖宫产原因的质性
研究[J].护理学杂志,2013,28(6):39-41.
[15]杨美洁,张红卫.10例应用硬膜外分娩镇痛产妇分娩体验的质性
研究[J].中华现代护理杂志,2008,14(10):1180-1181.
（收稿日期：2019-09-09；修回日期：2020-03-27）
（本文编辑张建华）
··1480。