核医学PPT课件 血管核医学 心肌灌注显像【43页】

▪ 冠脉造影及CTA冠脉成像仅反映血管本身 解剖形态学改变。
▪ 心肌灌注显像反映心肌局部血流及其细胞 活性，功能改变。
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冠脉造影能替代心肌灌注显像吗？ 不能相互取代，而是互补的关系
狭窄区的心肌供血如何？
提供心肌的供血情况（无创伤）
血管狭窄的病理生理意义如何？ 提供血管狭窄的病理生理意义
狭窄区心肌是否存活？
注则不能相应增加。
使病变区与正常区心肌显像剂分布差异加大，以提高对
心肌缺血诊断的敏感性和特异性。
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▪ 判断标准：在同一相应心肌节段，在两个 不同轴向断面，连续两个或两个以上层面 上，出现放射性稀疏或缺损。
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定量显示心肌缺血的程度 （低于正常平均值2.5标准差） 直观了解受累血管及分布范围
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▪ 心肌炎
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扩张性心肌病
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肥厚型心肌病
显像特征
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心腔缩小
间隔部增厚放
射性浓聚
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如何鉴别不同的心肌病？
扩张型心肌病
Dilated cardiomyopathy
肥厚型心肌病
Hypertrophic cardiomyopathy
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缺血性心肌病
Ischemic cardiomyopathy
提供心肌存活情况
是否需要进行冠脉再通治疗？ 指导冠脉再通治疗
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生理转归
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功能 改 变
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解剖与功能相结合的融合影像技术问世
打破了以往各学科之间、多种影像技术之间的 界限，弥补了单一影像技术的相对局限性，实现多 影像技术“优势互补”，提高了对冠心病诊断的及 时性、准确性和科学性。
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年发生率低于1%，预后良好，一般仅需内科药物治疗。
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（4）心肌缺血治疗疗效的评价
对冠心病患者（冠脉搭桥术、血管成形术PTAC或急性心梗溶栓）治疗前、
后心肌显像结果的比较，可评价疗效；据灌注范围、再分布情况、心腔大小、 心肺比值等可判断冠心病病情预后。
冠
状
动
脉
搭
桥
术
前
后
比
较
治疗前 治疗后
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下列情况提示预后不良
（1）负荷后肺摄取增加：正常肺与心肌 摄取比值<0.5（201Tl）和<0.45（99mTcMIBI），摄取比值增高反映运动诱发左室 功能障碍，提示预后较差。
（2）暂时性左室扩张：左心室在运动负 荷后较静息时明显增大也提示运动诱发心室 功能障碍或存在大量危险心肌的标志，其比 值与同期的左心室射血分数存在负相关关系。
▪ Ⅰ高危人群：
①在两支以上冠状动脉供血区，出现大范围可逆性灌注 缺损或出现较大范围的不可逆性灌注缺损。 ②运动负荷后肺摄取显像剂增加。 ③运动后左心室立即呈暂时性扩大或右心室暂时性显影。 ④左主干冠状动脉分布区的可逆性灌注缺损。 应考虑冠脉造影和再血管化术治疗。
▪ Ⅱ 低危人群：负荷心肌灌注显像正常，提示心脏事件
像；或静息+硝酸甘油介入显像。
注意事项： 检查前48h内停用β受体阻滞剂和扩冠药物。
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心肌缺血与梗死的典型表现
Stress
Rest
心肌缺血 Ischemia
（可逆性稀疏缺损）
心肌梗死（不可逆性缺损）
Myocardial infarction
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注 灌 肌 心 常 正
塞 梗 心 肌
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左室前壁心肌缺血伴梗死
可逆+不可逆
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（3）.冠心病危险度分级（预测冠心病患者 心脏事件的危险性）
▪ 当冠状动脉供血减少或缺如时，或心肌细胞变性坏死 时，相应的心肌组织显影减淡或不显影（缺如）。
▪ 因此通过显像剂在心肌内分布情况，判断心肌血供及 提示心肌细胞的功能。
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常用的显像剂
1. 99mTc-MIBI（甲氧基异丁基异睛）： ▪ 一种亲脂性的一价阳离子络合物； ▪ 通过被动弥散方式进入心肌细胞线粒体，并牢固地与细胞膜结合； ▪ 无明显再分布现象； ▪ 肝、胆排泄明显
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二、适应证
▪ 冠心病心肌缺血的早期诊断与筛查； ▪ 冠心病危险度分级;分级 ▪ 估计心肌细胞活性; ▪ 心肌缺血治疗(如冠脉搭桥术、血管成
形术及溶栓治疗) 效果的评价； ▪ 心肌病及心肌炎的辅助诊断。
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三、检查方法
▪ 分三步完成：
注射显像剂 SPECT(SPECT/CT)显像 图像处理
▪ 显像方法：
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缺血程度分级
据缺损程度估计
0＝正常 1＝轻度减低 2＝中度减低
3＝严重减低 4＝完全无摄取
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AA
B
A
B
C
C
D
D
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四. 图像分析
▪ 主要从以下4方面分析图像：
➢ 形态， ➢ 放射性分布， ➢ 心腔大小， ➢ 右室心肌显影情况。
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➢ ②可以准确评价心肌缺血的部位、范围、程度和冠脉 的储备功能。提示冠脉病变的部位。
➢ ③可检出无症状的心肌缺血。 ➢ ④微血管缺血的诊断有特殊价值。
(检出率和冠状动脉狭窄的程度和受累支数相关，与检查 前是否停用药物亦有关。)
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前间壁心尖区心肌缺血
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▪ 冠脉造影是判断冠脉狭窄的“金标准”
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正常心肌灌注
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异常图形
形态异常 放射性分布异常
➢ 可逆性灌注缺损 ➢ 不可逆性灌注缺损 ➢ 可逆+不可逆性灌注缺损 ➢ 弥漫性不均匀（花斑状） 心腔大小异常 右室显影异常
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五. 临床应用
(1) 心肌缺血的诊断
➢ ①表现为“可逆性灌注缺损”：即负荷状态下心肌灌 注显像表现放射性分布稀疏或缺损，而静息或再分布 影像呈正常或明显充填。
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(4) 病毒性心肌炎的辅助诊断
➢ 表现为花斑状改变； ➢ 诊断灵敏度约为83%，特异性较差； ➢ 需结合临床和其他实验室检查综合分析。
(5) 原发性心肌病的辅助诊断
➢ 原发性扩张型心肌病
心腔扩大； 部分心壁变薄； 放射性分布不均匀。
➢ 原发性肥厚型心肌病
心腔缩小； 间壁增厚； 放射性分布均匀。
2. 201Tl： ▪ 回旋加速器生产； ▪ 其早期心肌摄取与局部血流量成正比； ▪ 正常心肌细胞清除201Tl明显快于缺血心肌，3-4小时延迟显像， 201Tl
在心肌内有一个再分布过程。
▪ 所以一次静脉注射后能获得负荷和静息心肌灌注影像。
3.正电子显像药物
➢ 13N-NH3 ➢ 15O-H2O
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心肌灌注显像
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§心血管核医学(cardiovascular nuclear medicine) 也称为核心脏病学(nuclear cardiology)。
§以简便、无创、安全的显示心肌血流、心 肌代谢和心脏功能为其特点，是现代心血 管疾病诊断与研究的重要手段。
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心血管核医学主要方法
▪ 心肌灌注显像 Myocardial perfusion imaging
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（6）评价心肌细胞的活力：
通过对冬眠心肌和梗塞心肌的鉴别，对决定是否再 灌注治疗及其疗效的评估具有重要价值。
▪ 运动负荷与静息显像的综和分析； ▪ 硝酸甘油介入试验显像可判断心肌的存活性，
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几点建议
▪ 心肌缺血患者，建议做运动+静息心肌灌注显像； ▪ 微血管病变所致的缺血，应考虑做心肌灌注显像； ▪ 心肌炎患者，建议做静息显像； ▪ 急性心梗仅做静息显像； ▪ 检测心肌活性，做双核素心肌灌注+心肌代谢显
▪ 药物负荷 静脉注射潘生丁0.42mg～0.8mg/kg.min 共计 4min。
或静脉缓慢滴注腺苷0.14mg/kg.min 共计 6 min。
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为什么要做负荷心肌显像？
▪ 静息状态，动脉狭窄区心肌仍能维持其血供，显 像时正常心肌和缺血心肌放射性分布无明显差异 或轻度减低。
▪ 负荷状态，正常区心肌血流呈3-5倍增加，心肌 显像剂的摄取也随之增加，而狭窄区心肌血流灌
静息显像； 负荷显像：
➢ 运动负荷显像（踏车试验、平板运动） ➢ 药物负荷显像 （潘生丁、腺苷）
双核素心肌灌注+心肌代谢显像 (99Tcm-MIBI + 18F- FDG )
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▪ 运动负荷次极量的标准： 1.心率达到基础心率的1.8倍或达到该年龄预计最大心率 的85%（190－年龄）。 2.或出现心绞痛、衰竭、呼吸困难、心率紊乱，心电图ST 段斜型下移≥1 mm 3.或血压>220/120mmHg时，即达到了运动试验的要 求。
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融合影像技术的国际进展
2006年美国核医学年会
最佳MPI/CTCA融合图像
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(2) 心肌梗塞的诊断
➢ 急性心梗表现为可逆+不可逆性灌注缺损， ➢ 陈旧性心梗表现为不可逆性灌注缺损； ➢ 诊断的灵敏度和特异性均大于95%； ➢ 可确定梗塞的部位和梗塞范围大小，以判断
预后及指导治疗。
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▪ 心血池显像（心室功能测定） ▪ 心肌代谢显像 Metabolism imaging
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心肌灌注显像
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一、原理
▪ 利用正常或有功能的心肌细胞可选择性摄取某些显像 药物（如99mTc-MIBI,或201Tl），心肌摄取显像剂的 量与该区域冠状动脉血流量成正相关，与局部心肌细 胞的功能或活性密切相关。